• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈慢性閉塞危險(xiǎn)因素分析

    2017-11-15 10:13:54畢希樂樊延明汪雁博肖宇楊王慶勝劉麗傅向華
    關(guān)鍵詞:鞘管外徑橈動(dòng)脈

    畢希樂 樊延明 汪雁博 肖宇楊 王慶勝 劉麗 傅向華

    經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈慢性閉塞危險(xiǎn)因素分析

    畢希樂 樊延明 汪雁博 肖宇楊 王慶勝 劉麗 傅向華

    目的 通過分析橈動(dòng)脈閉塞的原因,指導(dǎo)臨床釆取有效的預(yù)防措施。方法 2013年11月至2014年11月共入選河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院669例患者,排除63例患者(24例不符合入選標(biāo)準(zhǔn)、31例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗交叉到其他路徑、6例失訪、2例死亡)。根據(jù)術(shù)后有無(wú)橈動(dòng)脈閉塞分為橈動(dòng)脈閉塞組和橈動(dòng)脈未閉塞組。主要終點(diǎn)事件為術(shù)后1年橈動(dòng)脈閉塞和術(shù)后出血。建立多因素Logistic回歸分析模型評(píng)價(jià)性別、體重指數(shù)、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙、橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值、橈動(dòng)脈痙攣、橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距橈骨莖突距離等危險(xiǎn)因素對(duì)橈動(dòng)脈閉塞的影響。結(jié)果 最終納入606例患者行冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。1年隨訪中共發(fā)現(xiàn)56例橈動(dòng)脈閉塞(橈動(dòng)脈閉塞組),均為無(wú)癥狀橈動(dòng)脈閉塞;未見橈動(dòng)脈閉塞550例(橈動(dòng)脈未閉塞組)。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病變程度、危險(xiǎn)因素、橈動(dòng)脈痙攣、藥物治療、肝素劑量、術(shù)后出血及手術(shù)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。但橈動(dòng)脈閉塞組橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑≤1患者的比例顯著高于橈動(dòng)脈未閉塞組(41.1% 比23.6%,P=0.041),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。橈動(dòng)脈閉塞組在穿刺點(diǎn)距橈骨莖突 0 cm處[28.6% (16/56)比 9.3%(51/550),P=0.002],1 cm處[25.0%(14/56)比 8.7%(48/550),P=0.001)]橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率均顯著高于橈動(dòng)脈未閉塞組,但4 cm處[1.8%(1/56)比 22.7%(125/550),P=0.001)]橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率顯著低于橈動(dòng)脈未閉塞組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建立Logistic回歸分析模型評(píng)估各危險(xiǎn)因素對(duì)橈動(dòng)脈閉塞的影響,對(duì)包括性別、體重指數(shù)、吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距橈骨莖突距離、橈動(dòng)脈痙攣、橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值≤1等因素進(jìn)行初步篩選,結(jié)果顯示橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在距橈骨莖突0 cm(OR 3.08 95%CI 1.65~5.76,P=0.002)、1cm(OR 2.86 95%CI 1.49~5.52,P=0.001)和橈動(dòng)脈直徑 /鞘管外徑比值≤ 1(OR 1.74 95%CI 1.03~2.93,P=0.036)分別是發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)因素,而橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在距橈骨莖突4 cm(OR 0.08 95%CI 0.01~0.57,P=0.001)為橈動(dòng)脈閉塞的保護(hù)性因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距橈骨莖突0 cm(OR 9.65,95%CI 1.20~77.50,P=0.033)和 1 cm(OR 8.90,95%CI 1.10~72.40,P=0.040)及橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值≤1(OR 2.45,95%CI 1.30~4.51,P=0.004)是橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 穿刺點(diǎn)選擇在距橈骨莖突0~1 cm時(shí)發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)增高。

    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;橈動(dòng)脈;穿刺點(diǎn);危險(xiǎn)因素

    經(jīng)橈動(dòng)脈入徑已成為我國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)首選途徑,其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、出血并發(fā)癥少、不影響抗栓抗凝治療、術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床、明顯減輕術(shù)者及患者的心理負(fù)擔(dān)等諸多優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)后的橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率5%~12%[3-7],已引起介入醫(yī)師的關(guān)注。避免或減少橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生具有臨床意義。橈動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)因素可能與穿刺鞘直徑大小、穿刺點(diǎn)距橈骨莖突距離、置管和壓迫時(shí)間、重復(fù)手術(shù)、導(dǎo)管使用數(shù)量、肝素劑量等有關(guān)[8-10]。 本研究通過穿刺點(diǎn)位置和閉塞的關(guān)系,分析橈動(dòng)脈閉塞的原因,旨在指導(dǎo)臨床釆取有效的預(yù)防方法,降低介入操作對(duì)橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的損傷。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    連續(xù)入選2013年11月至2014年11月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影及PCI患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)首次經(jīng)右橈動(dòng)脈入徑行PCI患者;(2)Allen試驗(yàn)正常;(3)愿意接受試驗(yàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往接受過經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI患者;(2)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接PCI患者;(3)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí);(4)外周血管疾病史;(5)右橈動(dòng)脈穿刺失敗者;(6)患者拒絕參加試驗(yàn)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 分組方法

