超聲檢查對(duì)孕11～13+6周胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷效果研究

丁小軍+黃志平+劉敏

【摘要】 目的：分析超聲檢查對(duì)孕11～13+6周胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷效果。方法：選擇2014年1月-2016年12月在本院接受篩查孕11～13+6周胎兒13082例，均經(jīng)超聲篩查，分析篩查結(jié)果。

結(jié)果：13 082例胎兒經(jīng)篩查后發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒40例（0.31%），其中單胎妊娠38例（95.00%），雙胎妊娠2例（5.00%）；40例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中包括無腦兒10例（25.00%）、顱腦畸形11例（27.50%）、前腦無裂13例（32.50%）、腦膜膨出3例（7.50%）、開放式脊柱裂2例（5.00%）、脊柱側(cè)彎1例（2.50%）；13 042例妊娠中晚期復(fù)查超聲，其中15例檢出存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形，包括單純腦積水6例（40.00%）、腦積水+脊柱裂2例（13.33%）、小腦發(fā)育不良4例（26.67%）、小腦萎縮2例（13.33%）、蛛網(wǎng)膜囊腫1例（6.67%）；妊娠早期及妊娠中晚期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形經(jīng)超聲檢出情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.3110，P=0.0008）。結(jié)論：超聲檢查對(duì)孕11～13+6周胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷效果較好，具有無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高、無痛等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 產(chǎn)前篩查； 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of ultrasonography on the diagnosis of fetal neurological malformations at 11-13+6 weeks gestation.Method：From January 2014 to December 2016 in our hospital to receive screening 11-13+6 weeks of fetuses 13 082 cases were selected，they were screened by ultrasound，analysis of screening results.Result：After screening of 13 082 fetuses，40 cases（0.31%） of central nervous system malformations were detected，included 38 cases（95.00%） of single pregnancy，2 cases（5.00%） of twin pregnancy，among the 40 cases of central nervous system malformation，10 cases（25.00%） of anencephalus，11 cases（27.50%） of craniocerebral malformation，13 cases（32.50%） of holoprosencephaly，3 cases（7.50%） of meningocele，2 cases（5.00%） of open spina bifida，1 case（5.00%） of scoliosis.13 042 cases of late pregnancy in the review of ultrasound，of which 15 cases found the presence of neurological malformations，6 cases（40.00%） of hydrocephalus，2 cases（13.33%） of hydrocephalus with spina bifida，4 cases（26.67%） of cerebellar dysplasia，2 cases（13.33%） of cerebellar atrophy，1 case（6.67%） of arachnoid cyst.The early pregnancy and late pregnancy fetal nervous system abnormalities by ultrasound detection were compared，the difference was statistically significant（ 字2=11.3110，P=0.0008）.Conclusion：Ultrasonography is effective in the diagnosis of fetal neurological malformations at 11-13+6 weeks gestation.It has the advantages of noninvasive， high diagnostic accuracy and painlessness，and is worthy of further application in clinical application.

【Key words】 Ultrasonography； Prenatal screening； Fetal nervous system malformation

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital of Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.030

