經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床觀察

李新建+李洪燕

【摘要】 目的：探究替羅非班對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的臨床效果和不良反應(yīng)。方法：選擇2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者120例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組僅以PCI治療，觀察組在PCI治療基礎(chǔ)上聯(lián)合替羅非班予以治療。比較分析兩組TIMI和TMP血流分級(jí)；出血并發(fā)癥，分為大出血、中出血、小出血；不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心絞痛、心肌梗死、急性血栓等。結(jié)果：兩組在治療后TIMI和TMP血流分級(jí)均有所改善，且觀察組TIMI分級(jí)為（2.88±0.11）級(jí)，TMP分級(jí)為（2.83±0.76）級(jí)，均優(yōu)于對(duì)照組的（2.13±0.32）級(jí)和（2.33±0.44）級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2個(gè)月后隨訪，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCI治療急性心肌梗死聯(lián)合替羅非班用藥，能有效改善心功能，提高心肌血流量，同時(shí)降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，有較高臨床價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入； 替羅非班； 急性心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0030-02

急性心肌梗死是缺血性心肌疾病的一種，作為冠狀動(dòng)脈綜合征的典型類型，具有發(fā)病迅速，死亡率高的特點(diǎn)，是老年人臨床常見病[1]。近年來，有逐漸年輕化的趨勢(shì)，常引起多種并發(fā)癥，包括心衰、心律失常等。臨床治療主要是使冠狀動(dòng)脈血流開通，減緩血栓性閉塞、改善心肌缺血癥狀，常用治療手段是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，具有高效、便捷的特點(diǎn)，但PCI術(shù)后，時(shí)常發(fā)生無復(fù)流、慢血流，同時(shí)增加血栓形成，造成心功能下降、心律失常和猝死，因此改善PCI術(shù)后血栓形成十分重要[2]。而替羅非班有拮抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的作用，可有效降低血栓的形成，改善PCI術(shù)后無復(fù)流、慢血流的現(xiàn)象。故筆者所在醫(yī)院治療120例急性心肌梗死患者，選擇替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為觀察組，對(duì)照組僅用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，探究?jī)山M臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院治療的急性心肌梗死患者120例為研究對(duì)象，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期均無手術(shù)史，未服用溶栓藥物，同時(shí)無先天性心臟病、心源性休克、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、替羅非班過敏等疾病[3]。采用隨機(jī)分配的方式，將120例患者均分為兩組，各60例。對(duì)照組，男33例，女27例，年齡36～76歲，平均（58.13±1.24）歲，發(fā)作時(shí)間在12 h內(nèi)，平均（5.43±1.16）h；觀察組，男31例，女29例，年齡35～76歲，平均（59.25±1.83）歲，發(fā)作時(shí)間在12 h內(nèi)，平均（5.87±2.13）h。兩組患者的年齡組成、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均口服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130007]600 mg，口嚼阿司匹林（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32025901）300 mg，進(jìn)行常規(guī)抗凝，然后行冠脈造影及支架植入術(shù)，觀察組在術(shù)前30 min注入替羅非班（南開允公藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090174）10 ml，3 min內(nèi)完成，然后用0.15 μg/（kg·min）微量泵靜脈持續(xù)泵入36 h，對(duì)照組術(shù)前不予替羅非班處理。術(shù)中兩組均以普通肝素進(jìn)行抗凝，術(shù)后皮下注射低分子肝素4 d，長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片100 mg，氯吡格雷75 mg，均為1次/d，維持1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血流TIMI和TMP分級(jí)，并記錄。以復(fù)診方式隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心絞痛、心肌梗死、急性血栓等，以及出血并發(fā)癥發(fā)生情況，分為大出血（顱內(nèi)、消化道、內(nèi)臟）、中出血（不需輸血治療的中度出血）、小出血（皮下、牙齦）等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI和TMP血流分級(jí)情況比較

兩組患者在治療后，冠狀動(dòng)脈血流TIMI分級(jí)和TMP心機(jī)灌注分級(jí)均比治療前高；治療后組間相比，觀察組TIMI分級(jí)為（2.88±0.11）級(jí)，TMP分級(jí)為（2.83±0.76）級(jí)，優(yōu)于對(duì)照組的（2.13±0.32）級(jí)和（2.33±0.44）級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

隨訪2個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組急性血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組僅有1例心絞痛和1例慢血流，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的13.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出血并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均有出血情況發(fā)生，但觀察組僅發(fā)現(xiàn)大出血和小出血，無中度出血，對(duì)照組總出血率為21.67%，顯著高于觀察組的8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，其主要病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，使得管腔狹窄，心肌缺血，而急性缺血達(dá)1 h以上則發(fā)生心肌梗死。數(shù)小時(shí)則造成心肌壞死，嚴(yán)重者幾小時(shí)便造成死亡[5-6]。因此，此疾病應(yīng)盡早治療，增強(qiáng)心機(jī)灌注，緩解心肌供血不足造成的患者機(jī)體功能下降情況。endprint

臨床上PCI已成為主要治療此類疾病的手段，具有良好的臨床效果，有研究顯示，PCI治療血管再通率為96.7%，但也有患者治療后出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流現(xiàn)象[7]。PCI在治療作用的同時(shí)，可在一定程度上引起血管內(nèi)膜損破，使血小板聚集，最終形成血栓，在冠狀動(dòng)脈，還易使得血栓脫落，發(fā)生慢血流和無復(fù)流現(xiàn)象，從而降低臨床治療效果[7]。所以，臨床經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死，首要解決的任務(wù)便是術(shù)后抗血栓治療。雖臨床使用PCI術(shù)時(shí)，術(shù)中術(shù)后均口服抗凝血藥阿司匹林和氯吡格雷，但在短時(shí)間內(nèi)難以充分發(fā)揮抗凝血作用，不能有效減少PCI引起的血栓現(xiàn)象[8]。目前來說，篩選一種能夠在短時(shí)間內(nèi)就發(fā)揮抗血小板聚集的藥物配合PCI術(shù)共同治療急性心肌梗死十分必要。

而血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的替羅非班，能有效競(jìng)爭(zhēng)GPⅡb/Ⅲa受體，阻礙血小板與凝血因子結(jié)合，降低血小板聚集，雖然替羅非班有出血的副作用，但在PCI術(shù)治療急性心肌梗死時(shí)，出血發(fā)生率較低，安全性較高[9-12]。本次研究結(jié)果也表明，觀察組聯(lián)合替羅非班后，其出血率反而低于對(duì)照組，表明聯(lián)合PCI術(shù)治療急性心肌梗死并不會(huì)增加出血現(xiàn)象，具有較高的安全性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，長(zhǎng)期治療不會(huì)因并發(fā)癥增加而降低臨床療效。

在本次研究中，PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死，結(jié)果表明兩組治療后TIMI和TMP分級(jí)均有所升高，且觀察組TIMI分級(jí)為（2.88±0.11）級(jí)，TMP分級(jí)為（2.83±0.76）級(jí)，優(yōu)于對(duì)照組（2.13±0.32）級(jí)和（2.33±0.44）級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2個(gè)月后隨訪，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PCI治療急性心肌梗死聯(lián)合替羅非班用藥，能有效改善心功能，提高心肌血流量，同時(shí)降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，有較高臨床價(jià)值，可大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint