臨床檢驗(yàn)結(jié)果中藥物的干擾和預(yù)防對策

黃康++付夏++張鵬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.191

[摘要] 目的 探討臨床檢驗(yàn)結(jié)果中藥物干擾及相關(guān)預(yù)防措施。方法 該文方便選取弋磯山醫(yī)院在2016年1—12月期間臨床檢驗(yàn)資料作為研究對象，并對所有資料進(jìn)行回顧性分析。選取其中60例因藥物服用導(dǎo)致的臨床檢驗(yàn)結(jié)果偏差患者，分析臨床檢驗(yàn)結(jié)果中藥物的感染，并總結(jié)相關(guān)預(yù)防措施。結(jié)果 共有1 247人次進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，60例患者出現(xiàn)藥物影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果問題，占4.81%。 結(jié)論 在檢驗(yàn)前需要積極地聯(lián)系臨床，對藥物半衰期、血藥濃度水平、清除率以及排泄途徑等情況進(jìn)行嚴(yán)格掌握。

[關(guān)鍵詞] 臨床檢驗(yàn)；藥物干擾；預(yù)防對策

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0191-03

The Interference and Prevention Strategies of the Drugs in Clinical Examination Results

HUANG Kang， FU Xia， ZHANG Peng

Department of Laboratory， Wannan Medical College Yijishan Hospital， Wuhu， Anhui Province， 241001 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the pharmacological interference and related prevention measures in clinical examination results. Methods The clinical examination data of the hospital in the period of January to December 2016 were convenient studied and analyzed retrospectively. 60 patients were selected for the clinical test results caused by medication errors， the infection of the drug was analyzed， and the prevention measures were summarized. Results A total of 1 247 patients were tested in clinical trials， and 60 patients were affected by the clinical test， accounting for 4.81%. Conclusion It is necessary to actively contact the clinic before the test， and strictly control the drug half-life， blood concentration level， the clearance rate and the discharge path.

[Key words] Clinical examination； Drug interference； Prevention countermeasures隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對其質(zhì)量控制的加深，在影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素中，除標(biāo)本的采集、飲食以及操作方法外，還需要注意臨床用藥對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾因素[1-2]。臨床醫(yī)師在對患者診斷及治療的過程中，往往需要根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果下醫(yī)囑，而在臨床檢驗(yàn)中，實(shí)時(shí)檢測的標(biāo)本為患者血液、尿液、腦脊液、漿腹腔積液[3-4]。鑒于此，該文方便選取弋磯山醫(yī)院在2016年1—12月期間臨床檢驗(yàn)資料作為研究對象，并對所有資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取弋磯山醫(yī)院臨床檢驗(yàn)資料作為研究對象，并對所有資料進(jìn)行回顧性分析。年齡在69～92歲，平均年齡（83.46±3.25）歲；選取其中60例因藥物服用導(dǎo)致的臨床檢驗(yàn)結(jié)果偏差患者進(jìn)行分析。

1.2 方法

對60例患者的臨床資料及相關(guān)病歷進(jìn)行回顧，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行仔細(xì)地詢問，主要目的在于找出患者檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差原因及其當(dāng)時(shí)所服用的藥物，總結(jié)資料，并找出臨床檢驗(yàn)結(jié)果中藥物的干擾及預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢驗(yàn)偏差結(jié)果分析

該院在2016年1—12月期間共有1 247人次進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，60例患者出現(xiàn)藥物影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果問題，占4.81%。見表1所示。

表1 臨床檢驗(yàn)偏差結(jié)果分析

2.2 臨床檢驗(yàn)中藥物干擾因素分析

在該次研究過程中，能夠影響患者血液中尿酸濃度上升的藥物主要是抗生素，包括磺胺類及青霉素藥物[5-8]?？拱┧幬锛捌渌固悄虿∷幬锟山档突颊叩狞S疸及血細(xì)胞[9-12]。而利尿藥物則會(huì)導(dǎo)致患者低血鉀、低血氧及低血容量的發(fā)生。在抗瘧疾藥物中，奎寧丁、奎寧的服用會(huì)導(dǎo)致患者的尿液檢驗(yàn)中顯示為堿性，假陽性[13-15]。除此之外，激素類與雌激素類藥物則會(huì)影響患者的血脂含量，并會(huì)在一定程度上降低患者的葡萄糖耐量、紅細(xì)胞量與血小板。見表2所示。

