護(hù)理干預(yù)對(duì)廈門(mén)地區(qū)牙周病患者治療后復(fù)診率及口腔衛(wèi)生維護(hù)的影響

陳寶猜　李奕芳

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)后廈門(mén)地區(qū)牙周病患者治療后復(fù)診率情況。方法：取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院牙科門(mén)診收治的廈門(mén)地區(qū)牙周病患者235例，患者均給予牙周病基礎(chǔ)治療，采用自擬問(wèn)卷調(diào)查表記錄每一位患者隨訪情況，錄入軟件中計(jì)算復(fù)診率情況，采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理。結(jié)果：235例患者治療過(guò)程中1個(gè)月復(fù)診率為89.79%，3個(gè)月復(fù)診率為80.00%，6個(gè)月復(fù)診率為74.89%，不同時(shí)間復(fù)診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；235例患者隨訪1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，刷牙次數(shù)2次/d以上、刷牙時(shí)間2～3 min/次且刷牙方式Bass患者例數(shù)顯著高于隨訪前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙周病患者采用牙周基礎(chǔ)治療時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果理想，能有效提高患者治療依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中存在的問(wèn)題并加以干預(yù)促進(jìn)病情早期恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牙周?。?復(fù)診率； 健康教育； 口腔衛(wèi)生宣教； 常規(guī)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0115-03

牙周病屬于一類(lèi)口腔慢性破壞性疾病，誘因包括炎癥、創(chuàng)傷、牙菌斑等，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，容易造成牙周組織破壞、牙齒松動(dòng)，增加牙齒脫落發(fā)生率[1]。常規(guī)方法以牙周基礎(chǔ)治療為主，能改善臨床癥狀，提高患者咀嚼能力。但是牙周病治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期維護(hù)，進(jìn)行定期復(fù)查評(píng)估及必要的治療。部分患者年齡較大，治療認(rèn)知較欠缺，導(dǎo)致治療后復(fù)查率較低，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，采取有效的措施提高牙周病患者治療復(fù)診率有助于及時(shí)解決牙周問(wèn)題，利于患者治療恢復(fù)，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)廈門(mén)地區(qū)牙周病患者治療后復(fù)診率情況。取2015年1月-2016年1月醫(yī)院牙科門(mén)診收治的廈門(mén)地區(qū)牙周病患者235例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院牙科門(mén)診收治的廈門(mén)地區(qū)牙周病患者235例，男121例，女114例，年齡24～68歲，平均（44.91±4.56）歲。235例患者中121例個(gè)別牙齒松動(dòng)，114例牙列不完整且8顆以上牙齒松動(dòng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙周病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者半年內(nèi)未接受過(guò)牙周局部治療；（3）治療前2周未接受到抗生素藥物、糖皮質(zhì)激素治療。（4）本課題均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書(shū)。排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；排除合并其他口腔疾病或難以配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查，評(píng)估全身狀況及影響牙周健康的局部因素：如牙齒排列擁擠，粗糙的修復(fù)體，牙石等。實(shí)施齦上潔治、齦下刮治及根面平整等方法治療，治療時(shí)輔助局部用藥控制或消除菌斑。強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，并于治療后加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生檢查[3]。