    符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)術(shù)后1年隨訪有無(wú)橈動(dòng)脈閉塞分為橈動(dòng)脈閉塞組和橈動(dòng)脈未閉塞組。

    1.2.2 穿刺點(diǎn)位置和橈動(dòng)脈長(zhǎng)度測(cè)量

    穿刺點(diǎn)位置記錄為穿刺點(diǎn)距橈骨莖突的距離。前臂長(zhǎng)度記錄為從肘窩下2 cm到橈骨莖突間的距離,用皮尺測(cè)量并記錄。前臂動(dòng)脈造影后通過冠狀動(dòng)脈定量測(cè)量系統(tǒng)(quantitative coronary analysis,QCA)測(cè)定橈動(dòng)脈長(zhǎng)度。橈動(dòng)脈長(zhǎng)度定義為從肱動(dòng)脈分叉處到橈骨莖突間的距離。

    1.2.3 超聲心動(dòng)圖術(shù)前和隨訪檢查

    采用美國(guó)產(chǎn)Terason T3000彩色超聲影像系統(tǒng)(頻率范圍5~12 MHz,12L5A型探頭),患者在術(shù)前行前臂橈動(dòng)脈多普勒超聲檢查。術(shù)前并用超聲心動(dòng)圖測(cè)量橈動(dòng)脈(距橈骨莖突距離0~5 cm各點(diǎn)處)的直徑和深度。在患者術(shù)后1年行前臂動(dòng)脈多普勒超聲檢查評(píng)估橈動(dòng)脈閉塞情況。

    1.2.4 經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI治療

    常規(guī)選取右側(cè)橈動(dòng)脈作為PCI的首選入徑血管。橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選取距橈骨莖突0~5 cm,穿刺點(diǎn)選取搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),用2%利多卡因局麻,以20 G穿刺針采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行橈動(dòng)脈血管穿刺,應(yīng)用日本泰爾茂公司橈動(dòng)脈穿刺套裝(Terumo,Japan)。穿刺成功見回血后沿穿刺針?biāo)腿?.025 in(1 in=2.54 cm)導(dǎo)絲,刀片切片后沿導(dǎo)絲置入動(dòng)脈鞘管,經(jīng)鞘管側(cè)孔給予硝酸甘油200 μg,普通肝素3000 U。若行PCI,普通肝素劑量至100 U/kg,維持活化凝血時(shí)間(activated clotting time, ACT )250~300 s。冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)應(yīng)用4 F或5 F造影導(dǎo)管(Terumo,Japan)。冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)應(yīng)用6 F指引導(dǎo)管,術(shù)后立即拔除橈動(dòng)脈鞘管,用三層紗布卷疊層并用三條膠帶固定壓迫穿刺點(diǎn)處6 h,每隔2 h松開一條膠帶放松壓迫[11]。如無(wú)禁忌PCI術(shù)后常規(guī)給予阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。

    1.2.5 研究終點(diǎn)事件

    主要終點(diǎn)事件為術(shù)后1年橈動(dòng)脈閉塞和術(shù)后出血。出血定義為穿刺點(diǎn)處的皮下出血或血腫。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。連續(xù)變量的正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,非正態(tài)分布者以四分位數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料以百分率表示。兩組間數(shù)據(jù)資料比較時(shí),正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用student t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建立Logistic回歸分析模型評(píng)估各危險(xiǎn)因素對(duì)橈動(dòng)脈閉塞的影響,首先性別、體重指數(shù)、吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距橈骨莖突距離、橈動(dòng)脈痙攣、橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值等因素進(jìn)行初步篩選,應(yīng)用單因素Logistic回歸分析采用Enter法計(jì)算沒有校正的OR值,初步篩選橈動(dòng)脈閉塞危險(xiǎn)因素。然后將單因素分析中有意義的變量和臨床上認(rèn)為對(duì)橈動(dòng)脈閉塞有影響的變量納入多因素Logistic回歸分析模型,應(yīng)用向后逐步法(Backward LR,Entry 0.05,Removal 0.10)確定橈動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)因素。變量設(shè)置如下:橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值(0表示橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值>1,1表示橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值≤1),穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行再分類(橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距橈骨莖突距離,0代表5 cm,1代表4 cm,2代表3 cm,3代表2 cm,4代表1 cm,5代表0 cm,選用Indicator first對(duì)比模式)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基線臨床資料特征比較(表1)

    2013年11月至2014年11月共入選669例患者,排除63例患者(24例不符合入選標(biāo)準(zhǔn)、31例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗交叉到其他路徑、6例失訪、2例死亡),最終納入606例患者。1年隨訪中共發(fā)現(xiàn)56例橈動(dòng)脈閉塞(橈動(dòng)脈閉塞組),均為無(wú)癥狀橈動(dòng)脈閉塞;未見橈動(dòng)脈閉塞550例(橈動(dòng)脈未閉塞組)。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病變程度、危險(xiǎn)因素、橈動(dòng)脈痙攣、藥物治療、肝素劑量、術(shù)后出血及手術(shù)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P >0.05)。但橈動(dòng)脈閉塞組橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑≤1患者的比例顯著高于橈動(dòng)脈未閉塞組(41.1% 比23.6%,P=0.041)顯著高于橈動(dòng)脈未閉塞組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組基線臨床資料特征比較