3 討論

由于在臨床檢驗(yàn)過程中藥物會(huì)對其結(jié)果造成干擾與影響，因此在臨床檢驗(yàn)的過程中對于存在異常的樣本應(yīng)該給予重新檢測，以確保檢測的正確率。藥化毒性會(huì)對患者造血系統(tǒng)產(chǎn)生毒害及抑制作用，降低患者血液中血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板以及白細(xì)胞，改變肝功能，一部分患者也會(huì)出現(xiàn)血脂升高狀況、維生素C，能夠?qū)喯跛猁}、尿膽紅素、尿糖以及尿潛血造成嚴(yán)重的負(fù)干擾，顯示為假陰性。抗糖尿病藥物，患者使用胰島素后會(huì)發(fā)生低血糖癥，其他抗糖尿病藥物會(huì)對患者的肝功能造成損傷，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)上升，同時(shí)會(huì)降低患者的血細(xì)胞和黃疸?？汞懠菜幬?，奎寧丁、奎寧會(huì)導(dǎo)致患者尿液顯示堿性，呈現(xiàn)假陽性結(jié)果。激素類藥物，會(huì)影響患者血脂含量，葡萄糖耐量、紅細(xì)胞量及血小板降低。磺胺類藥物能夠在一定程度上抑制患者腸內(nèi)細(xì)菌的繼續(xù)繁殖，但由于尿膽素?zé)o法還原成為尿膽原，因而在臨床檢驗(yàn)中無法得到尿膽原正確結(jié)果?；颊唛L期服用利尿藥物便會(huì)導(dǎo)致其高氧質(zhì)血癥與高尿酸血癥的發(fā)生。endprint

在臨床檢驗(yàn)中藥物對于其結(jié)果具有較為復(fù)雜的干擾因素，主要包括藥物成分直接干擾、藥理作用導(dǎo)致的代謝改變[16]。因此，為了避免藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾需要做到以下幾點(diǎn)：①在檢驗(yàn)前需要積極地聯(lián)系臨床，了解并掌握患者的用藥情況；與此同時(shí)還需要對患者病情、用藥情況以及結(jié)果變化進(jìn)行觀察，提高識(shí)別的能力；②對藥物半衰期、血藥濃度水平、清除率以及排泄途徑等情況進(jìn)行嚴(yán)格掌握；③檢驗(yàn)取樣應(yīng)該盡可能地避開患者血藥的高峰期，可在停藥幾天后取樣；④嚴(yán)格掌握及熟悉實(shí)驗(yàn)操作方法及過程，將干擾因素進(jìn)行排除；⑤綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果；⑥積極地開展相關(guān)的研究工作與數(shù)據(jù)的收集整理。

綜上所述，在檢驗(yàn)前需要積極地聯(lián)系臨床實(shí)際情況，對藥物半衰期、血藥濃度水平、清除率以及排泄途徑等情況進(jìn)行嚴(yán)格掌握。檢驗(yàn)取樣應(yīng)該盡可能地避開患者血藥的高峰期，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李英姿，溫小蘭，劉金國，等.藥物對臨床檢驗(yàn)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3628-3629.

[2] 楊舸.MicroRNA-195調(diào)控RAF1蛋白的表達(dá)增強(qiáng)乳腺癌細(xì)胞對阿霉素藥物的敏感性的機(jī)制研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3] 呂靜.溶血標(biāo)本對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（z1）：105-106.

[4] 高良，李天來，劉璐，等.美國藥品說明書中有關(guān)造影劑干擾臨床檢驗(yàn)內(nèi)容的介紹[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（22）：3182-3184.

[5] 候佳勇.藥物對常用臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的影響[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：243-245.

[6] 朱瑩，凌敏，陳麗華，等.擬腎上腺類藥品說明書中有關(guān)藥物干擾檢驗(yàn)的內(nèi)容分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2781-2782.

[7] 李學(xué)梅.常見藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J].中國藥業(yè)，2014（16）：88-90.

[8] 於艷梅，陳志祥，朱琳楓，等.藥品說明書中有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物干擾臨床檢驗(yàn)內(nèi)容分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（3）：261-263.

[9] 高寶玉.臨床檢驗(yàn)中藥物對常用指標(biāo)的干擾因素研究[J].大家健康，2015（3下旬版）：354-355.

[10] 李鑫.藥物對常用臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的干擾因素觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（6）：24-25.

[11] Raychaudhuri SP，Raychaudhuri SK.The regulatory role of nerve growth factor and its receptor system in fibroblast-like synovial cell[J].Scandinavian journal of rheumatology，2009，38（3）：207-215.

[12] Festuccia C，Gravina GL，Muzi P，et al.Her2 crosstalks with TrkA in a subset of prostate cancer cells： rationale for a guided dual treatment[J].The Prostate，2009，69（4）：337-345.

[13] Snoeck E，Hadziyannis SJ，Puoti C，et al.Predicting efficacy and safety outcomes in patients with hepatitis C virus genotype 1 and persistently 'normal' alanine aminotransferase levels treated with peginterferon alpha-2a （40KD） plus ribavirin[J].Liver International，2008，28（1）：61-71.

[14] Melichar B，Koralewski P，Ravaud A，et al.First-line bevacizumab combined with reduced dose interferon-alpha2a is active in patients with metastatic renal cell carcinoma.[J].Annals of oncology： official journal of the European Society for Medical Oncology，2008，19（8）：1470-1476.

[15] Prync AE，Yankilevich P，Barrero PR，et al.Two recombinant human interferon-beta 1a pharmaceutical preparations produce a similar transcriptional response determined using whole genome microarray analysis[J].International journal of clinical pharmacology and therapeutics，2008，46（2）：64-71.

[16] Viglietta V，Bourcier K，Buckle GJ，et al.CTLA4Ig treatment in patients with multiple sclerosis： an open-label， phase 1 clinical trial[J].Neurology： Official Journal of the American Academy of Neurology，2008，71（12）：917-924.

（收稿日期：2017-06-05）endprint