基層醫(yī)院小兒社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的用藥情況及療效調(diào)查

鄭志燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.129

[摘要] 目的 分析基層醫(yī)院小兒社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的用藥情況及療效調(diào)查。方法 方便選取2015年6月—2016年12月該院診治的122例小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在治療效果方面：治愈率66.39%；顯效率28.69%；無(wú)效率4.92%。在不良反應(yīng)方面：服用林可霉素有5例，用青霉素有4例；用阿奇霉素有2例。該次應(yīng)用最多的就是林可霉素類和頭孢菌素類藥物。 結(jié)論 對(duì)小兒社會(huì)獲得性肺炎患兒運(yùn)用抗菌藥物效果顯著，能有效的改善臨床癥狀，降低病痛，對(duì)于病情嚴(yán)重可采用兩種藥物聯(lián)合治療，從而達(dá)到延長(zhǎng)細(xì)菌耐藥性的情況，提高抗菌效果。但建議臨床醫(yī)師要熟練掌握各個(gè)抗菌藥物的藥理特點(diǎn)、具體不良癥狀以及病原學(xué)診斷等方面情況，能夠合理的應(yīng)用抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)獲得性肺炎；基層醫(yī)院小兒；抗菌藥物

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0129-03

Investigation on Drug Use and Curative Effect of Community-acquired Pneumonia Antibiotics in Primary Hospital

ZHENG Zhi-yan

Department of Pediatrics， Nanping Maternal and Child Health Care Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the antimicrobial agents usage and efficacy of community acquired pneumonia in children in primary hospitals. Methods A retrospective analysis of 122 children with community-acquired pneumonia from June 2015 to December 2016 in this hospital was carried out. Results As for the curative effect： the curative rate was 66.39%， the effective rate was 28.69%， and the invalid rate was 4.92%. In adverse symptoms： 5 cases were treated with lincomycin， 4 cases with penicillin， and 2 cases with azithromycin. The most widely used were lincomycin and cephalosporins. Conclusion The curative effect of antibacterial drugs on acquired pneumonia children is significant， which can improve their clinical symptoms， reduce the pain. As for those whose illness is severe， the combined medicine care can be adopted so as to extend the bacterial resistance and improve the antibacterial effect. But it is suggested that clinicians should master the pharmacological characteristics， specific adverse symptoms and etiological diagnosis of each antimicrobial agent， and be able to rationally use antibiotics.

[Key words] Community acquired pneumonia； Children in primary hospital； Antimicrobial agents

社區(qū)獲得性肺炎是一種感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常是在醫(yī)院外發(fā)生的，但是社區(qū)獲得性肺炎有潛伏期，多數(shù)情況都是患者在潛伏期內(nèi)住院才發(fā)現(xiàn)此疾病的，是臨床中比較多見(jiàn)的肺部炎癥疾病。社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，導(dǎo)致此疾病的主要病菌有流感嗜血桿菌、肺炎球菌、衣原體、他莫桿菌以及軍團(tuán)桿菌等等[1]。對(duì)此疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎有著極高的死亡率，而且位于死亡疾病的前10位。特別是偏于地區(qū)、醫(yī)療設(shè)備不完善的地方發(fā)生率是更高。社會(huì)獲得性肺對(duì)我國(guó)人民的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。特別是小兒患者，由于身體各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，抵抗能力差，特別容易受到病毒的侵襲，所以，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎小兒患者采用積極有效的方法進(jìn)行治療有著重要的意義。一般所采用的治療方法就是給予患者抗菌類藥物，例如頭孢菌素、林可霉素類等等，但是在應(yīng)用過(guò)程中存在應(yīng)用抗菌類藥物不合理的問(wèn)題，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。因此，該文針對(duì)基層醫(yī)院2015年6月—2016年12月小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒122例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究抗菌藥物的用藥情況和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

方便選取基層醫(yī)院診治的12月共122例小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒。其中男性：54例，女性68例，年齡4個(gè)月～14歲，平均年齡（6.6±1.7）歲。入院后，先進(jìn)行血常規(guī)檢查，有32例患兒的WBC指標(biāo)過(guò)高，有14例患兒有中性粒細(xì)胞核左移的情況。對(duì)11例疑似為非典型肺炎病原體感染的患兒采用肺炎支原體IgM和肺炎衣原體血清進(jìn)行檢查，結(jié)果為有2例肺炎支原體IgM（+），有1例肺炎衣原體IgM（+）。再對(duì)所有患兒的胸部進(jìn)行X線檢查，患兒肺部均有片狀浸潤(rùn)性陰影。肺部處于斑片狀，病灶發(fā)生部位：左上肺22例，左下肺54例，右下肺35例，右上肺11例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均是社區(qū)獲得性肺炎；②無(wú)血液傳染性疾病；③精神狀態(tài)良好、無(wú)意識(shí)障礙癥；④其他器官無(wú)嚴(yán)重性損傷；⑤患兒有不同程度咳嗽咳痰、胸痛以及肺部濕羅音等臨床癥狀；⑥均為14歲以下的小兒患者。

1.3 方法

根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度和體質(zhì)情況進(jìn)行針對(duì)性抗菌治療，主要給藥方式就是口服藥物和靜脈注射藥物。對(duì)于病情嚴(yán)重者進(jìn)行兩組藥物聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行化痰止咳、物理降溫等治療。醫(yī)務(wù)人員密切觀察患兒在服用藥物的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果，分為治愈：咳嗽咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，通過(guò)X線復(fù)查，病灶消失；顯效：咳嗽咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，通過(guò)X線復(fù)查，病灶減??；無(wú)效：咳嗽咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至更嚴(yán)重，白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)不在正常范圍內(nèi)，通過(guò)X線復(fù)查，病灶無(wú)改善。總有效率是治愈率和顯效率總和。同時(shí)對(duì)所有患兒服用的抗菌藥物類型、服用方法進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒服用抗菌藥物具體情況