    2.2 兩組患者穿刺點(diǎn)發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞情況比較

    橈動(dòng)脈閉塞組在穿刺點(diǎn)距橈骨莖突 0 cm處[28.6% (16/56)比 9.3%(51/550),P =0.002],穿刺點(diǎn)距橈骨莖突1 cm處[25.0%(14/56)比 8.7%(48/550),P=0.001)]橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率均顯著高于橈動(dòng)脈未閉塞組,但穿刺點(diǎn)距橈骨莖突4 cm處橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率顯著低于橈動(dòng)脈未閉塞組[1.8%(1/56)比 22.7%(125/550),P=0.001)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

    2.3 橈動(dòng)脈閉塞Logistic回歸分析

    建立Logistic回歸分析模型評(píng)估各危險(xiǎn)因素對(duì)橈動(dòng)脈閉塞的影響,對(duì)性別、體重指數(shù)、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距橈骨莖突距離、橈動(dòng)脈痙攣、橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值≤1等因素進(jìn)行初步篩選,結(jié)果顯示橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在距橈骨莖突 0 cm(OR 3.08 95%CI 1.65~5.76,P=0.002)、1 cm(OR 2.86 95%CI 1.49~5.52,P =0.001)和橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值≤1(OR 1.74 95%CI 1.03~2.93,P =0.036)分別是發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)因素,而橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在距橈骨莖突4 cm(OR 0.08 95%CI 0.01~0.57,P=0.001)為橈動(dòng)脈閉塞的保護(hù)性因素(表3)。

    多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距橈骨莖突 0 cm(OR 9.65,95%CI 1.20~77.50,P=0.033) 和 1 cm(OR 8.90,95%CI 1.10~72.40,P=0.040)及橈動(dòng)脈直徑/鞘管外徑比值≤1(OR 2.45,95%CI 1.30~4.51,P=0.004)是橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    表2 兩組患者穿刺點(diǎn)發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞情況比較[例(%)]

    表3 橈動(dòng)脈閉塞單因素Logistic回歸分析

    3 討 論

    經(jīng)橈動(dòng)脈入徑具有微創(chuàng)不需臥床和出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為我國(guó)PCI治療首選入徑。但橈動(dòng)脈細(xì)小,易因鞘管和導(dǎo)管摩擦發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)皮功能損傷甚至閉塞。本研究旨在重點(diǎn)分析經(jīng)橈動(dòng)脈入徑術(shù)后穿刺點(diǎn)位置對(duì)橈動(dòng)脈閉塞的影響。

    本研究通過對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈入徑術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率在穿刺點(diǎn)距橈骨莖突0~1 cm明顯高于穿刺點(diǎn)距橈骨莖突≥2 cm的患者,超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞均是在橈動(dòng)脈近端和接近肱動(dòng)脈分叉處發(fā)生血流中斷,與Lanspa等[12]研究中前臂動(dòng)脈造影顯示橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生在近端一致,但研究目的是在橈動(dòng)脈閉塞時(shí)嘗試尺動(dòng)脈的可能性,并未進(jìn)一步探討橈動(dòng)脈閉塞位置的原因。本研究試圖通過閉塞位置角度出發(fā)進(jìn)行分析橈動(dòng)脈閉塞的原因和影響因素。本研究通過超聲心動(dòng)圖測(cè)得右側(cè)橈動(dòng)脈直徑在距橈骨莖突0~5 cm范圍內(nèi)相似(2.78~2.88 mm),橈動(dòng)脈深度從遠(yuǎn)端到近端是不斷增加(2.50~4.52 mm),隨著橈動(dòng)脈深度的增加并未增加前臂出血并發(fā)癥發(fā)生率。本研究定義為從肱動(dòng)脈分叉處至橈骨莖突(19.0±2.2)cm,應(yīng)用6 F橈動(dòng)脈鞘長(zhǎng)度為16 cm,可見鞘長(zhǎng)度小于橈動(dòng)脈長(zhǎng)度,即在橈動(dòng)脈內(nèi)置入鞘管后,橈動(dòng)脈近段必然存在一個(gè)無(wú)鞘保護(hù)的區(qū)域。所以,隨著穿刺點(diǎn)位置的選擇不同,會(huì)導(dǎo)致橈動(dòng)脈近段的無(wú)鞘保護(hù)區(qū)域發(fā)生變化,即穿刺點(diǎn)越靠近橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端,則橈動(dòng)脈無(wú)鞘保護(hù)區(qū)域越增加;反之,穿刺點(diǎn)越靠近橈動(dòng)脈近端,橈動(dòng)脈無(wú)鞘保護(hù)區(qū)域會(huì)相應(yīng)減少。本研究通過超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞均是在橈動(dòng)脈近端和接近肱動(dòng)脈分叉處發(fā)生血流中斷,橈動(dòng)脈閉塞的直接原因是橈動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,所以閉塞起始部位會(huì)存在血栓形成。Lanspa等[12]和 Kedev等[13]均經(jīng)過前臂造影顯示橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生在橈動(dòng)脈近段和接近肱動(dòng)脈分叉處,但兩位學(xué)者研究目的并不是觀察橈動(dòng)脈閉塞位置問題,但通過前臂造影和超聲心動(dòng)圖共同發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞段位于橈動(dòng)脈近端和接近肱動(dòng)脈分叉處,進(jìn)一步證據(jù)表明橈動(dòng)脈近段無(wú)鞘保護(hù)區(qū)域的血管內(nèi)皮是易受損傷的。

