腹腔鏡手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔患者的臨床效果觀察

張澤

【摘要】 目的：研究分析腹腔鏡手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔患者的臨床效果。方法：選取2014年7月-2015年9月筆者所在醫(yī)院60例上消化道潰瘍穿孔患者，分成兩組。對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；觀察組30例應(yīng)用腹腔鏡輔助下消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療。對(duì)兩組患者治療后的情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度上對(duì)比，觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上對(duì)比，觀察組也明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡輔助下進(jìn)行消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)速度快，術(shù)后并發(fā)癥少，更加安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 消化道潰瘍穿孔； 修補(bǔ)手術(shù)； 臨床應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0126-03

消化性潰瘍是臨床中較為常見的消化內(nèi)科疾病，主要是指患者胃黏膜出現(xiàn)病變及炎癥，多發(fā)生于患者十二指腸球部與胃部等分泌胃酸的消化道黏膜處[1]。由于潰瘍不斷加深，穿透胃部或者十二指腸壁，發(fā)生穿孔，在臨床中屬于常見病和多發(fā)病[2]。本研究就腹腔鏡手術(shù)治療上消化性潰瘍穿孔的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院診治的消化道潰瘍穿孔患者60例，將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者30例，年齡23～75歲，平均（44.33±1.45）歲，采用傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療。觀察組患者30例，年齡25～74歲，平均（42.34±1.17）歲，應(yīng)用腹腔鏡輔助下消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療。排除精神疾病患者、手術(shù)禁忌者、感染性休克患者、大出血患者及幽門梗阻患者。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為消化道潰瘍穿孔，患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療，具體如下：（1）術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食禁水、腸胃減壓等處理，給予患者全麻并取仰臥位；（2）取右上腹經(jīng)腹直肌作10 cm左右的切口依次切開腹壁各層進(jìn)入腹腔；（3）吸凈腹腔內(nèi)的液體并找到穿孔位置；（4）給予穿孔周圍組織活檢后縱向向全程縫合3針，縫合打結(jié)后使用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔并固定；（5）使用生理鹽水沖洗腹腔并放置引流管。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡輔助下消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療，具體如下：（1）手術(shù)前，要求患者禁食水，使患者腸胃保持空虛的狀態(tài)。（2）給予患者腸胃減壓，留置導(dǎo)尿管。（3）采用氣管插管，給予患者靜脈全身麻醉。（4）手術(shù)過程中，在患者腹部進(jìn)行穿刺，建立二氧化碳人工氣腹。（5）采用專業(yè)的吸引器將患者腸胃內(nèi)部的積液吸干凈，通過腹腔鏡檢查明確腸胃潰瘍穿孔部位及穿孔的大小尺寸，以及相應(yīng)的潰瘍水腫的程度。（6）在腹腔鏡的輔助下沿著穿孔的邊緣進(jìn)行橫向的修補(bǔ)和縫合，并將傷口用網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋和固定。（7）采用醫(yī)藥生理鹽水沖洗患者腸胃，再用吸引器將沖洗液吸出。重復(fù)幾次，直到吸出的液體澄清為止。（8）放置引流管，縫合切口。（9）術(shù)后給予患者抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。術(shù)后疼痛程度采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇烈疼痛為10分。術(shù)后并發(fā)癥主要有：切口感染、肺部感染、腹部感染及腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

消化性潰瘍穿孔是臨床上比較常見和多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，在患者具有分泌胃酸功能的胃部和十二指腸黏膜中較為多發(fā)[3]。消化性潰瘍穿孔病情比較急促，病情發(fā)作具有明顯的周期性?；颊咭坏┌l(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為中上腹部陣發(fā)性、周期性的疼痛，疼痛較為明顯和劇烈，并且持續(xù)時(shí)間較長[4]。與此同時(shí)，絕大多數(shù)消化性潰瘍穿孔患者還會(huì)伴有燒心、反酸、惡心、嘔吐及噯氣等癥狀，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)慢慢惡化，發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎、腸麻痹等嚴(yán)重病癥，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床有效治療消化性潰瘍穿孔具有重要的意義[5-6]。

目前臨床中，傳統(tǒng)常規(guī)的治療方式是通過開腹消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，其具有操作簡單、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，療效確切，已廣泛應(yīng)用于臨床[7-8]。但由于開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間也較長，出血量大，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增多，越來越不能夠滿足患者需求。腹腔鏡手術(shù)是早前發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)，也是手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然的趨勢，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其更受患者歡迎，尤其是現(xiàn)在人們對(duì)美觀性要求高，其術(shù)后瘢痕小的特點(diǎn)更容易讓人接受，腹腔鏡輔助下消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)是一種新型的治療技術(shù)手段，手術(shù)中僅僅在腹壁作3～4個(gè)長度為0.5～1.5 cm的小孔，使用特殊醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行操作，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者痛苦程度較低，滿意度更高[9-10]，且在術(shù)中視野清晰，對(duì)腹腔的清洗更為徹底，引流亦充分，有效避免了術(shù)后腹腔粘連、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生，治療效果十分顯著，值得臨床中應(yīng)用和推廣[11-12]。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后的疼痛程度均少于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡輔助下消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療方式創(chuàng)口小，操作簡單，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低患者痛苦程度，臨床應(yīng)用效果顯著；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡輔助下消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后感染并發(fā)癥低，更加安全可靠。本研究結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果一致，這也充分證明了本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，上消化道潰瘍穿孔患者給予腹腔鏡輔助下消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)過程中的出血量和疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更加安全可靠，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱瑋.對(duì)上消化道潰瘍穿孔患者進(jìn)行保守治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（7）：275-276.

[2]麥昌文，陳代忠，劉抒懷.腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（6）：141-143.

[3]范永勝，吳春梅.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)58例臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（29）：127-128.

[4] Ates M，Sevil S，Bakircioglu E，et al.Laparoscopic repair of peptic ulcer perforation without omental patch versus conventional open repair.[J].Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques，Part A，2007，17（5）：615-619.

[5]白美英，劉麗霞，司世同，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)上消化道潰瘍穿孔患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及臨床預(yù)后的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（10）：1230-1234.

[6]張治基，竺水銀.開腹和腹腔鏡修補(bǔ)治療上消化道良性潰瘍穿孔老年患者臨床對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：986-987.

[7] Alvarado A H A，Moreno P M.Multimedia article：management of duodenal ulcer perforation with combined laparoscopic and endoscopic methods[J].Surgical Endoscopy，2004，18（9）：1394-1399.

[8]王巖，孫松.腹腔鏡手術(shù)方法及保守方法治療消化道穿孔的比較研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（9）：626-628，633.

[9]薛玉龍，韓杰，汪傳一.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2219-2220.

[10]嚴(yán)希寬，溫新如，范利.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（31）：4394-4396.

[11]師玉海，李一杰.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的近期療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：62-64.

[12]李鵬，楊維楨.上消化道穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1031-1034.

（收稿日期：2017-03-18）endprint