紅光照射對促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合和緩解疼痛的效果觀察

董自慶　雷霆　陳華

【摘要】 目的：探討紅光照射治療對肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)面愈合及緩解疼痛的效果觀察。方法：選取2015年2月-2016年3月在本院行切開引流手術(shù)治療的肛周膿腫患者72例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組36例。對照組采用常規(guī)換藥治療、護(hù)理及健康宣教，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用紅光照射治療。比較兩組患者術(shù)后24 h、3 d和7 d的創(chuàng)面疼痛程度、水腫、滲液評分及愈合時間等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者的創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面水腫評分及創(chuàng)面滲液評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在術(shù)后3 d和術(shù)后7 d，治療組患者的創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面水腫評分及創(chuàng)面滲液評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的住院天數(shù)和創(chuàng)面愈合時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后隨訪兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：紅光照射治療可緩解肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛，減輕水腫程度，減少創(chuàng)面滲液及縮短創(chuàng)面的愈合時間，對創(chuàng)面的愈合具有良好的促進(jìn)作用，且該方法操作簡單，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 紅光照射； 肛周膿腫術(shù)； 創(chuàng)面愈合

The Effect Observation of Red Light Irradiation on Promoting Perianal Abscess Postoperative Wound Healing and Pain Relief/DONG Zi-qing，LEI Ting，CHEN Hua.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：026-029

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of red light irradiation on wound healing and pain relief after perianal abscess.Method：72 cases with perianal abscess who underwent incision and drainage surgery in our hospital from February 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and treatment group，36 cases in each group.The control group was given the conventional treatment，nursing and health education，the treatment group was added with red light irradiation treatment on the basis of the control group.The pain，edema，infiltration scores and healing time were compared between the two groups at 24 h，3 days and 7 days after operation.Result：After treatment，the cure rate and improvement rate of the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.24 hours after surgery，the wound pain，edema and exudate scores of two groups with effusion were compared，there were no significant differences（P>0.05）；and on the 3 days and 7 days after operation，the wound pain score，wound edema score and wound exudate score of the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The treatment group patients in hospital days and wound healing time were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Red light irradiation in the treatment of perianal abscess can relieve postoperative pain，reduce the degree of edema，reduce wound exudate and shorten the healing time of wound，and has a good promoting effect on wound healing，this method has the advantages of simple operation，it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Red light irradiation； Perianal abscess； Wound healingendprint