    Yonetsu等[14]研究發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂超過50%發(fā)生在橈動(dòng)脈中段區(qū)域(即距穿刺點(diǎn)9~16 cm)和鞘管外至橈肱動(dòng)脈分叉處區(qū)域(即距穿刺點(diǎn)16 cm至肱動(dòng)脈分叉處區(qū)間),說明橈動(dòng)脈內(nèi)膜損傷并不局限在穿刺點(diǎn)周圍,而是橈動(dòng)脈全程包括有鞘保護(hù)區(qū)域和無(wú)鞘保護(hù)區(qū)域都存在很高的內(nèi)膜損傷發(fā)生率。橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端中膜損傷可能與穿刺和橈動(dòng)脈鞘的置入過程有關(guān),橈動(dòng)脈近端無(wú)鞘保護(hù)區(qū)域中膜損傷發(fā)生率高可能與導(dǎo)管的前送和后撤損傷有關(guān)。Heiss等[15]研究認(rèn)為經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)中導(dǎo)管數(shù)量增加會(huì)引起肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)皮功能損傷,內(nèi)皮功能受損不再僅僅局限在橈動(dòng)脈置入鞘管處,而是全程包括肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端,并與導(dǎo)管使用數(shù)量有關(guān)。因橈動(dòng)脈鞘的長(zhǎng)度短而不能完全覆蓋橈動(dòng)脈全程,所以在橈動(dòng)脈近端無(wú)鞘保護(hù)區(qū)域可能由于內(nèi)皮廣泛摩擦受損而發(fā)生血栓聚集??梢酝茰y(cè)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端的穿刺和鞘管置入損傷是一次性的,而橈動(dòng)脈近段的損傷是導(dǎo)管反復(fù)摩擦刺激造成的,損傷的形式不同可能會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成的后果不一樣。有些血栓聚集在早期經(jīng)過抗凝治療是可以恢復(fù)的。Uhlemann等[16]研究報(bào)道445例經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI治療患者在術(shù)后1~2 d超聲心動(dòng)圖檢查顯示共113例橈動(dòng)脈閉塞,其中54例接受抗凝藥物治療者中17例(31.5%)再通,37例未接受抗凝治療者中2例(5.4%)再通,橈動(dòng)脈閉塞總再通率為20.9%。

    Uhlemann等[16]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用 6 F橈動(dòng)脈鞘組比5 F橈動(dòng)脈鞘組明顯增加閉塞率(30.5% 比13.7%,p<0.001)。該研究中使用的是歐洲版泰爾茂穿刺套裝,較我國(guó)常規(guī)用的鞘管外徑小。該研究6 F鞘管外徑2.10mm,5 F鞘管外徑1.92mm,鞘管外徑大顯然會(huì)增加血管內(nèi)皮的損傷,但該研究未測(cè)量橈動(dòng)脈置鞘前的基礎(chǔ)血管直徑,因此無(wú)法解釋是否血管直徑與鞘管直徑不匹配是導(dǎo)致橈動(dòng)脈閉塞的原因。在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)當(dāng)基礎(chǔ)橈動(dòng)脈直徑大于鞘管外徑時(shí)仍會(huì)有閉塞發(fā)生,也不能完全用鞘管外徑與血管直徑不匹配解釋橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生的原因。

    此外,橈動(dòng)脈痙攣時(shí)血管狹窄會(huì)加重鞘管置入或?qū)Ч芡ㄟ^時(shí)對(duì)橈動(dòng)脈內(nèi)皮的摩擦損傷。橈動(dòng)脈直徑小時(shí)容易誘發(fā)痙攣,也可能導(dǎo)致血管閉塞[17]。橈動(dòng)脈閉塞是一個(gè)多因素作用的結(jié)果。本研究在術(shù)前并未排除橈動(dòng)脈直徑小于鞘管外徑的人群,有可能影響到橈動(dòng)脈閉塞結(jié)果。本研究冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)給予3000 U肝素,相比國(guó)外5000 U肝素劑量偏小,也有可能對(duì)橈動(dòng)脈閉塞結(jié)果造成偏倚??紤]到臨床手術(shù)主要由4名術(shù)者完成,不同術(shù)者間可能會(huì)產(chǎn)生結(jié)果偏倚。本研究為回顧性單中心研究,樣本量偏小,在統(tǒng)計(jì)效力上會(huì)存在一定的偏差,仍有待擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)。

    [1] Valgimigli M, Saia F, Guastaroba P, et al. Transradial versus transfemoral intervention for acute myocardial infarction: a propensity score-adjusted and-matched analysis from the REAL (REgistro regionale AngiopLastiche dell'Emilia-Romagna) multicenter registry. JACC Cardiovasc Interv, 2012 ,5(1):23-35.

