關(guān)于子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果研究

杜娟　李凌潔

[摘要] 目的 通過比較剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中常規(guī)止血和子宮背帶式縫合的臨床治療效果。方法 方便選取該院2015年5月—2017年2月期間收治的150例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，依據(jù)雙盲法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)婦滿意度指標(biāo)。結(jié)果 觀察組臨床有效率為97.33%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組72.00%的臨床有效率（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組25.33%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿意度為94.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組70.67%的產(chǎn)婦滿意度（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量和手術(shù)用時(shí)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血具有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床意義顯著，建議推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)中產(chǎn)后出血；子宮背帶式縫合術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0077-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical efficacy of routine hemostasis and uterine strap suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 150 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section in this hospital from May 2015 to February 2017 were convenient selected. According to the double blind method， these patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 75 cases in each group. The clinical effect， intraoperative bleeding volume， operation time， postoperative complications and maternal satisfaction index were compared between the two groups. Results The clinical effective rate of observation group was 97.33%， much higher than the control group of 72.00%（P<0.05）； the incidence of postoperative complications was 6.67% in observation group， much lower than the control group of 25.33%（P<0.05）； the satisfaction degree in the observation group was 94.67%， far higher than the control group of 70.67%（P<0.05）； postpartum hemorrhage and the operation time in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion It has obvious advantages in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section by using the technique of uterine brace suture， with obvious clinical significance， so it is worth promotion and application.

[Key words] Cesarean section； Intraoperative postpartum hemorrhage； Suture of uterus； Clinical effect

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是常見的臨床婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥中的一種，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。如果在胎兒分娩之后的24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦的失血量超過了500 mL，就被定義為產(chǎn)后失血。為研究治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的有效措施，該次研究方便選取了2015年5月—2017年2月期間收治的150例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150里剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。觀察組平均年齡（28.32±3.56）歲，平均孕周（40.43±1.25）周，新生兒平均體重（3.67±0.58）kg；對(duì)照組平均年齡（28.94±4.36）歲，平均孕周（40.05±1.08）周，新生兒平均體重（4.03±0.82）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、出血癥狀、新生兒體重等所有一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法處理術(shù)中產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦出血處采用蘸有熱鹽水的紗布進(jìn)行按壓，并對(duì)產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素，對(duì)產(chǎn)婦的出血部位采用8字縫合方式，根據(jù)傳統(tǒng)手術(shù)方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，并在宮腔填充紗布[1]。endprint

觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)處理書中產(chǎn)后出血，先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，然后用紗布按壓產(chǎn)婦出血處，觀察10 min時(shí)間，如果此時(shí)止血無效，立即采用子宮背帶式縫合術(shù)[2]。進(jìn)入產(chǎn)婦腹腔，將子宮拖出并加壓觀察子宮的出血情況，如果產(chǎn)婦出血量降低，則證明該產(chǎn)婦適宜采用背帶式縫合術(shù)。在產(chǎn)婦的子宮下緣切口右側(cè)中外1/3交接處，采用1號(hào)可吸收的縫合線從距離切緣下大概3 cm的地方，從外向內(nèi)垂直進(jìn)針，貫穿子宮的整個(gè)下段部位，最后從子宮的上緣處出針[3]。將縫合線往子宮的底部右側(cè)中外1/3交接處拉伸并進(jìn)針，向右側(cè)子宮骶骨的韌帶上方拉線，對(duì)子宮全層縫合完畢后，從對(duì)應(yīng)的左側(cè)處出針。對(duì)子宮的兩側(cè)完成縫合后，將縫線拉近，然后打結(jié)，子宮切口連續(xù)貫穿縫合一層，對(duì)出血部位加縫2針，在縫合完成后，觀察縫合處10 min時(shí)間，待能夠確認(rèn)產(chǎn)婦陰道不再流血并且子宮能夠正常收縮后，就可以關(guān)腹[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦采取不同止血措施后的療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及滿意度指標(biāo)進(jìn)行觀察。療效指標(biāo)：有效，陰道出血量<50 mL并且子宮收縮能力增強(qiáng)，產(chǎn)婦出血量明顯減少并最終不再出血；無效，陰道出血量≥50 mL并且子宮收縮存在障礙，產(chǎn)婦出血量基本沒有減少甚至增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.33%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組72.00%的總有效率（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)中出血量對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量為（674.28±61.44）mL，遠(yuǎn)低于對(duì)照組（1 021.27±50.46）mL的術(shù)中出血量（P<0.05），見表2。

2.3 手術(shù)時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（48.54±15.75）min，遠(yuǎn)低于對(duì)照組（81.34±18.17）min的手術(shù)時(shí)間（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組痛經(jīng)3例，產(chǎn)褥感染1例，繼發(fā)性貧血1例；對(duì)照組痛經(jīng)6例，產(chǎn)婦感染8例，繼發(fā)性貧血5例。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為25.33%。觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（χ2=9.722 2，P<0.05）。

2.5 產(chǎn)婦滿意度對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組非常滿意36例，滿意35例，不滿意4例，總滿意度94.67%；對(duì)照組非常滿意25例，滿意28例，不滿意22例，總滿意度70.67%，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.074 4，P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理臨床難產(chǎn)較為有效和可靠的手段，在近年來，由于采用剖宮產(chǎn)的頻率不斷提高，因此發(fā)生術(shù)中出血的可能性也越來越高[5]。徐琪[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，采用子宮背帶式縫合術(shù)的觀察組產(chǎn)婦止血總有效率為92.50%，采用常規(guī)措施的對(duì)照組產(chǎn)婦止血總有效率僅為67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組產(chǎn)婦的總滿意度為96.67%，對(duì)照組產(chǎn)婦的總滿意度為78.33%，觀察組各方面優(yōu)勢(shì)均非常明顯。

采用子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后止血治療的過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①此方式只能對(duì)宮縮乏力性出血的產(chǎn)婦才有良好效果，當(dāng)藥物治療和按摩治療都失去作用時(shí)，才需要盡早采取此方法進(jìn)行治療[7]。②在術(shù)中進(jìn)行縫合進(jìn)針時(shí)，應(yīng)盡量避免過于考進(jìn)宮頸邊緣處，以免損傷子宮動(dòng)脈導(dǎo)致血腫[8]。

該次研究選取了該院150例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)止血方法對(duì)比子宮背帶式縫合術(shù)治療方法的研究，研究結(jié)果顯示：采用子宮背帶式縫合術(shù)的觀察組，其臨床療效有效率為97.33%，術(shù)中產(chǎn)后出血量為（674.28±61.44）mL，手術(shù)時(shí)間為（48.54±15.75）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，產(chǎn)婦滿意度為94.67%；采用常規(guī)止血措施的對(duì)照組，其臨床療效有效率為72.00%，術(shù)中產(chǎn)后出血量為（1 021.27±50.46）mL，手術(shù)時(shí)間為（81.34±18.17）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.33%，產(chǎn)婦滿意度為70.67%。觀察組對(duì)比對(duì)照組，在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血方面具有優(yōu)秀的臨床效果，因此建議將此方法推廣至臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王瑞華.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014（7）：1062-1063.

[2] 韓麗娜.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2014（1）：17-18.

[3] 王慧.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的可行性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（2）：55.

[4] 李春季.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（31）：5491-5492.

[5] 馮寧.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的可行性[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（5）：113，116.

[6] 徐琪.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血50例臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（16）：54-55.

[7] 何涓，劉月紅，吉文倩，等.104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（32）：4372-4373.

[8] 杜曉玲.探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（5中旬刊）：211.

（收稿日期：2017-06-13）endprint