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.008

肛門直腸周圍膿腫即肛周膿腫，是指肛管周圍軟組織及其間隙內(nèi)受細(xì)菌感染后所形成的急性化膿性疾病[1-2]，為肛腸科常見病和多發(fā)性疾病之一。該病在任何年齡階段均可發(fā)病，其中以20～40歲為高發(fā)病年齡段。肛周膿腫根據(jù)膿腫位置的不同分為肛提肌以下的“低位膿腫”和肛提肌以上的“高位膿腫”[3-4]。此種分類方法對臨床的治療以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。肛周膿腫與其他膿腫一樣需要引流，當(dāng)前臨床上常用的引流手術(shù)有切開引流術(shù)、切開掛線術(shù)、切開縫合術(shù)、保留括約肌術(shù)、微創(chuàng)材料封堵術(shù)、肛周膿腫負(fù)壓引流術(shù)等[5]，常用的手術(shù)方法為切開引流術(shù)和切開掛線術(shù)。雖然這些手術(shù)對肛周膿腫能夠起到良好的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)口會給患者帶來疼痛、紅腫及滲液，如果在術(shù)后不進(jìn)行有效的治療和處理，可能會帶來二次感染。因此，術(shù)后的創(chuàng)傷護(hù)理治療是十分重要的，良好的創(chuàng)傷護(hù)理治療方法是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵之一。目前，傷口愈合的治療方案多種多樣，從簡單的創(chuàng)口包扎到選擇功能性創(chuàng)面敷料，然而創(chuàng)面愈合仍需要大量的時間和昂貴的費(fèi)用[6]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，物理醫(yī)學(xué)同時也得到了很大的發(fā)展，物理療法在創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注，其中光動力治療是物理療法中比較常見的方法之一，波長在600～700 nm的紅光具有減輕創(chuàng)口疼痛、加快傷口愈合的作用[7-8]。本研究選取2015年2月-2016年3月收治的36例肛周膿腫患者，在切開引流手術(shù)后，其創(chuàng)面愈合治療采用在常規(guī)換藥治療的基礎(chǔ)上加用紅光照射治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年3月在本院行切開引流手術(shù)治療的肛周膿腫患者72例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年全國第七屆肛腸會議制定的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及1995年1月1日實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[9-10]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肛周膿腫但尚未化膿的患者；②老齡、體弱并患有糖尿病的肛周膿腫患者；③具有結(jié)核性的肛周膿腫患者；④其他不適宜于肛周膿腫切開引流術(shù)的患者[11]。隨機(jī)分為對照組和和治療組，每組36例。對照組男20例，女16例，年齡26～58歲，平均（32.4±5.6）歲，病程2～10 d；膿腫分類：高位膿腫14例，低位膿腫22例。治療組男19例，女17例，年齡24～57歲，平均（32.1±6.2）歲，病程2～9 d；膿腫分類：高位膿腫16例，低位膿腫20例。兩組患者的年齡、性別及膿腫分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)換藥治療、護(hù)理及健康宣教。（1）用藥：口服抗生素，1次/d，服用7 d。讓患者遵醫(yī)囑服用潤腸通便的中藥，1次/d，使得大便日行1次。使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏和生肌玉紅膏紗布換藥，2次/d，直至痊愈。換藥時應(yīng)注意患者的隱私，適當(dāng)?shù)臅r候應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。另外，對于疼痛難忍的患者，在遵醫(yī)囑的情況下給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬颷12]。（2）環(huán)境：保持病房光線充足，空氣流通和清新，室溫保持在15～25 ℃，濕度適宜。保證病床床鋪的平整、整潔。保證患者體位舒適、呼吸均勻及全身放松。（3）飲食：囑咐患者清淡飲食，忌辛辣、油膩等刺激性的食物，多食水果、蔬菜等富含粗纖維素的食物。適當(dāng)做腹部按摩，增加患者的腸蠕動。引導(dǎo)患者養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣，調(diào)整日常的作息時間和排便習(xí)慣。（4）活動：在術(shù)后24 h內(nèi)尤其是手術(shù)創(chuàng)面較大的患者應(yīng)該避免下床活動，主要以臥床靜養(yǎng)為主。這樣是為了避免活動摩擦加大傷口給患者帶來更大的疼痛，延長創(chuàng)面的愈合時間。術(shù)后24 h之后，因給予了適當(dāng)?shù)闹委?，根?jù)具體的情況，可以鼓勵患者下床做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，這樣有助于血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。躺在病床上或睡覺時應(yīng)采用俯臥位，這樣可以盡量減少傷口的受力。（5）心理：加強(qiáng)健康宣教，向患者及其家屬介紹肛周膿腫的起因和發(fā)病過程及應(yīng)注意的主要事項，護(hù)理人員多與患者及家屬溝通交流，樹立他們的自信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療的依從性和治療效果。鼓勵同病房的患者之間溝通與交流，增加他們之間的情感，另外讓已痊愈或恢復(fù)較好的患者講述他們在治療期間的心得體驗，積極鼓勵患者面對疾病。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用紅光照射治療。采用CHX-630型紅光治療儀對患者的手術(shù)后的創(chuàng)面進(jìn)行照射。此治療儀的輸出紅光中心波長為630 nm。治療時，囑咐患者取側(cè)臥位，使有創(chuàng)面的一側(cè)朝上，暴露傷口創(chuàng)面，應(yīng)用距離創(chuàng)面15 cm左右的治療儀的紅光光源線直接對準(zhǔn)創(chuàng)面，照射治療20 min，每天照射2次。在照射時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該介紹紅光照射的原理及注意事項，囑咐患者肛門保持清潔，并且在照射期間不要改變自己的體位，護(hù)理人員應(yīng)常巡察接受紅光照射治療的患者，并且詢問患者有無燙、熱的感覺，實時調(diào)整燈距，避免燙傷而發(fā)生意外。治療期間，給予適當(dāng)?shù)恼趽?，注意相?yīng)的保暖。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治愈率與好轉(zhuǎn)率 治愈標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[10]，治愈：創(chuàng)口愈合，疼痛等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口愈合，疼痛等癥狀改善；無效：創(chuàng)口未愈合，疼痛等癥狀無變化。

