微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的臨床效果分析

吳益平+歐國潮+陳啟才+陳凱航

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的臨床效果。方法 方便選取該院2015年7月—2017年5月收治的脛骨遠端關節(jié)外骨折患者114例作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（57例）和試驗組（57例），對照組應用交鎖髓內(nèi)釘進行治療，試驗組應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術進行治療，對2組治療效果和并發(fā)癥情況進行比較。結(jié)果 2組治療優(yōu)良率予以比較，對照組80.70%明顯低于試驗組94.74%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率予以比較，試驗組8.77%顯著低于對照組24.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床借鑒和深度普及推廣。

[關鍵詞] 脛骨遠端關節(jié)外骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術；臨床效果

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0112-03

Analysis of Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate Fixation in Treatment of Extra-Articular Distaltibia Fracture

WU Yi-ping， OU Guo-chao， CHEN Qi-cai， CHEN Kai-hang

Department of Orthopedics， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in treatment of extra-articular distal tibia fracture. Methods 114 cases of patients with extra-articular distal tibia fracture admitted and treated in our hospital from July 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each， the control group and the test group were respectively treated with interlocking intramedullary nail and minimally invasive percutaneous plate fixation， and the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate in the control group was obviously lower than that in the test group（80.70% vs 94.74%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the test group was obviously lower than that in the control group（8.77% vs 24.56%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in treatment of extra-articular distal tibia fracture is obvious with low incidence rate of complications， which is worth clinical reference and deeply promotion.

[Key words] Extra-articular distal tibia fracture； Minimally invasive percutaneous plate fixation； Clinical effect

脛骨遠端關節(jié)外骨折是臨床骨科比較常見的骨折類型，其是青少年群體的多發(fā)病，通常是由間接或直接暴力導致的，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)活動功能損傷嚴重，同時伴隨一定程度的軟組織損傷、分段骨折、骨片移位等情況。手術治療是臨床針對脛骨遠端關節(jié)外骨折的常用方法，交鎖髓內(nèi)釘和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術是常用術式，二者臨床療效和并發(fā)癥各有差異[1]。該文方便選取該院2015年7月—2017年5月收治的脛骨遠端關節(jié)外骨折患者114例作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的脛骨遠端關節(jié)外骨折患者114例作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（57例）和試驗組（57例）。對照組男34例，女23例，患者年齡36～72歲，平均年齡（53.6±6.2）歲。其中右側(cè)30例，左側(cè)27例；骨折原因：重物砸傷8例，交通傷32例，摔傷17例。試驗組男31例，女26例，患者年齡37～71歲，平均年齡（54.5±6.1）歲。其中右側(cè)32例，左側(cè)25例；骨折原因：重物砸傷10例，交通傷34例，摔傷13例。在一般資料比較上，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開比較。endprint

1.2 方法

對照組應用交鎖髓內(nèi)釘進行治療，具體操作：開始手術之前對患者進行X現(xiàn)掃查，以髓腔大小、長度為依據(jù)對髓內(nèi)釘進行選擇。在脛骨結(jié)節(jié)上方鉆開髓腔，充分擴髓后，對近端骨折進行切開復位。利用定位瞄準器對帶鎖的髓內(nèi)釘近遠段進行固定。術后患肢保持常規(guī)抬高狀態(tài)，以患者康復情況，適度進行康復訓練。試驗組應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術進行治療，具體操作：給予患者全麻，于關節(jié)鏡透視下對患肢骨折進行復位，在骨折近端前內(nèi)側(cè)鋼板皮膚標記的上緣作弧形切口，長約2 cm，將深筋膜切開，對潛行通道進行構(gòu)建，置入鎖定鋼板。若患者存在骨折塊，可先復位骨塊，再將克式針固定至鋼板兩端位置，將相應型號的相同鋼板自克式針套入，標記好已套入的鋼板，將皮膚切開0.5 cm后，進行鉆孔處理，擰入螺釘，進行最后固定。