所有患兒使用抗菌藥物的類型和服用方法如表1，其中在給藥方式方面，大環(huán)內(nèi)酯類藥物其他種類藥物進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有種類的抗菌藥物在患兒應(yīng)用率方面進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患兒治療有效率

治愈81例，治愈率66.39%；顯效35例，顯效率28.69%；無(wú)效6例，無(wú)效率4.92%。治愈率66.39%明顯高于顯效率、無(wú)效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.158，P<0.05）。

2.3 抗菌藥物的用藥不良反應(yīng)

有5例患兒服用林可霉素治療的過(guò)程出現(xiàn)失眠、興奮狀態(tài)，有4例患兒用青霉素治療時(shí)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、瘙癢的情況，有2例患兒在運(yùn)用阿奇霉素治療過(guò)程中出現(xiàn)腸胃反應(yīng)，腹瀉等癥狀。

3 討論

誘發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的致病原很多，例如細(xì)菌、病毒以及其他非典型的致病原。社區(qū)獲得性肺炎的構(gòu)成非常復(fù)雜，會(huì)由于不同的季節(jié)、區(qū)域以及人群的差異而有所變化[2]。根據(jù)我國(guó)的情況來(lái)看，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎患者的主要有肺炎支原體、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌[3]。社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率較高，所以對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的病原學(xué)檢查能為臨床診斷提供重要依據(jù)，更可以為抗菌藥物治療方案提供參考價(jià)值[4]。此次研究中，對(duì)患兒均進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，而且準(zhǔn)確率非常高，有助于開(kāi)展后期治療，改善臨床不良反應(yīng)。

由于患兒的機(jī)體發(fā)育不成熟，抵抗能力差，容易受到細(xì)菌的侵襲，患兒在社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率中占有較高位置。社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物在臨床中有咳嗽咳痰、發(fā)熱、發(fā)寒以及胸痛等臨床癥狀。發(fā)熱多為持續(xù)性高熱，咳嗦多為干咳，痰液較多，而且多為膿性。疾病初期臨床癥狀不是特別明顯[5]，但是會(huì)有少量的濕羅音情況，但是隨著病情的嚴(yán)重，基本體征會(huì)發(fā)生變化，單側(cè)肺炎會(huì)有明顯的叩診音濁的情況、呼吸運(yùn)動(dòng)能力明顯減弱，呼吸音降低等等，有的患兒可能會(huì)出現(xiàn)血細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高的情況[6]。

對(duì)小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒在治療過(guò)程中存在一些問(wèn)題：醫(yī)師過(guò)于頻率的更換看見(jiàn)藥物；沒(méi)有實(shí)行病原學(xué)檢查，就從一線藥物開(kāi)始進(jìn)行治療，逐漸升級(jí)，直到出現(xiàn)治療效果，這樣不僅浪費(fèi)了資源，更對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生影響，降低治療效果，甚至導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的機(jī)率上升[7]。

該次對(duì)患兒進(jìn)行治療過(guò)程中，多采用靜脈注射，該次所選用的抗菌藥物。以大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用率最高，達(dá)18.85%?？咕幬镏委熒鐓^(qū)獲得性肺炎的優(yōu)勢(shì)就是抗菌活性強(qiáng)，能有效的抑制肺炎衣原體、肺炎鏈球菌以及肺炎支原體細(xì)胞，而且對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，治療效果理想。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，為了能良好的控制疾病，可采用兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)合。例如：林可霉素類和頭孢菌素類藥物，能提高抗菌效果，而且所用的藥物劑量相對(duì)較小[8]，兩種藥物相互協(xié)作，達(dá)到的抗菌效果非常理想，有著極高的應(yīng)用價(jià)值。

該文研究得出：治愈81例；顯效35例；無(wú)效6例。有5例患兒服用林可霉素治療的過(guò)程出現(xiàn)失眠、興奮狀態(tài)，有4例患兒用青霉素治療時(shí)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、瘙癢的情況，有2例患兒在運(yùn)用阿奇霉素治療過(guò)程中出現(xiàn)腸胃反應(yīng)，腹瀉等癥狀。當(dāng)對(duì)出現(xiàn)不良癥狀的患者中止用藥或者給予其他藥物治療的情況下，不良癥狀逐漸消失。由此證明，對(duì)小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒運(yùn)用抗菌藥物治療，效果非常理想，可以及時(shí)緩解病痛，縮短治療周期，降低醫(yī)療費(fèi)用，得到醫(yī)師和患兒的認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)小兒社會(huì)獲得性肺炎患兒運(yùn)用抗菌藥物效果顯著，能有效的改善臨床癥狀，降低病痛，但是建議臨床醫(yī)師要熟練掌握各個(gè)抗菌藥物的藥理特點(diǎn)、具體不良癥狀以及病原學(xué)診斷等方面情況，能夠合理的應(yīng)用抗菌藥物，針對(duì)患兒的體質(zhì)和病情嚴(yán)重程度給予藥物治療，對(duì)于病情嚴(yán)重可采用兩種藥物聯(lián)合治療。從而達(dá)到延長(zhǎng)細(xì)菌耐藥性的情況，提高抗菌效果。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint