微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)應(yīng)用在腦出血顱內(nèi)血腫治療中的臨床價(jià)值

俞正勇

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)應(yīng)用在腦出血顱內(nèi)血腫治療中的臨床價(jià)值。方法 采用數(shù)字隨機(jī)的方法，將方便選取2014年1月—2017年1月時(shí)間段內(nèi)該院收治的腦出血顱內(nèi)血腫患者65例劃分為兩組（對(duì)照組=33例，給予開(kāi)顱手術(shù)；研究組=32例，給予微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療方法），比較兩組治療有效率及總體滿意率。 結(jié)果 組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，對(duì)照組和研究組的治療總體有效率分別為81.8%和93.8%；研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總體滿意率90.6%與對(duì)照組78.9%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在腦出血顱內(nèi)血腫治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，提高了治療總體有效率，值得大力推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)；腦出血顱內(nèi)血腫；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0112-03

Clinical Value of Minimally Invasive Puncture Transcranial Stereotactic Aspiration in Treatment of Hematencephalon Intracranial Hematoma

YU Zheng-yong

Department of Cerebral Surgery， Funing Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration in treatment of hematencephalon intracranial hematoma. Methods 65 cases of patients with hematencephalon intracranial hematoma admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were randomly selected， the control group with 33 cases adopted the craniotomy， while the research group adopted the minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration， and the treatment effective rate and total satisfactory rate were compared between the two groups. Results The comparison showed that the treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the control group and in the research group was respectively 81.8% and 93.8%， and the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the total satisfactory rate between the research group and control group was obvious（90.6% vs 78.9%）（P<0.05）. Conclusion The application value of minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration in the treatment of hematencephalon intracranial hematoma is extremely high， and it can improve the total treatment effective rate， which is worth promotion and application.

[Key words] Minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration； Hematencephalon intracranial hematoma； Clinical value 微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在臨床中主要用于腦出血顱內(nèi)血腫治療，它具有其它治療方法無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，不僅損傷小，高效安全，且操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)把患者大部分顱內(nèi)血腫有效清除，止血效果顯著、減小繼發(fā)性腦組織損傷程度，術(shù)后復(fù)發(fā)率低[2]。該文主要分析微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)應(yīng)用在腦出血顱內(nèi)血腫治療中的臨床價(jià)值，將2014年1月—2017年1月時(shí)間段內(nèi)該院收治的腦出血顱內(nèi)血腫患者65例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦出血顱內(nèi)血腫患者65例患者，該院收治且符合腦出血顱內(nèi)血腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、自愿并參與該次調(diào)查研究者為該次的納入研究對(duì)象范圍；不愿意參加該次調(diào)查活動(dòng)、精神障礙患者、嚴(yán)重肝腎臟疾病患者為該次的排除研究對(duì)象范圍。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例，對(duì)照組男女各15例，年齡年齡范圍33～72歲，平均年齡（46.8±1.2）歲；研究組（男女分別為17、18例，年齡范圍為34～76歲，平均年齡（48.2±1.4）歲。兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用開(kāi)顱手術(shù)給予對(duì)照組展開(kāi)治療：給予患者傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，麻醉方式為全麻，首先應(yīng)用顱腦CT確定患者血腫的位置，之后手術(shù)中操作者應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，觀察腦水腫程度，并決定是否需要硬膜及骨瓣復(fù)位[3]。

采用微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)方法給予研究組展開(kāi)治療：把患者最終的CT檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，于患者血腫額極側(cè)開(kāi)始沿著血腫同側(cè)枕極方向進(jìn)行穿刺，根據(jù)顱骨厚度加橡皮墊，對(duì)YL-型血腫粉碎針長(zhǎng)度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使其剛好深入到患者的血腫腔內(nèi)[4]。指導(dǎo)患者仰臥位，并把其頭部偏向健側(cè)，按照常規(guī)對(duì)鋪巾進(jìn)行嚴(yán)格消毒，實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉之后，使用電式手鉆把YL-型一次性顱內(nèi)血腫穿刺鉆透入患者硬腦膜、顱骨，進(jìn)入到患者血腫腔內(nèi)，把針芯拔除，使用塑料內(nèi)芯替代后鉆透入患者血腫內(nèi)，接入備好的引流管，把塑料內(nèi)芯拔出之后把蓋帽擰緊，對(duì)側(cè)管稍微加壓之后進(jìn)行抽吸，初次抽吸量控制為總量1/3，使用生理鹽水對(duì)其沖洗，接著把1萬(wàn)U尿激酶注入其中，注入完畢后開(kāi)始夾管（夾管時(shí)間為1～4 h）。夾管完畢，把引流管開(kāi)放，并對(duì)其一天沖洗2次。參照CT的結(jié)果，對(duì)引流管進(jìn)行合理的調(diào)整，2～8 d后可把管拔除。術(shù)后：按照常規(guī)給患者使用止血藥物，并對(duì)血壓進(jìn)行控制（130～150、70～100 mmHg之間）。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，消化道出血、顱內(nèi)、肺部感染。確?；颊唢B內(nèi)壓力正常，避免引流高度過(guò)低，預(yù)防出現(xiàn)低顱壓，防止病情加重[5]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①治療效果主要從4個(gè)方面（痊愈、顯效、有效以及無(wú)效）來(lái)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)：患者病殘程度0級(jí)且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%則可視為痊愈；病殘程度1～3級(jí)且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>46%且<90%則可視為顯效；患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>18%且<45%則可視為有效。治療后與治療前無(wú)任何變化，部分患者情況甚至加重則可視為無(wú)效。②治療滿意度可劃分為非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于所有獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)分析和驗(yàn)算。驗(yàn)算過(guò)程中，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總體有效率對(duì)比

組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，對(duì)照組和研究組的治療總體有效率分別為81.8%和93.8%。詳細(xì)數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總體滿意率對(duì)比

組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，對(duì)照組和研究組的治療總體滿意率分別為78.9%和90.6%。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析指出， 腦出血顱內(nèi)血腫的致殘率、致死率極高，特別是非外傷性腦出血更為嚴(yán)重。為此，及時(shí)診斷，對(duì)應(yīng)治療，是改善預(yù)后、提高療效的關(guān)鍵。臨床中，對(duì)腦出血顱內(nèi)血腫的治療有開(kāi)顱和微創(chuàng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)方法，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者需要在全麻下實(shí)施手術(shù)，而部分患者由于合并各種心、肺、腎臟等疾病無(wú)法耐受，療效不甚理想，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者整體接受度低[6]。此外，開(kāi)顱手術(shù)術(shù)式比較復(fù)雜，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在憑借其優(yōu)勢(shì)在腦出血顱內(nèi)血腫治療中得到廣泛應(yīng)用，效果顯著。

微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)前，準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，患只需接受局部麻醉即可完成手術(shù)。②與開(kāi)顱手術(shù)相比，穿刺對(duì)于腦組織的損傷較小。③對(duì)患者進(jìn)行抽吸血的時(shí)候，人為對(duì)出入量進(jìn)行均衡控制（等量置換），以至于患者顱內(nèi)壓力波動(dòng)不大，在很大程度上了防止顱內(nèi)壓力劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致再出血，減小腦損傷[7]。④適用于高齡合并各種心、肺、腎臟疾病以及無(wú)法對(duì)全麻耐受患者。⑤操作簡(jiǎn)單方便、費(fèi)用低廉，患者住院時(shí)間短。很多相關(guān)的實(shí)踐調(diào)查研究指出，對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)病半小時(shí)后形成血腫，6 h后候血腫周?chē)霈F(xiàn)水腫且加劇，血腫壓迫的時(shí)間越久患者腦組織損傷就越重，具有極高的致殘率和致死率。為此，對(duì)于腦出血顱內(nèi)血腫患者來(lái)說(shuō)，必須要把握最佳的治療時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，腦出血后6～12 h為最佳的手術(shù)時(shí)間，通過(guò)治療可促使患者顱內(nèi)壓力降低，解除血腫壓迫，緩解腦水腫以及缺氧針狀，提高血腫清除率，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)療效，改善預(yù)后。

結(jié)合該次研究結(jié)果1.2可知：組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，對(duì)照組和研究組的治療總體滿意率分別為78.9%和90.6%；研究組的治療總體滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，對(duì)照組和研究組的治療總體滿意率分別為78.9%和90.6%。這與張鑑忠研究中，選取80例腦出血顱內(nèi)血腫患者作為主要的研究對(duì)象，分別給予開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療方法，對(duì)照組和研究組的治療總體有效率分別為80.2%和92.9%，對(duì)照組和研究組的治療總體滿意率分別為79%和91%的結(jié)果一致[8]。結(jié)果提示：對(duì)于腦出血顱內(nèi)血腫患者采用微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療方法，效果顯著。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)應(yīng)用在腦出血顱內(nèi)血腫治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，臨床可把其作為治療腦出血顱內(nèi)血腫首選方法，以此提高療效，增加患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余大超，羅思權(quán)，黃鳴，等.微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫患者40例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，23（11）：990-993.

[2] 崔付生.微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療顱內(nèi)血腫45例及斷針再出血等處理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，11（14）：123-125.

[3] 白福秀.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療腦出血的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，33（4）：334-337.

[4] 王有剛，龔堅(jiān)，黃武，等.微創(chuàng)穿刺碎吸治療顱內(nèi)血腫46例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，27（5）：220-223.

[5] 李東海，盧慶弘，王文權(quán)，等.微創(chuàng)多針穿刺碎吸術(shù)治療腦出血[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006（2）：167-169.

[6] 雷生鎖.微創(chuàng)碎吸術(shù)治療78例高血壓腦出血的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（25）：226-228.

[7] 鐘良，鐘有安，肖開(kāi)敏.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究概況[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：362-364.

[8] 張鑑忠.微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療腦出血顱內(nèi)血腫的臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，56（12）313-315.

（收稿日期：2017-05-24）endprint