    [2] Jolly SS, Niemel? K, Xavier D, et al. Design and rationale of the radial versus femoral access for coronary intervention (RIVAL)trial: a randomized comparison of radial versus femoral access for coronary angiography or intervention in patients with acute coronary syndromes. Am Heart J, 2011,161(2):254-260.

    [3] S?awin J, Kubler P, Szczepański A, et al. Radial artery occlusion after percutaneous coronary interventions-an underestimated issue.Postepy Kardiol Interwencyjnej, 2013,9(4):353-361.

    [4] Lisowska A, Knapp M, Tycińska A, et al. Radial access during percutaneous interventions in patients with acute coronary syndromes: should we routinely monitor radial artery patency by ultrasonography promptly after the procedure and in long-term observation? Int J Cardiovasc Imaging, 2015,31(1):31-36.

    [5] Sanmartin M, Gomez M, Rumoroso JR, et al. Interruption of blood fl ow during compression and radial artery occlusion after transradial catheterization. Catheter Cardiovasc Interv, 2007,70(2):185-189.

    [6] Bertrand OF, Rao SV, Pancholy S, et al. Transradial approach for coronary angiography and interventions: results of the fi rst international transradial practice survey. JACC Cardiovasc Interv,2010,3(10):1022-1031.

    [7] Shen H, Zhou YJ, Liu YY, et al. Assessment of early radial injury after transradial coronary intervention by high-resolution ultrasound biomicroscopy: innovative technology application. Chin Med J (Engl),2012,125(19):3388-3392.

    [8] Plante S, Cantor WJ, Goldman L, et al. Comparison of bivalirudin versus heparin on radial artery occlusion after transradial catheterization. Catheter Cardiovasc Interv, 2010,76(5):654-658.

    [9 ] Tuncali BE, Kuvaki B, Tuncali B, et al. A comparison of the eff i cacy of heparinized and nonheparinized solutions for maintenance of perioperative radial arterial catheter patency and subsequent occlusion.Anesth Analg, 2005,100(4):1117-1121.

    [10] Kindel M1, Rüppel R. Hydrophilic-coated sheaths increase the success rate of transradial coronary procedures and reduce patient discomfort but do not reduce the occlusion rate: randomized single-blind comparison of coated vs. non-coated sheaths. Clin Res Cardiol, 2008,97(9):609-614.

    [11] Pancholy S, Coppola J, Patel T, et al. Prevention of radial artery occlusion-patent hemostasis evaluation trial (PROPHET study): a randomized comparison of traditional versus patency documented hemostasis after transradial catheterization. Catheter Cardiovasc Interv, 2008,72(3):335-340.

    [12] Lanspa TJ, Reyes AP, Oldemeyer JB, et al. Ulnar artery catheterization with occlusion of corresponding radial artery.Catheter Cardiovasc Interv, 2004,61(2):211-213.

    [13] Kedev S, Zaf i rovska B, Dharma S, et al. Safety and feasibility of transulnar catheterization when ipsilateral radial access is not available. Catheter Cardiovasc Interv, 2014,83(1):E51-60.

    [14] Yonetsu T, Kakuta T, Lee T, et al. Assessment of acute injuries and chronic intimal thickening of the radial artery after transradial coronary intervention by optical coherence tomography.Eur Heart J, 2010,31(13):1608-1615.

    [15] Heiss C, Balzer J, Hauffe T, et al. Vascular dysfunction of brachial artery after transradial access for coronary catheterization: impact of smoking and catheter changes. JACC Cardiovasc Interv, 2009 ,2(11):1067-1073.

    [16] Uhlemann M, M?bius-Winkler S, Mende M, et al. The Leipzig prospective vascular ultrasound registry in radial artery catheterization:impact of sheath size on vascular complications. JACC Cardiovasc Interv, 2012,5(1):36-43.

    [17] Fukuda N, Iwahara S, Harada A, et al. Vasospasms of the radial artery after the transradial approach for coronary angiography and angioplasty. Jpn Heart J, 2004,45(5):723-731.

