體位復(fù)位后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

袁之木,卜星平,孫文建,韓君豪,邱燕森

·方法與應(yīng)用·

體位復(fù)位后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

袁之木,卜星平,孫文建,韓君豪,邱燕森

體位復(fù)位;椎弓根螺釘固定; 胸腰椎骨折

2012年1月～2015年5月,我科采用體位復(fù)位后路切開椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療15例胸腰椎骨折患者,效果滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組15例,男9例,女6例,年齡20～60歲。均為新鮮骨折,其中爆裂骨折8例,壓縮骨折5例,Chance骨折2例。其中4例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者傷后至手術(shù)時(shí)間0～7 d。

1.2治療方法全身麻醉下手術(shù)。患者俯臥位。行體位復(fù)位,使脊柱過伸,利用前后縱韌帶張力使骨折復(fù)位,架起腰橋,墊空腹部,避免腹部受壓。本組中10例體位復(fù)位后椎體高度接近正常,另5例術(shù)中行彎棒撐開復(fù)位,椎體高度基本恢復(fù)正常。后中正切口,采用Weinstein法作為椎弓根定位標(biāo)志,C臂機(jī)透視正、側(cè)位,順利置入椎弓根螺釘,兩側(cè)連接棒對(duì)稱預(yù)彎,螺帽擰緊,撐開復(fù)位,上橫連加固固定。再次C臂機(jī)透視正、側(cè)位證實(shí)椎體高度恢復(fù)良好,椎弓根螺釘位置滿意。典型病例見圖1。4例合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、爆裂骨折椎管占位程度大，一期同時(shí)行椎管減壓,并行橫突間或關(guān)節(jié)突植骨。術(shù)后24～48 h拔除引流管。

圖1患者,女,20歲,高處墜落致L2椎體爆裂骨折A.術(shù)前CT,顯示椎體爆裂骨折,椎管占位,繼發(fā)椎管狹窄,脊柱后凸畸形;B.術(shù)后X線片,顯示椎體高度恢復(fù)及內(nèi)固定位置滿意

1.3術(shù)后處理合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者術(shù)后均予以小劑量激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥治療。術(shù)后3 d開始指導(dǎo)患者序貫性腰背肌功能鍛煉,臥床休養(yǎng)6～8周后胸腰支具下地行走,術(shù)后12～16周后去除腰部支具。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間3～24個(gè)月。術(shù)后患者均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦脊液漏。術(shù)前4例合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者術(shù)后24個(gè)月來院取內(nèi)固定時(shí)完全恢復(fù)?；颊邿o切口感染、骨折不愈合、假關(guān)節(jié)形成及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。本組術(shù)后隨訪椎體高度復(fù)位良好,腰部疼痛減輕明顯,腰部功能和腰椎活動(dòng)度良好,且未見椎弓根釘斷釘?shù)劝l(fā)生,內(nèi)固定取出后椎體高度再次丟失程度小。

3 體會(huì)

胸腰椎骨折患者在全身麻醉下腰背部肌肉充分放松,在胸部及髖部墊枕,上下牽引,使脊柱過伸，此時(shí)前后縱韌帶緊張，壓縮成楔形的椎體自行復(fù)位，棘突重新靠攏，后凸畸形消除，傷椎周圍組織最大程度地恢復(fù)到傷前狀態(tài)，腰部疼痛明顯減輕，可明顯降低椎弓根螺釘應(yīng)力；再用符合生理曲度預(yù)彎后的矯形棒固定，術(shù)后不影響周圍組織張力，利于術(shù)后腰部早期功能鍛煉和功能恢復(fù)。

體位復(fù)位后,經(jīng)后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折可減少手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后螺釘應(yīng)力集中致斷釘?shù)炔涣己蠊?減輕患者術(shù)后腰部疼痛癥狀,利于術(shù)后腰部早期功能鍛煉,更符合生物學(xué)固定原理。該方法簡(jiǎn)單有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

Posterior pedicle screw fixation combined with postural reduction for the treatment of thoracolumbar fractures

YUANZhi-mu,BUXing-ping,SUNWen-jian,HANJun-hao,QIUYan-sen

postural reduction; pedicle screw fixation; thoracolumbar fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.052

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院骨科,江蘇 南京 211102

袁之木,男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:anyyuanzhimu@163.com;

卜星平,男,副主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事脊柱外科、創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:buxp@njtrh.org

R 683.2；R 687.32

B

1008-0287(2017)05-0635-01

(接收日期:2017-07-06)