反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療巨大不可修復(fù)性肩袖損傷

沈烈軍,李展振,陳文鋒,張文橋

·方法與應(yīng)用·

反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療巨大不可修復(fù)性肩袖損傷

沈烈軍,李展振,陳文鋒,張文橋

反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù);巨大不可修復(fù)性肩袖Keywordsreverse total shoulder arthroplasty; irreparable rotator cuff

圖1患者,男,72歲,巨大不可修復(fù)性肩袖撕裂A.術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動度; B.術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)活動度

2015年6月～2016年3月，我科采用反置式全肩關(guān)節(jié)置換治療4例巨大不可修復(fù)性肩袖患者，臨床療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組 4 例，男3例，女1例，年齡70～76歲。均為右肩，病程6～15個月。均經(jīng)保守治療3個月以上無效、肩關(guān)節(jié)活動明顯受限；術(shù)前疼痛VAS評分、UCLA評分、Neer評分見表1。MRI檢查顯示至少2 根肌腱完全撕裂,同時肌腱回縮置肩胛盂水平。三角肌功能良好。

1.2治療方法全身麻醉后，患者取沙灘椅位，以肩部為術(shù)野消毒鋪巾。從喙突到上臂前側(cè)做一15 cm長切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露頭靜脈拉向內(nèi)側(cè)。鈍性分離胸大肌暴露關(guān)節(jié)腔，切開關(guān)節(jié)囊，顯露肱骨頭，于肱骨頸處截骨，依次擴髓，裝入肱骨柄試模。顯露肩胛盂，切除周圍盂唇，在肩胛盂中心定位鉆孔，鉆取打磨中心，隨后磨除肩胛盂處軟骨組織，置入肩胛盂固定盤，3～4枚螺釘固定住，置入肩胛盂球頭，螺釘鎖定。置入肱骨柄，骨水泥固定，裝置肱骨適配盤，螺釘鎖定。裝置肱骨內(nèi)襯，復(fù)位肩關(guān)節(jié)。探查三角肌聯(lián)合腱張力好、假體穩(wěn)定。沖洗關(guān)節(jié)腔，將肱二頭肌長頭腱固定于聯(lián)合腱上，用肱骨近端預(yù)置好的縫線縫合周邊軟組織，放置引流管，關(guān)閉切口，無菌敷料包扎。術(shù)后第2天開始肩關(guān)節(jié)被動活動，第3天拔除引流管。術(shù)后6周開始肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

2 結(jié)果

4例均獲得隨訪，時間6～15個月。4例患者均未發(fā)生感染、血腫、骨折、神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)及脫位等并發(fā)癥。術(shù)后1、3、6個月與術(shù)前比較，患者VAS評分降低、UCLA評分及Neer評分增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。術(shù)后6個月，患者肩關(guān)節(jié)基本無痛，肩關(guān)節(jié)前屈、外展功能及后伸功能基本恢復(fù)正常，開始正常工作。

典型病例見圖1。

3 體會

巨大不可修復(fù)性肩袖損傷引起肩關(guān)節(jié)運動受限，從而致使患者喪失部分日常生活能力，對其生理與心理造成巨大的影響。目前，針對巨大不可修復(fù)性肩袖的手術(shù)方法主要有以下幾種：① 單純肩峰下清理和減壓；② 肱二頭肌長頭腱切斷或固定； ③ 肩袖部分修復(fù)；④ 肌腱轉(zhuǎn)位；⑤ 補片增強及上關(guān)節(jié)囊重建；⑥ 反置式肩關(guān)節(jié)置換。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并非能完全治療巨大不可修復(fù)性肩袖損傷，很多患者在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后沒有獲得滿意的療效，肩關(guān)節(jié)仍存在疼痛及活動度欠佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)移了肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心而延長了肩外展時三角肌的力臂，肱骨側(cè)假體近段下移也使肩外展的三角肌張力增高，使三角肌在肩袖功能缺失情況下發(fā)揮了外展和穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用。反置式全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)能彌補關(guān)節(jié)鏡下無法修復(fù)的巨大肩袖損傷，可緩解患者肩痛癥狀，改善上舉功能，中遠期療效滿意。所以，對于>70歲巨大不可修復(fù)性肩袖損傷的高齡患者，反置式全肩關(guān)節(jié)置換是提高生活質(zhì)量的方法之一。

Treatment of irreparable rotator cuff tears with reverse total shoulder arthroplasty

SHENLie-jun,LIZhan-zhen,CHENWen-feng,ZHANGWen-qiao

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.050

舟山市定海廣華醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，浙江 舟山 316021

沈烈軍，男，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷外科研究，E-mail：63530349@qq.com

R 684.7；R 687.4

B

1008-0287(2017)05-0633-02

時 間VAS評分UCLA評分Neer評分 術(shù)前8．2±0．412．5±3．128．5±6．1 術(shù)后1個月4．1±0．6?22．4±4．1?51．6±7．6? 術(shù)后3個月2．3±0．3?29．5±3．6?82．5±5．8? 術(shù)后6個月1．1±0．2?32．7±2．8?89．5±5．2?

與術(shù)前比較：*P<0.05

(接收日期：2017-07-30)