    Predictors of chronic radial artery occlusion after transradial catheterization


    BI Xi-le,F(xiàn)AN Yanming,WANG Yan-bo,XIAO Yu-yang,WANG Qing-sheng, LIU li,F(xiàn)U Xiang-hua.
    Department of Cardiology, the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China

    BI Xi-le,Email:bixile@163.com

    Percutaneous Coronary Intervention; Radial Artery; Puncture Site; Risk Factors

    R541.4

    10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2017. 10. 006

    河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20170223)

    050000 河北石家莊,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科(畢希樂,樊延明, 汪雁博,肖宇楊,傅向華);秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科(畢希樂,王慶勝,劉麗)

    畢希樂,Email:bixile@163.com

    本研究為第一作者在研究生期間所完成

    【Abstrsct】 Objective To investingate the possible predictory of radial artery occlusion(RAO)after transradial approach and its preventive measures. Methods We prospectively assessed the occurrence of RAO in 669 consecutive patients undergoing transradial approach and 63 patients were excluded from the fi nal study(24of them did not meet the inclusion criterium, 31 patients converted to other artery approaches,6 patients lost clinical follow-up and 2 patients died). Artery occlusion was evaluated with Doppler ultrasound in 2 days and 1 year after the intervention. The risk factors of RAO including sex, body mass index(BMI), smoking, hypertension, diabetes, dyslipidemia, puncture site, vessel spasm, and artery diameter/sheath ratio were evaluated using a multivariate model analysis. Results Among the 606 patients, RAO occurred in 56 patients. There were no differences in sex ,age ,BMI ,coronary lesions,rates of vessel spasm,vessel length ,medication given and operation time between the 2 group of patients with vs without ROA(all P>0.05).Univariate logistic analysis showed puncture site at 0 cm away from radial styloid and artery diameter/sheath ratio ≤1 were possible risk factory and puncture site > 4 cm from radial styloid was possible protective factor. Further multivariate analysis showed the odds ratio(OR)for occlusion risk at 0 cm and 1 cm were 9.65(P=0.033)and 8.90(P=0.040), respectively. The RAO occurred in the ratio of the arterial diameter to the sheath diameter ≤1 (OR=2.45,P=0.004). Conclusions Distal puncture sites(0–1 cm away from the radius styloid process)can lead to a higher rate of RAO.

    2017-02-08)