1.3 觀察指標與療效評價標準

對患者術后進行連續(xù)4個月的隨訪，判斷其有無關節(jié)疼痛、畸形愈合、延遲愈合、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。依據(jù)HSS（膝關節(jié)功能美國紐約特種外科醫(yī)院）的評分標準對治療效果進行評估，滿分為100分，其中優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：<60分。優(yōu)與良的百分比之和為優(yōu)良率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理全部相關數(shù)據(jù)，治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等計量資料以百分率（%）加以描述，對比予以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對2組患者的治療優(yōu)良率進行比較

試驗組患者的治療優(yōu)良率與對照組進行統(tǒng)計對比，試驗組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較

在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，對照組明顯高于試驗組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

脛骨骨折屬于軟組織類損傷的一類疾病，脛骨遠端關節(jié)外骨折在臨床中并不少見，其對患者身心健康和生活質(zhì)量的影響比較大，需要及時采取手術治療。目前臨床治療此類骨折的主要方法有髓內(nèi)釘、外固定支架、鋼板內(nèi)固定等。治療方法不同，所取得的治療效果和局限性和也各有不同。如何根據(jù)患者的病情需要，合理選擇手術方式是當前骨科研究的重點問題[3]。

交鎖髓內(nèi)釘主要通過髓內(nèi)釘和髓內(nèi)骨壁相嵌原理而發(fā)揮治療作用，其符合生物學力學特性，有利于對骨折復位進行有效促進，此種治療方法的力線主要在骨干受力中心軸上，對患者術后盡早進行負重練習提供便利性[4]。除此之外，交鎖髓內(nèi)釘通過交鎖處理，可防止固定骨折后，在此出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等不良情況，具有較好的穩(wěn)定性。但需要注意的一點是，交鎖髓內(nèi)釘盡管可有效控制創(chuàng)傷部位周圍軟組織損傷情況，但術后感染控制率較低，其中切口延遲愈合、淺表感染等最為常見，從而對治療效果和預后產(chǎn)生不利影響。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是微創(chuàng)技術和生物內(nèi)固定鋼板技術的完美結(jié)合，治療過程中先采用關節(jié)鏡了解和掌握關節(jié)內(nèi)損傷情況，及時清除碎骨和淤血，有效預防和降低關節(jié)疼痛、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。且手術操作過程中無需大面積剝離骨膜和軟組織，可加快斷骨愈合速度，并且對局部血管和神經(jīng)不會產(chǎn)生損害，對局部血供予以有效改善，保證骨折愈合對營養(yǎng)物質(zhì)的需求[5-7]。相比于交鎖髓內(nèi)釘，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術具有臨床效果確切，安全性高等優(yōu)勢。

該組研究結(jié)果顯示，試驗組的治療優(yōu)良率94.74%高于對照組80.70%，其術后并發(fā)癥發(fā)生率8.77%低于對照組24.56%，組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丁思明等[8]人選擇84例脛骨遠端骨折患者進行分組研究，以不同的手術式將其分為兩組，各組均為分別采用切開復位內(nèi)固定術（ORTF）治療和閉合復位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板置入例，固定術（WIPPO）進行治療，WIPPO組的優(yōu)良率為88.15%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，ORTF組的優(yōu)良率為83.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，兩組在優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此證明，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床借鑒和深度普及推廣。

[參考文獻]

[1] 伍澤鑫，鄧仁椿，羅敏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學，2015，34（15）：2223-2226.

[2] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折療效的觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（47）：3748-3751.

[3] 王磊，趙力.脛骨遠端關節(jié)外骨折應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（4）：33，37.

[4] 陳懷東.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折患者的效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：62-63.

[5] 劉健安，李常玉，徐子林，等.脛骨遠端關節(jié)外骨折行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療的效果初步觀察[J].今日健康，2015，14（12）：90.

[6] 王秀成.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（3）：517-518.

[7] 谷銘勇.超遠端交鎖髓內(nèi)釘固定與經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端干骺端骨折療效比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015， 16（4）：98-99.

[8] 丁思明，黃煥強，向偉明，等.脛骨骨折閉合復位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內(nèi)固定的療效比較[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（13）：27-29.

（收稿日期：2017-06-21）endprint