PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果研究

楊秀玲

【摘要】 目的：探究PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取本院各科室醫(yī)護(hù)人員共100名，通過對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)前后醫(yī)院病例感染發(fā)病率、醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范合格率、手衛(wèi)生依從性及考核合格率、醫(yī)院環(huán)境檢測(cè)合格率，來評(píng)判醫(yī)院感染管理質(zhì)量的差別。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院感染率較實(shí)施前明顯降低（P<0.05）；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作合格率均為100%，較實(shí)施前均顯著提高（P<0.05）；手衛(wèi)生依從性和考核合格率較實(shí)施前均有較大提升（P<0.05）；醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)科室物體表面及空氣培養(yǎng)合格率均較實(shí)施前顯著提升（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)能夠促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的顯著提高，降低了醫(yī)院感染率的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 醫(yī)院感染率； 管理質(zhì)量

Study on the Effect of PDCA Cycle in Improving the Quality of Hospital Infection Management/YANG Xiu-ling.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：129-131

【Abstract】 Objective：To explore the effect of PDCA cycle in improving the quality of hospital infection management.Method：100 doctors and nurses of each department in our hospital were selected，the incidence rate of nosocomial infection，the standard rate of qualified medical staff，the compliance of hand hygiene，the passing rate of examination and the qualified rate of hospital environmental test were compared before and after implementation of the PDCA cycle，to evaluate the quality of hospital infection management.Result：After the implementation of PDCA cycle，hospital infection rate was significantly lower than that of before implementation（P<0.05），the qualified rate of medical staff in hospital were 100%，significantly higher than those of before implementation（P<0.05），the compliance of hand hygiene and the passing rate of examination were significantly higher than those of before implementation（P<0.05），the qualified rate of surface and air culture in the key departments of hospital were significantly higher than those of before implementation（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle can improve the quality of hospital infection management，reduce the incidence of hospital infection，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 PDCA cycle； Hospital infection rate； Quality of management

First-authors address：Affiliated Hospital of Jiujiang College，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.038

PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)又稱為質(zhì)量環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家W.E.Deming提出的，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段[1-2]。計(jì)劃階段：根據(jù)當(dāng)前狀況，收集分析數(shù)據(jù)，制定方案；實(shí)施階段：將方案落實(shí)，以具體行動(dòng)改善或解決問題；檢查階段：對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方案是否達(dá)到預(yù)期效果；處理階段：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)方案進(jìn)行改良和調(diào)整，進(jìn)而保證改良的方案符合標(biāo)準(zhǔn)。這四個(gè)階段循環(huán)往復(fù)，環(huán)環(huán)相扣，在每一個(gè)周期中發(fā)現(xiàn)并解決問題，未解決的問題帶入下一循環(huán)，從而使管理持續(xù)改進(jìn)[3-4]。醫(yī)院感染會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者病情加重、延長治療時(shí)間，尤其病情危重、大手術(shù)后患者等更為嚴(yán)重[5-6]。感染管理的質(zhì)量尤為重要，是一個(gè)醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，如何降低醫(yī)院感染是醫(yī)院管理中非常重要的課題[7-8]。本文旨在研究在醫(yī)院感染管理中引入PDCA循環(huán)，觀察PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院各科室醫(yī)護(hù)人員共100名，其中男27名，女63名；年齡20～40歲，平均（30.69±1.46）歲；醫(yī)生35名，護(hù)士65名；初級(jí)職稱56名，中級(jí)職稱37名，高級(jí)職稱7名。endprint

1.2 方法 按照PDCA循環(huán)的四個(gè)組成部分：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個(gè)階段分別進(jìn)行。

1.2.1 計(jì)劃（Plan） 培訓(xùn)時(shí)間：2015年6月-2016年6月，培訓(xùn)分為理論知識(shí)和實(shí)踐操作同步進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容：邀請(qǐng)專業(yè)老師對(duì)參與人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、常見的衛(wèi)生注意事項(xiàng)等[9]。培訓(xùn)目標(biāo)：讓學(xué)員掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作，并應(yīng)用到醫(yī)院日常工作中，降低醫(yī)院感染率。

1.2.2 實(shí)施（Do） 基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)：每月定期舉辦講座。學(xué)習(xí)PDCA的理念以及具體實(shí)施步驟和方法，另外對(duì)儀器的使用及維護(hù)同樣進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)踐教學(xué)：理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，讓學(xué)員對(duì)PDCA循環(huán)理解更加透徹。掌握與提升：醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行互相交流體會(huì)。另外為醫(yī)護(hù)人員提供外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，組織與專家討論，在發(fā)現(xiàn)不足時(shí)及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)。

1.2.3 檢查（Check） 醫(yī)院感染委員會(huì)組成檢查小組，不定時(shí)抽查學(xué)員的培訓(xùn)情況，并進(jìn)行考核?？己朔譃楣P試和實(shí)踐操作兩部分。制定獎(jiǎng)罰制度，對(duì)考核優(yōu)秀的進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的需進(jìn)一步培訓(xùn)并給予相應(yīng)處罰。

