原發(fā)性高血壓患者靜息心率與代謝綜合征的關(guān)系及臨床意義

張艷霞+陳桂玲

[摘要] 目的 分析原發(fā)性高血壓患者靜息心率增高與代謝綜合征的關(guān)系。方法 方便選擇2015年4月—2017年5月該院收治的原發(fā)性高血壓患者320例作為研究對象，根據(jù)RHR水平分為3組，RHR 1組（RHR<70次/min）52例，RHR 2組（RHR 70～85次/min）158例，RHR 3組（RHR>85次/min）110例，測量3組患者腰圍、血壓、FBG、糖負(fù)荷后2 h血糖、TC、TG、LDLC、HDLC、FINS、IR等指標(biāo)。結(jié)果 與RHR1組和RHR2組相比，RHR3組的HDL最低[（0.74±0.45）mmol/L]，TC、TG、LDL、FINS、IR等指標(biāo)[（5.92±0.73）mmol/L、（3.54±0.86）mmol/L、（4.01±0.68）mmol/L、（42.3±10.5）μU/mL、（12.7±1.76）]顯著高于其他兩組（P<0.05）。3組合并1種代謝異常比率（35.5%）與合并2種代謝異常比率（42.7%）高于其他兩組（P<0.05）。RHR與腰圍、FBG、糖負(fù)荷后2 h血糖、TC、TG、LDLC、FINS、IR呈正相關(guān)（r=0.36、0.61、0.45、0.28、0.45、0.41、0.36、0.54，P<0.05），與HDLC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.41，P<0.05）。結(jié)論 RHR可能與原發(fā)性高血壓患者代謝紊亂有關(guān)，在降壓的同時應(yīng)重視改善伴隨的多種代謝紊亂及控制心率。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；靜息心率；代謝綜合征

[中圖分類號] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0009-03

Correlation and Clinical Significance of Resting Heart Rate and Metabolic Syndrome of Patients with Primary Hypertension

ZHANG Yan-xia， CHEN Gui-ling

Department of Cardiology， Anyang Third Peoples Hospital， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the resting heart rate and metabolic syndrome of patients with primary hypertension. Methods 320 cases of patients with primary hypertension admitted and treated in our hospital from April 2015 to May 2017 were selected as the research objects and divided into three groups according to the RHR level， including RHR 1 group （RHP < 70 times/min） with 52 cases， RHR 2 group （RHR 70～85 times/min） with 158 cases and RHR 3 group （RHR>85 times/min） with 110 cases， and the waistline， blood pressure， FBG， 2 h blood glucose after the glucose load， TC，TG，LDLC，HDLC，F(xiàn)INS，IR of the three groups were measures. Results The HDL in the RHR3 group was the lowest compared with that in the RHR 1 group and RHR 2 group， which was（0.74±0.45）mmol/L， and the TC，TG，LDL，F(xiàn)INS，IR were obviously higher than those in the other two groups， which were respectively[（5.92±0.73）mmol/L，（3.54±0.86）mmol/L，（4.01±0.68）mmol/L，（42.3±10.5）μU/mL，（12.7±1.76）]in the RHR 3 group（P<0.05）， and the ratio of three groups with 1 metabolic disorder and the ratio of three groups with 2 metabolic disorders were respectively 35.5% and 42.7%， which were obviously higher than those in the other two groups（P<0.05）， and the RHR was positively correlated with the waistline， FBG， 2 h blood glucose after glucose load， TC， TG， LDLC， FINS， IR （r=0.36，0.61，0.45，0.28，0.45，0.41，0.36，0.54，P<0.05） and negatively correlated with the HDLC（r= -0.41， P<0.05）. Conclusion RHR may be correlated with the metabolic disorder of patients with primary hypertension and we should pay attention to improving the multiple metabolic disorders and controlling the heart rate.endprint

[Key words] Primary hypertension； Resting heart rate； Metabolic syndrome

靜息心率（Resting heart rate，RHR）指人體在清醒、安靜狀態(tài)時心臟每分鐘搏動次數(shù)，反映交感神經(jīng)活性、自主神經(jīng)平衡及機體代謝率水平[1]。研究表明[2]，靜息心率與血壓密切相關(guān)。靜息心率增快常伴隨較高的血壓。而高血壓已被證明是代謝綜合征最普遍和主要的致病原因之一[3]。防治高血壓和代謝綜合征為目前臨床關(guān)注的焦點。該文通過分析2015年4月—2017年5月該院收治的原發(fā)性高血壓患者320例的靜息心率增高與代謝綜合征的關(guān)系，以期為臨床管理高血壓提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的門診及住院原發(fā)性高血壓患者320例，根據(jù)RHR水平分為3組：RHR 1組（RHR<70次/min）52例，男28例，女24例，年齡35～80歲，平均（44.8±3.5）歲，高血壓病程6個月～20年，平均（11.7±4.4）年；RHR 2組（RHR 70～85次/min）158例，男85例，女73例，年齡35～80歲，平均（45.1±4.6）歲，高血壓病程6個月～20年，平均（10.9±4.8）年；RHR 3組（RHR>85次/min）110例：男60例，女50例，年齡35～80歲，平均（44.9±3.7）歲，高血壓病程6個月～20年，平均（11.4±4.6）年。3組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初診或既往高血壓但未服用影響心率藥物。排除繼發(fā)性高血壓，合并心、肝、腎功能不全、1型糖尿病、甲狀腺疾病及各種感染患者。

1.2 方法

1.2.1 心率測定 患者在安靜環(huán)境下休息10～20 min，采用日本光電1550P型15導(dǎo)聯(lián)心電圖機，記錄心電圖，描記20個心動周期，根據(jù)平均RR間期計算RHR。