    猜你喜歡
    鞘管外徑橈動(dòng)脈
    ◆敷設(shè)線纜用材料
    敷設(shè)線纜用材料
    三角形邊長(zhǎng)與內(nèi)外徑之間的三個(gè)不等式
    冠心病介入治療中出現(xiàn)心血管迷走神經(jīng)反射的原因及防治措施
    經(jīng)右側(cè)成角狹窄的頭臂靜脈植入心臟起搏器一例
    一種便于連接的塑料管
    自制簡(jiǎn)易肌腱引導(dǎo)器修復(fù)手部肌腱損傷的臨床應(yīng)用
    經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡聯(lián)合鞘管治療肝膽管結(jié)石
    經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理探討
    經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理
    一级毛片久久久久久久久女| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 夜夜爽天天搞| 一级毛片电影观看 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品久久久久久久久av| 国产极品天堂在线| 精品一区二区三区人妻视频| 男女那种视频在线观看| 观看免费一级毛片| 国产精品久久视频播放| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 好男人视频免费观看在线| 我要搜黄色片| 69人妻影院| 亚洲美女视频黄频| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 一个人免费在线观看电影| 亚洲五月天丁香| www日本黄色视频网| 国产男人的电影天堂91| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久精品人妻少妇| 亚洲三级黄色毛片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 中国美女看黄片| 日日干狠狠操夜夜爽| 丰满人妻一区二区三区视频av| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲国产精品合色在线| 麻豆成人av视频| h日本视频在线播放| 亚洲成av人片在线播放无| 99久久九九国产精品国产免费| 99久久成人亚洲精品观看| 国产久久久一区二区三区| 精品人妻熟女av久视频| 国产淫片久久久久久久久| 久久人人爽人人片av| 国产精品女同一区二区软件| 岛国在线免费视频观看| 舔av片在线| 我要搜黄色片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产不卡一卡二| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日韩成人伦理影院| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品电影一区二区三区| 麻豆成人av视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 99热这里只有精品一区| 久久久久久久久久久丰满| 桃色一区二区三区在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产成人精品婷婷| 有码 亚洲区| 日日撸夜夜添| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一进一出抽搐动态| 在现免费观看毛片| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 成人特级av手机在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 日本在线视频免费播放| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩欧美国产在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本一本二区三区精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 18+在线观看网站| 国产单亲对白刺激| videossex国产| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美性感艳星| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产av不卡久久| 亚洲内射少妇av| 一级毛片电影观看 | 中文欧美无线码| 久久精品国产亚洲av天美| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲四区av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲四区av| 如何舔出高潮| 毛片一级片免费看久久久久| 在线免费观看的www视频| 黄色视频,在线免费观看| 欧美色视频一区免费| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲综合色惰| 嫩草影院新地址| 欧美成人一区二区免费高清观看| 我要搜黄色片| 在现免费观看毛片| 久久综合国产亚洲精品| 禁无遮挡网站| 日本三级黄在线观看| www.av在线官网国产| 亚洲国产精品sss在线观看| 美女黄网站色视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品久久电影中文字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日日撸夜夜添| 久久久午夜欧美精品| 国产亚洲5aaaaa淫片| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产不卡一卡二| 国产精品免费一区二区三区在线| av视频在线观看入口| 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜爱爱视频在线播放| 中出人妻视频一区二区| 乱人视频在线观看| 欧美zozozo另类| 九九热线精品视视频播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 99热精品在线国产| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 少妇的逼水好多| 日韩国内少妇激情av| 亚洲中文字幕日韩| 欧美又色又爽又黄视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在线免费观看的www视频| 青春草亚洲视频在线观看| 久久九九热精品免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产成人影院久久av| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费看av在线观看网站| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 在线观看66精品国产| av国产免费在线观看| 身体一侧抽搐| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲不卡免费看| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩一区二区视频免费看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩制服骚丝袜av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产亚洲91精品色在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲国产色片| 国内精品宾馆在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲欧美日韩东京热| 黄色一级大片看看| 亚洲真实伦在线观看| 熟女电影av网| 91aial.com中文字幕在线观看| 日本五十路高清| 综合色av麻豆| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | av卡一久久| 春色校园在线视频观看| 国产精品永久免费网站| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品久久久久久成人av| 久久99热6这里只有精品| 国产精品一二三区在线看| 午夜视频国产福利| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 热99在线观看视频| 床上黄色一级片| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久性生活片| 日本欧美国产在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 国产成人a区在线观看| 亚洲最大成人中文| 亚洲精品自拍成人| 精品久久久久久久久亚洲| 波多野结衣高清作品| 国产精品福利在线免费观看| 国产成人精品婷婷| 少妇丰满av| 亚洲国产精品成人综合色| 精品人妻熟女av久视频| 99精品在免费线老司机午夜| 1000部很黄的大片| 亚洲18禁久久av| 夜夜爽天天搞| 精品久久久久久成人av| 九草在线视频观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 在现免费观看毛片| 国产av在哪里看| 国产私拍福利视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲综合色惰| 久久国内精品自在自线图片| 日本一本二区三区精品| 全区人妻精品视频| 久久人人精品亚洲av| 国内精品宾馆在线| 国产综合懂色| 插逼视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 久久九九热精品免费| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品一区二区性色av| 国产成人福利小说| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲欧美精品专区久久| 精品免费久久久久久久清纯| 三级毛片av免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 五月玫瑰六月丁香| 1024手机看黄色片| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久热精品热| 欧美性猛交黑人性爽| a级毛色黄片| 特级一级黄色大片| 26uuu在线亚洲综合色| 一个人观看的视频www高清免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 婷婷精品国产亚洲av| 99久久中文字幕三级久久日本| 99久久精品国产国产毛片| 日韩大尺度精品在线看网址| 午夜福利高清视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品一及| 精品欧美国产一区二区三| 99久久精品一区二区三区| 国产三级中文精品| 偷拍熟女少妇极品色| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产成年人精品一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 看黄色毛片网站| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美激情在线99| 欧美另类亚洲清纯唯美| .