胎兒畸形是圍產(chǎn)兒致死的重要原因之一，通常認(rèn)為這與胎兒染色體缺陷或突變，以及軀體發(fā)育異常關(guān)聯(lián)密切，目前，臨床上尚無治療該病的特效方案。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)胎兒畸形發(fā)生率約6%，多發(fā)生在孕18～24周。但隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，孕早期篩查逐漸被人們所接受。目前國(guó)際通用的早孕胎兒畸形篩查時(shí)間為孕11～13+6周，有利于胎兒篩查及干預(yù)，有助于提升出生人口質(zhì)量，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育[1-2]。而且，對(duì)于醫(yī)師而言，孕早期篩查畸形情況，一般發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，有助于提高選擇合適的處理手段，避免情況惡化。對(duì)于妊娠期女性而言，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，尤其是與胎兒結(jié)構(gòu)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，比如無腦兒等，盡早篩查并適時(shí)選擇終止妊娠，有助于降低其心理壓力，緩解其心理創(chuàng)傷。在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，超聲檢查應(yīng)用范圍比較廣泛，由于具有無創(chuàng)、無痛、準(zhǔn)確率高、反映直觀、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的一致好評(píng)[3-5]。此次研究選擇2014年1月-2016年12月在本院接受篩查的孕婦13 082例，其均接受篩查，能夠獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年1月-2016年12月在本院接受胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形篩查的孕產(chǎn)婦13 082例，年齡23～46歲，平均（30.18±5.35）歲，孕11～13+6周，平均（12.84±0.55）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，研究中途無脫出；（2）孕11～13+6周；（3）孕產(chǎn)婦依從性良好；（4）活胎經(jīng)由超聲確診，死胎以及產(chǎn)后死亡新生兒經(jīng)尸體病理檢查明確診斷；（5）排除失訪者，以及拒接尸體解剖者，無任何其他后續(xù)診斷者[6-8]；（6）所有參與篩查圍產(chǎn)兒家屬以及法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 本次研究檢查儀器為GE voluson E8和Philips EPI-Q7超聲診斷儀，超聲檢查探頭頻率在3.5～5 MHz。

1.2.2 超聲檢查 在超聲檢查時(shí)，需囑咐孕產(chǎn)婦仰臥位于檢查床上，充分暴露下腹部，在探頭上涂抹適當(dāng)耦合劑，探頭緊貼下腹部皮膚，按照頭臀上切面→鼻唇冠狀切面→小腦橫切面→側(cè)腦室切面→頸項(xiàng)透明層切面→脊柱矢狀面，充分檢查，完整掃描，測(cè)量胎頭、頭臀長(zhǎng)、四肢、脊柱以及股骨長(zhǎng)徑等；經(jīng)頸項(xiàng)透明層、靜脈導(dǎo)管以及鼻骨等數(shù)據(jù)評(píng)估胎兒是否存在染色體突變風(fēng)險(xiǎn)；觀察并記錄胎兒是否存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形，如全前腦、露腦畸形、脊柱裂、無腦兒及腦膜膨出等；采集數(shù)據(jù)匯總錄入計(jì)算機(jī)，并與正常參考值進(jìn)行比較[9-12]。由兩位資深影像學(xué)檢查醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，若意見不一致，需經(jīng)討論直至達(dá)成一致為止。

1.2.3 信息處理 收集胎兒篩查信息，若在早孕篩查中發(fā)生胎兒神經(jīng)系統(tǒng)重癥畸形，建議胎兒父母接受優(yōu)生及遺傳學(xué)方面的咨詢，并進(jìn)一步篩查染色體，確認(rèn)染色體是否存在異常情況；若發(fā)現(xiàn)染色體異常，建議終止妊娠；早孕篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中，篩查結(jié)果呈陰性者，跟蹤妊娠情況，待進(jìn)入妊娠中晚期之后，再次接受超聲畸形篩查，再次確認(rèn)無異常者，繼續(xù)妊娠，并跟蹤隨訪妊娠結(jié)局，活產(chǎn)胎兒經(jīng)超聲檢查，確認(rèn)是否存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形；對(duì)于需引產(chǎn)終止妊娠的胎兒，娩后經(jīng)超聲檢查，或X線等影像學(xué)檢查，如有必要，且父母同意，可開展尸檢，確認(rèn)產(chǎn)前超聲篩查結(jié)果[13]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中，超聲聲像圖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）無腦兒，胎兒經(jīng)超聲檢查后，顯示顱骨強(qiáng)回聲環(huán)缺失，在顱底存在尚未完全發(fā)育成熟的瘤狀物，腦組織呈現(xiàn)不同程度的萎縮現(xiàn)象，而且若檢查自正中矢狀位，或橫切面，或冠狀面，檢查胎兒面部，可發(fā)現(xiàn)胎兒雖然有眼眶以及鼻骨，但缺失前額，而且羊水量過高。（2）胎兒露腦畸形，與無腦兒超聲聲像圖相似，但存在致死風(fēng)險(xiǎn)極高的神經(jīng)管畸形，需引起足夠的重視。（3）腦積水畸形，胎兒腦室出現(xiàn)不同程度的向外擴(kuò)張，檢查脈絡(luò)叢顯示“懸掛”狀。通常情況下，多見腦室向外一側(cè)，或向兩側(cè)擴(kuò)張，或可見側(cè)腦室，部分患者可見第三及第四腦室，若嚴(yán)重腦積水，可導(dǎo)致腦組織受到一定程度壓迫，進(jìn)而厚度下降，腦室率上升，若腦積水僅發(fā)于單側(cè)，意味著腦中線被推向?qū)?cè)，若雙側(cè)腦積水病情嚴(yán)重，可見腦中線漂浮狀[14]。（4）全前腦，腦組織融合，無面部中線、鼻過長(zhǎng)、眼距過近，部分胎兒伴發(fā)唇腭裂，腦室與半球之間完全分開，而丘腦則存在一定程度的融合現(xiàn)象，透明隔完全消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕11～13+6周胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形篩查情況 參加本次研究中，共13 082例，包括單胎妊娠12 549例（95.93%），雙胎妊娠523例（4.00%），三胎及以上10例（0.76‰）。經(jīng)早孕超聲篩查后發(fā)現(xiàn)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒40例（0.31%），其中單胎妊娠38例（95.00%），雙胎妊娠2例（5.00%），其余13 042例經(jīng)早孕篩查均無畸形。40例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中包括：（1）無腦兒10例（25.00%），其中1例為雙胎之一，漏診1例；頸項(xiàng)透明層增厚3例，伴發(fā)脊柱裂+NT增厚3例，伴發(fā)面部畸形1例，伴發(fā)鼻骨缺失2例，伴發(fā)胸壁裂1例；伴發(fā)13-三體2例，見圖1、2、3；（2）露腦畸形

11例（27.50%），其中1例為雙胎之一；頸項(xiàng)透明層增厚4例；伴發(fā)面部畸形2例，伴發(fā)脊柱裂+NT增厚1例，伴發(fā)臍膨出+NT增厚2例，脊柱側(cè)彎+NT增厚1例；伴發(fā)13-三體2例，18-三體1例；（3）前腦無裂13例（32.50%）；伴發(fā)面部畸形2例，伴發(fā)心臟畸形+NT增厚5例，伴發(fā)+NT增厚3例，

脊柱裂+NT增厚1例，見圖4；（4）腦膜膨出

3例（7.50%），其中發(fā)生誤診1例，實(shí)為露腦畸形；伴臍膨出+NT增厚2例，伴NT增厚1例；伴發(fā)13-三體1例；（5）脊柱裂2例（5.00%）；伴發(fā)臍膨出1例，伴發(fā)腹壁裂1例；伴發(fā)18-三體1例，見圖5；（6）脊柱側(cè)彎1例（2.50%）。

2.2 妊娠中晚期篩查及妊娠結(jié)局情況 本次研究中，13 082例經(jīng)篩查存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形者40例，其余13 042例繼續(xù)妊娠；跟蹤妊娠結(jié)局顯示，2例雙胎之一孕早期發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)畸形，經(jīng)減胎之后，正常胎兒娩出，1例孕30+3周，1例孕28+4周，其余38例均引產(chǎn)。

妊娠中晚期復(fù)查超聲檢查，結(jié)果顯示15例存在神經(jīng)畸形，約占1.2‰。其中，腦積水6例（40.00%），腦積水合并脊柱裂2例（13.33%），小腦發(fā)育不良4例（26.67%），分娩后順利隨訪，患兒智力低下，需人照料，小腦萎縮2例（13.33%），分娩后2個(gè)月內(nèi)均死亡；蛛網(wǎng)膜囊腫1例（6.67%）。