1.2.2 解決對(duì)策 通過(guò)護(hù)士主動(dòng)電話(huà)咨詢(xún)，了解患者治療后情況，內(nèi)容包括恢復(fù)情況、治療過(guò)程中存在的問(wèn)題、復(fù)查情況、口腔衛(wèi)生行為等，咨詢(xún)時(shí)間分別為1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月[4]。解決措施：（1）一般護(hù)理。根據(jù)電話(huà)咨詢(xún)結(jié)果、查閱病例了解患者基本病情、治療情況，制定相應(yīng)的口腔護(hù)理干預(yù)方法，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以評(píng)估菌斑控制效果，糾正個(gè)人口腔衛(wèi)生行為，激勵(lì)患者保持長(zhǎng)期維護(hù)牙周健康信心[5]。（2）口腔健康知識(shí)教育。咨詢(xún)過(guò)程中加強(qiáng)患者口腔健康教育指導(dǎo)，介紹牙周病的防治知識(shí)，重視對(duì)與牙周病相關(guān)的全身性疾病的干預(yù)，復(fù)查時(shí)利用形象材料，包括模型、掛圖、照片等進(jìn)行宣傳教育，讓患者對(duì)疾病發(fā)生、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素等有所了解，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[6]。（3）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。隨訪過(guò)程中正確指導(dǎo)患者刷牙，告知患者刷牙對(duì)于清除菌斑的重要性及高效性，講解豎轉(zhuǎn)動(dòng)法和水平顫動(dòng)法刷牙的方法，必要時(shí)在模型上進(jìn)行演示，保證刷毛與牙齒形成45°角，刷牙時(shí)正確控制力度，每次刷2～3顆牙，并指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)。此外，護(hù)士指導(dǎo)患者選擇牙膏，正確使用含氟及藥物牙膏。（4）電話(huà)回訪。治療結(jié)束后護(hù)士給予詳細(xì)的口腔健康教育講解，包括正確刷牙方法、牙線及間隙刷的使用等，認(rèn)真填寫(xiě)患者的回訪登記本，患者治療結(jié)束后2周、4周由護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪，了解患者病情變化情況，針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真解答，向患者及家屬講解可以隨時(shí)撥打電話(huà)與科室聯(lián)系，回訪完畢后詳細(xì)的填寫(xiě)回訪記錄，并及時(shí)將信息反饋給醫(yī)生，評(píng)估患者口腔恢復(fù)情況。（5）定期復(fù)查。強(qiáng)調(diào)復(fù)查對(duì)維護(hù)療效的重要性，復(fù)查時(shí)全面評(píng)估病情，使得治療更具針對(duì)性，及時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)診率。觀察入選患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診率情況。（2）口腔衛(wèi)生維護(hù)改善情況。觀察入選患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月口腔衛(wèi)生維護(hù)依從性，包括刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、刷牙方式（橫刷式、豎刷式、Bass）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)診率比較

235例患者治療后1個(gè)月復(fù)診率為89.79%，3個(gè)月復(fù)診率為80.00%，6個(gè)月復(fù)診率為74.89%，不同時(shí)間復(fù)診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者隨訪前及隨訪后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月口腔衛(wèi)生維護(hù)改善情況比較

235患者隨訪1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，刷牙次數(shù)2次以上、刷牙時(shí)間2～3 min且刷牙方式Bass患者例數(shù)，均顯著高于隨訪前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

3 討論

牙周病是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，在世界范圍內(nèi)具有較高的患病率，是成人失牙的主要原因。目前，臨床上對(duì)于牙周病以牙周基礎(chǔ)上治療為主，包括齦上潔治、齦下刮治及根面平整，及時(shí)清除牙菌斑，保持良好的口腔衛(wèi)生等，能有效改善患者癥狀，清除并抑制病菌的滋生，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。但部分患者對(duì)于治療復(fù)查復(fù)治的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足，患者經(jīng)積極的治療后癥狀消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，往往認(rèn)為病已痊愈，不愿意定期復(fù)查，是復(fù)診率低的主要原因，而不定期復(fù)診，且自身菌斑清除效果不理想，治療后常復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。應(yīng)強(qiáng)化復(fù)查復(fù)治對(duì)療效維持的重要性，復(fù)查前應(yīng)與患者預(yù)約時(shí)間，提供便利。文獻(xiàn)[8]報(bào)道顯示，牙周病患者治療過(guò)程中加強(qiáng)患者隨訪對(duì)提高臨床效果有重要的作用。本文235例患者治療過(guò)程中1個(gè)月復(fù)診率為89.79%，3個(gè)月復(fù)診率為80.00%，6個(gè)月復(fù)診率為74.89%，不同時(shí)間復(fù)診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，加強(qiáng)患者隨訪能提高患者治療依從性，促進(jìn)患者主動(dòng)采取利于口腔健康的行為，有效刷牙去除菌斑，提高患者的口腔自我保健意識(shí)及能力，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)施針對(duì)性治療，提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者病情早期恢復(fù)[9-10]。本研究中，235患者隨訪1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月刷牙次數(shù)2次以上、刷牙時(shí)間2～3 min且刷牙方式Bass患者例數(shù)，顯著高于隨訪前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于提高臨床患者的隨訪率，讓患者養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，從而提高臨床效果，保證口腔健康。

綜上所述，經(jīng)護(hù)理干預(yù)提高復(fù)診率，加強(qiáng)牙周病患者治療后的復(fù)查復(fù)治、隨訪，及時(shí)評(píng)估、監(jiān)測(cè)病情，強(qiáng)化患者口腔衛(wèi)生措施能促進(jìn)療效維持，有助于維持正常的口腔微生態(tài)環(huán)境及牙周組織健康。

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（收稿日期：2017-04-20）endprint