1.3.2 創(chuàng)面疼痛、水腫及滲液評分 （1）術(shù)后創(chuàng)面疼痛采用VAS疼痛指數(shù)評分。0～10分為疼痛逐漸增加，0分為無痛，10分為劇痛難忍。（2）術(shù)后創(chuàng)面水腫評分：0分為無水腫，1分為輕度水腫（<1/4的肛周面積），2分為中度水腫（>1/4而<1/2的肛周面積），3分為重度水腫（>1/2的肛周面積）[13]。（3）術(shù)后創(chuàng)面滲液評分：1分為無滲液（12 h滲透紗布≤4層）、2分為少量滲液（12 h滲透紗布>4層而≤8層）、3分為較多滲液（12 h滲透紗布>8層而≤12層）、4分為超多滲液（12 h滲透紗布>12層）。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）表示正態(tài)分布的計量資料，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率與好轉(zhuǎn)率比較 治療后，兩組患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后24 h、3 d、7 d創(chuàng)面的疼痛、水腫及滲液評分比較 術(shù)后24 h，兩組患者的創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面水腫評分及創(chuàng)面滲液評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在術(shù)后3 d和術(shù)后7 d，治療組患者的創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面水腫評分及創(chuàng)面滲液評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的住院天數(shù)和創(chuàng)面愈合時間比較 治療組患者的住院天數(shù)和創(chuàng)面愈合時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 術(shù)后隨訪 分別在出院后1個月、3個月和6個月對兩組患者進(jìn)行電話隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)肛周膿腫、傷口復(fù)發(fā)，無肛門失禁、肛瘺等并發(fā)癥。

3 討論

肛周膿腫是肛管周圍軟組織及其間隙內(nèi)受細(xì)菌感染后所形成的急性化膿性疾病。肛周膿腫經(jīng)切開引流后，由于切口位置特殊，不宜縫合，創(chuàng)面切口呈開放性的，很容易感染。另外，創(chuàng)面易受排泄物和壞死組織滲出物的污染，很容易再次引發(fā)感染，愈合遲緩。再者，肛門周圍神經(jīng)末梢十分豐富，術(shù)后括約肌收縮，加之炎性介質(zhì)的釋放，很容易使患者出現(xiàn)疼痛、周圍軟組織水腫及創(chuàng)面滲液。

紅光照射治療是一種光動力療法，是物理療法中比較常見的方法之一，采用波長在600～700 nm的紅光，對生物體產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)，其具有有效緩解創(chuàng)口疼痛和加快傷口愈合的作用。因細(xì)胞中線粒體對紅光的吸收最大[14]，在紅光照射后，線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細(xì)胞的新陳代謝，使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，從而加強(qiáng)細(xì)胞的新生，促進(jìn)肉芽組織生長及創(chuàng)面的愈合；同時也增加白血球的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能，達(dá)到消炎、止痛的效果。研究表明，紅光對生物體的穿透能力強(qiáng)，能夠穿透人體達(dá)30 mm以上，目前作為一種局部或全身的治療手段廣泛應(yīng)用于臨床，發(fā)揮獨(dú)特的療效[15]。在本次研究中，在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紅光照射治療的治療組，在創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)、術(shù)后3 d和7 d的疼痛程度、水腫程度及創(chuàng)面滲液程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組在治愈率、好轉(zhuǎn)率、術(shù)后半年內(nèi)隨訪情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可以看出，紅光對肛周膿腫術(shù)的作用主要表現(xiàn)為加速傷口愈合，緩解患者疼痛，縮短治療周期。

綜上所述，紅光照射治療可緩解肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛，減輕創(chuàng)面水腫程度，減少創(chuàng)面滲液及縮短創(chuàng)面愈合時間，對創(chuàng)面的愈合具有良好的促進(jìn)作用，且該方法操作簡單，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：張爽）endprint