2.3 孕早期、中晚期經(jīng)超聲篩查情況比較 本次研究中篩查孕11～13+6周胎兒13 082例，其中40例經(jīng)超聲查出存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其余13 042例繼續(xù)妊娠，妊娠期中晚期復(fù)查超聲，其中15例檢出存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形。妊娠早期及妊娠中晚期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形經(jīng)超聲檢出情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.3110，P=0.0008）。endprint

3 討論

胎兒畸形對(duì)于父母而言，不僅可造成其身心創(chuàng)傷，成為夫妻感情殺手，加重家庭經(jīng)濟(jì)及心理重?fù)?dān)，而且社會(huì)效益也較差，這說明在妊娠期間篩查胎兒畸形非常重要，不僅與出生人口質(zhì)量直接相關(guān)，而且與優(yōu)生優(yōu)育關(guān)聯(lián)密切。而神經(jīng)系統(tǒng)畸形是最常見的一類先天性畸形，國(guó)內(nèi)臨床發(fā)病率約占0.13%，預(yù)后多極差[15]。既往不良妊娠時(shí)，或已經(jīng)生過雙胎或三胎的孕婦應(yīng)在妊娠不同時(shí)期，多次進(jìn)行超聲篩查，以提高胎兒畸形的檢出率。此類畸形源自神經(jīng)管無法完全閉合，典型神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括無腦兒、腦膜膨出、露腦畸形、脊柱裂、全前腦等。需要注意的是，妊娠12周以內(nèi)，胎兒體內(nèi)器官多發(fā)育完全，先天性畸形此時(shí)發(fā)病率明顯上升。受精卵開始發(fā)育第3周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)開始發(fā)育，孕10周能夠見到大部分結(jié)構(gòu)，而發(fā)展至孕16周，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)基本發(fā)育完成，與分娩出時(shí)差異不大。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中，任意環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，或意外情況，均可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形，比如前神經(jīng)管未閉合，可造成神經(jīng)組織暴露在外，而后神經(jīng)管未完全閉合可導(dǎo)致胎兒發(fā)生脊柱裂，而在胚胎期中縫未完全閉合，可導(dǎo)致顱骨縱縫缺損，或脊柱中縫發(fā)生缺損，繼而發(fā)育至腦膜膨出，或脊膜膨出等神經(jīng)系統(tǒng)畸形；若脈絡(luò)叢合成釋放腦脊液量過高，則很容易引發(fā)腦脊液排泄困難，或蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)絨毛吸收困難，造成胎兒腦積水[16-18]。

近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查儀器及其檢查技術(shù)也在不斷進(jìn)步，比如高頻超聲的應(yīng)用，使得超聲在胎兒畸形的篩查中發(fā)揮著巨大的作用，現(xiàn)已成為公認(rèn)的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)篩查首選方法。需要注意的是，無論是孕早期，還是孕中晚期的胎兒篩查，除了超聲診斷分析儀的分辨率及技術(shù)先進(jìn)程度以外，還依靠檢查者的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，這說明利用超聲篩查胎兒畸形過程中需嚴(yán)格掌握篩查、掃描的質(zhì)量，積極提高操作者自身專業(yè)水準(zhǔn)，有利于篩查工作順利進(jìn)行[11]。此外，胎兒畸形被超聲檢出的基礎(chǔ)是胎兒具備能夠被檢出的畸形結(jié)構(gòu)。而某些胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形無法在產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查，僅能在分娩后經(jīng)超聲、X線，或經(jīng)尸檢。

11～13+6周胎兒經(jīng)系統(tǒng)性超聲檢查，可判斷具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，比如露腦畸形、無腦兒、腦膜膨出等。但腦積水、胼胝體發(fā)育不良、腦室擴(kuò)張等畸形在孕早期無法檢出，多需在孕中晚期復(fù)查超聲、X線片等檢查篩查。盡管如此，孕早期對(duì)胎兒畸形的篩查依然是不可或缺的，也是不可替代的。一般建議將孕早期篩查及孕中晚期篩查聯(lián)合起來，以此提高胎兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢出率。本次研究中參與篩查孕11～13+6周胎兒13 082例，其中40例經(jīng)超聲查出存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其余13 042例繼續(xù)妊娠，妊娠期中晚期復(fù)查超聲，其中15例檢出存在神經(jīng)系統(tǒng)畸形；妊娠早期及妊娠中晚期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形經(jīng)超聲檢出情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.3110，P=0.0008）。