1.2.2 血壓測量 患者靜坐5～10 min，采用校正的汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計，測量右上臂血壓，連續(xù)3次，每次間隔2～3 min，取3次測量值的平均值。

1.2.3 身高體重腰圍測量 腰圍取兩側(cè)肋弓與髂嵴之中點水平。

1.2.4 生化指標(biāo)測定 禁食12 h以上，抽取患者清晨空腹靜脈血，采用美國貝克曼AU2700全自動生化分析儀，檢測FBG、TC、TG、LDL、HDL。患者進(jìn)食無水葡萄糖75 g后2h測定血糖，測量空腹胰島素濃度FINS及胰島素抵抗指數(shù)IR。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料用[n（%）]表示，計數(shù)資料用（x±s）表示，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，兩變量之間關(guān)系采用spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同RHR組高血壓患者各指標(biāo)比較

腰圍、血壓、FBG、糖負(fù)荷后2 h血糖、TC、TG、LDL、HDL、FINS、IR在不同RHR高血壓患者各組間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中HDL隨著RHR增加而降低，而其他指標(biāo)隨著RHR的增加逐漸升高。各組間BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

與RHR1組和RHR2組相比，RHR3組的HDL最低[（0.74±0.45）mmol/L]，TC、TG、LDL、FINS、IR等指標(biāo)[（5.92±0.73）mmol/L、（3.54±0.86）mmol/L、（4.01±0.68）mmol/L、（42.3±10.5）μU/mL、（12.7±1.76）]顯著高于其他兩組（P<0.05）。

2.2 不同RHR組高血壓患者與代謝綜合征異常分析

隨RHR的增加，合并代謝異常率增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），RHR 3組合并1種代謝異常比率（35.5%）與合并2種代謝異常比率（42.7%）高于其他兩組（P<0.05），見表2。

2.3 RHR與各代謝指標(biāo)相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示原發(fā)性高血壓患者RHR與腰圍、FBG、糖負(fù)荷后2 h血糖、TC、TG、LDL、FINS、IR呈正相關(guān)（r=0.36、0.61、0.45、0.28、0.45、0.41、0.36、0.54，P<0.05），與HDLC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.41，P<0.05）。

3 討論

代謝綜合征被證明為心血管疾病的獨立危險因素之一并且與多種靶器官損害相關(guān)[4]。心率為心臟活動主要指標(biāo)之一，與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。靜息心率增快逐漸在臨床上受到越來越多的重視。陳夢雅等[5]研究顯示，原發(fā)性高血壓患者的靜息心率的增高與動脈粥樣硬化的發(fā)展有關(guān)，隨著靜息心率的升高，患者的斑塊檢出率升高，且患者中膜厚度增加。夏涵等[6]研究表明原發(fā)性高血壓患者的靜息心率增快，且初期和后期均有發(fā)現(xiàn)，并與老年患者靶器官損害相關(guān)。段琳等[7]研究顯示，原發(fā)性高血壓冠心病患者的靜息心率明顯高于非冠心病患者，并提示靜息心率是高血壓患者冠心病的危險因素，可作為高血壓患者心臟功能的預(yù)后判斷指標(biāo)。研究表明靜息心率的增加與肥胖、糖脂代謝紊亂等多種心血管病的危險因素均具有一定相關(guān)性[8-9]。

隨著危險因素數(shù)目及危險程度的增加，心率逐漸加快，等哪發(fā)現(xiàn)心率增加與肥胖、血壓升高、胰島素抵抗以及糖脂代謝異常等心腦血管危險因子密切相關(guān)RHR增加反映交感神經(jīng)過度興奮，而交感神經(jīng)的過度興奮貫穿了原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展的整個病程。研究表明[10]，RHR是與血壓水平相關(guān)性最強的參數(shù)之一，且RHR增加早于血壓升高。該文結(jié)果顯示，腰圍、血壓、FBG、糖負(fù)荷后2 h血糖、TC、TG、LDL、HDL、FINS、IR在不同RHR高血壓患者各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中HDLC隨著RHR增加而降低，而其他指標(biāo)隨著RHR的增加逐漸升高。相關(guān)性分析顯示RHR與腰圍、FBG、糖負(fù)荷后2 h血糖、TC、TG、LDL、FINS、IR呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)。提示原發(fā)性高血壓患者RHR升高與糖脂代謝異常及胰島素抵抗有關(guān)，其發(fā)生機制尚未明確。研究發(fā)現(xiàn)[11]，交感神經(jīng)過度興奮，可引起心率增加、血壓升高、肥胖及糖代謝異常，提示交感神經(jīng)興奮可能是引起高血壓患者RHR增加及代謝異常的共同環(huán)節(jié)。高血壓及代謝紊亂可引起RHR升高，而RHR增加又可促進(jìn)高血壓及代謝紊亂的發(fā)生發(fā)展。因此，RHR增加可能是高血壓與代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)及其代謝紊亂的根源。endprint

高血壓是一種多因素疾病，由遺傳因素與多種環(huán)境因素相互作用而引起。而高血糖、高血脂與高血壓存在相同的遺傳背景，常合并相同的代謝異常，在多種機制上互相影響，互為因果[8]。該文結(jié)果還顯示，隨原發(fā)性高血壓患者RHR的增加，合并代謝異常率增加（P<0.05），提示RHR增加越顯著，代謝紊亂也越嚴(yán)重。

綜上所述，臨床上在治療原發(fā)性高血壓患者時，不僅要重視控制血壓達(dá)標(biāo)，還要重視改善伴隨的多種代謝紊亂，特別要注意心率的控制。

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（收稿日期：2017-06-22）endprint