1.2.4 處理（Act） 對(duì)出現(xiàn)的問題，及時(shí)改正，將方案完善。定期舉行結(jié)果匯報(bào)，將成果向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)，聽取領(lǐng)導(dǎo)意見，進(jìn)而設(shè)立新目標(biāo)，制定新計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)前后醫(yī)院病例感染發(fā)病率、醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范合格率、手衛(wèi)生依從性及考核合格率、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格率等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA實(shí)施前后醫(yī)院感染情況比較 對(duì)在本院治療的患者感染率進(jìn)行比較，實(shí)施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院感染率較實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=28.81，P=0.000），見表1。

2.2 PDCA實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范合格情況比較 實(shí)施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作合格率均顯著提高，合格率均為100%，均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 PDCA循環(huán)實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性和考核合格率 PDCA實(shí)施后衛(wèi)生合格率和考核合格率均較PDCA實(shí)施前有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 PDCA實(shí)施前后醫(yī)院環(huán)境檢測(cè)合格率比較 PDCA循環(huán)實(shí)施后，醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)科室空氣培養(yǎng)合格率顯著提升，從90.14%增加至97.60%；物體表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)合格率從85.51%增加至93.24%，PDCA實(shí)施前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PDCA是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（實(shí)施）、Check（檢查）和Act（處理）的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序[9-11]。這四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)。目前在臨床感染中，醫(yī)院感染會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者病情加重、延長治療時(shí)間[12-14]，特別是在兒科、呼吸科、泌尿科等科室，醫(yī)院感染是一種非常普遍的現(xiàn)象[9]。常規(guī)的醫(yī)院感染管理已經(jīng)不能滿足當(dāng)下醫(yī)院感染的需要，因此采取有效的管理模式對(duì)醫(yī)院感染管理具有非常重大的意義。PDCA能使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化和科學(xué)化，在這個(gè)循環(huán)中，每個(gè)階段都相互促進(jìn)，相互約束[15]。PDCA循環(huán)中，在某一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)不足，然后對(duì)下一環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的調(diào)整，在不斷管理中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷進(jìn)步[16]。在該循環(huán)中，領(lǐng)導(dǎo)的支持與監(jiān)督至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員提高預(yù)防感染的措施同樣重要[12]。規(guī)范的操作、醫(yī)院環(huán)境的合格與否、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性以及預(yù)防感染的意識(shí)是提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)[17-20]。因此，本研究通過PDCA循環(huán)后，重點(diǎn)考察了這幾項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院感染率明顯降低，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作合格率均顯著提高，合格率均為100%，與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PDCA實(shí)施后衛(wèi)生合格率和考核合格率均較實(shí)施前均有較大提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PDCA循環(huán)實(shí)施后，醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)科室空氣培養(yǎng)合格率顯著提升，從90.14%增加至97.60%；物體表面細(xì)菌學(xué)檢測(cè)合格率從85.51%增加至93.24%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果表明，通過運(yùn)用PDCA循環(huán)，對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量管理、醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范及手衛(wèi)生依從性方面進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員的感控意識(shí)得到增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量的顯著提升。

綜上所述，PDCA循環(huán)能夠促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的顯著提高，降低了醫(yī)院感染率的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]干麗紅.PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知，2013，23（1）：77-78.

[2]陳忠勇.PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（57）：188，191.

[3]何彩婷，廖麗文，彭倩華.PDCA循環(huán)在住院藥房藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13（4）：27-29.

[4]梁婉紅，黃芳，陳玉侶.PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：97-98.

[5]蔡春梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：17-18.

[6]李六億，李洪山，郭燕紅，等.加強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力建設(shè)，提升醫(yī)院感染管理水平[J].中國感染控制雜志，2015，14（8）：507-512.endprint

[7]楊蕾，付強(qiáng).醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的基本內(nèi)涵及實(shí)施策略[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015，5（2）：17-22.

[8]金成梅，鄔超群.案例介紹追蹤方法學(xué)和PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的作用研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：377-378.

[9]潘麗杰，孟建斌，周文莉，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法預(yù)防控制高原地區(qū)侵入性操作相關(guān)性感染的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：26-27.

[10] Meiling J H，Sandberg M，Johnsson H.A study of a plan-do-check-act method used in less industrialized activities：two cases from industrialized housebuilding[J].Construction Management & Economics，2014，32（1-2）：109-125.

[11]文小兵，王妮.PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（5）：348-349.

[12]李春輝，劉思娣，李六億，等.中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展?fàn)顩r[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：665-670.

[13]賈會(huì)學(xué)，侯鐵英，李衛(wèi)光，等.中國68所綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失研究[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：637-641.

[14]李丹，王希柱，張茹，等.PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（12）：1440-1442.

[15]張曉琳.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（27）：330-331.

[16]劉青，季成峰，程靜英.醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（17）：47-48.

[17]薛紅梅.消毒中心集中管理對(duì)醫(yī)院感染控制的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：189-191.

[18]蘆改青，申翠萍.手術(shù)室醫(yī)院感染的管理與控制[J].山西醫(yī)藥雜志月刊，2008，37（6）：284-285.

[19]陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：221-223.

[20]謝惠敏.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：271-272.

（收稿日期：2017-09-11） （本文編輯：董悅）endprint