除超聲外，還可經(jīng)由MRI及介入手術(shù)進(jìn)行產(chǎn)前篩查及診斷，但因MRI無法清晰反映胎兒在形態(tài)學(xué)方面的所有異常，因此超聲現(xiàn)成為影像學(xué)方面的首選。介入性產(chǎn)前篩查多經(jīng)皮穿刺后檢查羊水或臍帶血，屬于有創(chuàng)檢查，存在胎兒受傷風(fēng)險(xiǎn)，因此使用率不高，民眾接受程度較低。而且需要注意的，孕早期出現(xiàn)漏診情況與孕婦體型肥胖，胎兒不正以及羊水異常等因素之間存在一定的關(guān)聯(lián)，應(yīng)引起足夠的重視[19]。

綜上所述，超聲是一種廣泛應(yīng)用臨床的無痛、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高的檢查手段，在篩查胎兒畸形方面能夠獲得良好的診斷價(jià)值，但仍需操作者積極提高自我專業(yè)素養(yǎng)，避免人為誤差情況出現(xiàn)，同時(shí)在篩查過程中應(yīng)注意對(duì)孕婦及家屬的告知解釋工作，降低失訪率。

參考文獻(xiàn)

[1]許延黎，郝媛媛.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床觀察與分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2016，24（4）：120-121，67.

[2]徐英，林小影，孟卓，等.孕11～13+6周超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（11）：889-893.

[3]崔海峽.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（1）：237.

[4]李晴.超聲診斷85例胎兒畸形的臨床分析與應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（6）：90-92.

[5]楊敏，王靖.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷132例研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：73-75.

[6]黎文雅.中晚孕期胼胝體缺失超聲相關(guān)間接征象系列研究及早孕期篩查胼胝體缺失高危人群新方法探索[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[7]吳秋梅，翁宗杰，劉敏，等.早孕期系統(tǒng)超聲篩查對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（4）：106-109.

[8]劉惠卿，余海云.實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒畸形篩查和診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（2）：199-200.

[9]劉彥華，呂權(quán)，閆彥情.B超診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（16）：3274-3275.

[10]張曉紅，陳文惠，陳建芳，等.三維動(dòng)態(tài)彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：76-78.

[11]李正斌，王春連，李秀橋，等.孕11～13+6周胎兒系統(tǒng)超聲檢查早期診斷胎兒畸形的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（6）：688-690.

[12]馬育局，李穎，王青.Nt值超聲測(cè)定在孕11～13+6周胎兒畸形診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（18）：55-57.

[13] Syngelaki A，Chelemen T，Dagklis T，et al.Challenges in the diagnosis of fetal non-chromosomal abnormalities at 11-13 weeks[J].Prenat Diagn，2011，31（1）：90-102.

[14]秦鳳真.11～13+6周胎兒顱后窩結(jié)構(gòu)的產(chǎn)前超聲研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[15]袁雪英，賴育美，鄔素英.孕11～13+6周系統(tǒng)超聲檢查對(duì)早期診斷胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：104-105.

[16]鄧學(xué)東.重視早孕期胎兒超聲篩查工作[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（1）：19-21.

[17]徐燕，茹彤，顧燕，等.妊娠11～13+6周超聲結(jié)構(gòu)篩查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（8）：569-572.

[18]何暉.胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查中三維超聲的診斷效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（17）：58-60.

[19] Pilalis A，Basagiannis C，Eleftheriades M，et al.Evaluation of a two-step ultrasound examination protocol for the detection of major fetal structural defects[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（9）：1814-1817.

（收稿日期：2017-06-13） （本文編輯：程旭然）endprint