国产精品久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久99久视频精品免费| 国产午夜精品论理片| www日本黄色视频网| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久这里有精品视频免费| 黄片无遮挡物在线观看| 69av精品久久久久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩欧美 国产精品| 久久久精品欧美日韩精品| 99久国产av精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品无人区乱码1区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| av免费在线看不卡| 国产真实乱freesex| 欧美+日韩+精品| 精品国产三级普通话版| 男人和女人高潮做爰伦理| 看黄色毛片网站| 最新中文字幕久久久久| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩精品有码人妻一区| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 如何舔出高潮| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 99久国产av精品国产电影| 国产成人午夜福利电影在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品久久久久久久末码| 青春草视频在线免费观看| 免费看a级黄色片| 亚洲五月天丁香| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲精品成人久久久久久| 性色avwww在线观看| 99久久精品一区二区三区| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品国产av成人精品| 久久这里有精品视频免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 高清毛片免费观看视频网站| 人人妻人人看人人澡| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 色视频www国产| 国产高清不卡午夜福利| a级毛片免费高清观看在线播放| 如何舔出高潮| 两个人的视频大全免费| 国产黄片视频在线免费观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 看黄色毛片网站| 欧美bdsm另类| 午夜爱爱视频在线播放| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲国产欧美在线一区| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美三级亚洲精品| 青青草视频在线视频观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费搜索国产男女视频| 久久这里有精品视频免费| 精品国产三级普通话版| 亚洲国产精品成人久久小说 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 成人一区二区视频在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产真实乱freesex| 国产毛片a区久久久久| 国产黄a三级三级三级人| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲成人久久性| 色播亚洲综合网| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 欧美最新免费一区二区三区| 日韩强制内射视频| 久久久久久久久久久丰满| 此物有八面人人有两片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久久欧美国产精品| 日日撸夜夜添| 欧美3d第一页| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美激情在线99| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久这里只有精品中国| 久久精品国产亚洲网站| 国产老妇女一区| 听说在线观看完整版免费高清| 丝袜喷水一区| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产美女午夜福利| 亚洲成人av在线免费| 一级二级三级毛片免费看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 91av网一区二区| 国产成人aa在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美性感艳星| 欧美一级a爱片免费观看看| 美女大奶头视频| 一本一本综合久久| 国产精品.久久久| 日韩强制内射视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲精品成人久久久久久| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久国产网址| 亚洲国产欧美人成| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲av成人av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 村上凉子中文字幕在线| 插阴视频在线观看视频| 国产探花极品一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 欧美另类亚洲清纯唯美| 此物有八面人人有两片| 插阴视频在线观看视频| 亚洲国产精品合色在线| 国产视频首页在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 国产av在哪里看| 乱系列少妇在线播放| 波野结衣二区三区在线| 我要搜黄色片| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久精品国产清高在天天线| 又爽又黄无遮挡网站| 12—13女人毛片做爰片一| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩欧美在线乱码| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲图色成人| 美女大奶头视频| 少妇熟女欧美另类| 全区人妻精品视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 91狼人影院| 色哟哟·www| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 91av网一区二区| 日韩一区二区三区影片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 丝袜美腿在线中文| 内射极品少妇av片p| 淫秽高清视频在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品国产三级普通话版| 夜夜夜夜夜久久久久| 日本黄大片高清| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产色婷婷99| 久久精品国产清高在天天线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产 一区精品| 久久久久性生活片| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av一区综合| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 久久精品国产亚洲av天美| av免费观看日本| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 给我免费播放毛片高清在线观看| 女同久久另类99精品国产91| av在线观看视频网站免费| 午夜老司机福利剧场| 国产免费男女视频| 中国国产av一级| 中文字幕av在线有码专区| 长腿黑丝高跟| 午夜精品一区二区三区免费看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| eeuss影院久久| 免费看日本二区| 欧美日韩在线观看h| 最近的中文字幕免费完整| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 精品久久久久久成人av| www日本黄色视频网| 亚洲一区高清亚洲精品| av天堂在线播放| 精品无人区乱码1区二区| 日韩精品青青久久久久久| 精品人妻熟女av久视频| 12—13女人毛片做爰片一| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 性色avwww在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 日韩欧美在线乱码| 色哟哟·www| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av成人av| 国产高清三级在线| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲人成网站在线播| 少妇被粗大猛烈的视频| 干丝袜人妻中文字幕| 久久人人精品亚洲av| 国产视频内射| 亚洲乱码一区二区免费版| 成年免费大片在线观看| 只有这里有精品99| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品自拍成人| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 神马国产精品三级电影在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 在线观看av片永久免费下载| 国产麻豆成人av免费视频| 免费看a级黄色片| 国产精品一二三区在线看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品自拍成人| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 成人国产麻豆网| 日日摸夜夜添夜夜爱| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美一区二区亚洲| 国产伦理片在线播放av一区 | 欧美一区二区亚洲| 国产午夜精品论理片| 深爱激情五月婷婷| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av熟女| 亚洲经典国产精华液单| 免费搜索国产男女视频| 精品无人区乱码1区二区| av.在线天堂| 精品免费久久久久久久清纯| 伊人久久精品亚洲午夜| 成人午夜高清在线视频| 99久久九九国产精品国产免费| 日日摸夜夜添夜夜爱| 少妇熟女aⅴ在线视频| 嫩草影院新地址| 亚洲最大成人中文| 夜夜爽天天搞| 99久久九九国产精品国产免费| 男女视频在线观看网站免费| 国产老妇女一区| 国内精品宾馆在线| 天堂中文最新版在线下载 | 国产黄色视频一区二区在线观看 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 少妇熟女欧美另类| 最好的美女福利视频网| 亚洲欧美精品综合久久99| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99热只有精品国产| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品久久视频播放| 欧美三级亚洲精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 此物有八面人人有两片| 干丝袜人妻中文字幕| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲国产精品合色在线| 日韩高清综合在线| 久久热精品热| 男人狂女人下面高潮的视频| 九九在线视频观看精品| 成年女人看的毛片在线观看| 一区二区三区四区激情视频 | av在线亚洲专区| 久久精品影院6| 麻豆av噜噜一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 久久久国产成人免费| 日韩欧美国产在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日韩欧美在线乱码| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本成人三级电影网站| 精品欧美国产一区二区三| 男人舔奶头视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品一及| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品一区二区在线观看99 | 成人特级黄色片久久久久久久| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲国产欧美在线一区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| .国产精品久久| av女优亚洲男人天堂| 白带黄色成豆腐渣| 毛片女人毛片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 51国产日韩欧美| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产视频内射| 国产乱人视频| 国产单亲对白刺激| 久久国产乱子免费精品| 久久精品国产亚洲av天美| 男人舔奶头视频| 国产精品蜜桃在线观看 | 亚洲av熟女| 亚洲第一区二区三区不卡| 嫩草影院精品99| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲无线观看免费| videossex国产| 日韩一本色道免费dvd| 精品日产1卡2卡| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品久久久久久成人av| 国产男人的电影天堂91| av在线亚洲专区| 波多野结衣高清无吗| 免费黄网站久久成人精品| 国产亚洲91精品色在线| 国产视频内射| 精华霜和精华液先用哪个| 国产色爽女视频免费观看|