康復訓練聯(lián)合神經肌肉電刺激對腦出血偏癱患者預后的影響

盧琴

【摘要】 目的：探究康復訓練聯(lián)合神經肌肉電刺激對腦出血偏癱患者預后的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院82例腦出血偏癱患者，隨機分為兩組，各41例。對照組予以康復訓練治療，觀察組于此基礎上聯(lián)合神經肌肉電刺激治療，兩組均持續(xù)治療1個月。對比兩組治療前后肢體運動功能（FMA）評分、日常生活活動能力（BI）評分、生活質量（SS-QOL）評分變化情況。結果：兩組治療前FMA評分、BI評分、SS-QOL評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組FMA評分為（69.57±13.24）分、BI評分為（54.76±6.94），SS-QOL評分為（0.89±0.11）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腦出血偏癱患者聯(lián)合應用康復訓練與神經肌肉電刺激治療，可顯著提高患者肢體運動能力及日常生活活動能力，提升其生活質量。

【關鍵詞】 康復訓練； 神經肌肉電刺激； 腦出血偏癱； 日常生活活動能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0135-02

腦出血為常見腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率及致殘、致死率。據(jù)資料統(tǒng)計，腦出血病死人數(shù)占全部腦卒中人數(shù)20%～30%，且生存患者常會遺留語言、認知、運動、吞咽障礙等各種后遺癥，其中偏癱的發(fā)生率較高，危害性大，可導致患者運動能力減弱甚至喪失，對其生活質量造成嚴重影響[1-2]。而康復訓練對腦出血偏癱患者有較高價值，可促進患者運動能力恢復，提高其日常生活能力；神經肌肉電刺激為應用低頻脈沖電流對周圍神經與肌肉進行刺激，致使肌肉節(jié)律性收縮，進而提升肌肉功能，是腦卒中患者康復治療中的常用手段之一。本研究選擇82例腦出血偏癱患者，以觀察康復訓練聯(lián)合神經肌肉電刺激對腦出血偏癱患者預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月-2016年7月筆者所在醫(yī)院82例腦出血偏癱患者，隨機分兩組，各41例?；颊呔涳B腦MRI或CT確診為腦出血，排除合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎器質性病變等疾病患者。對照組男26例，女15例，年齡42～79歲，平均（52.91±9.75）歲；偏癱位置：右側17例，左側24例。觀察組男25例，女16例，年齡41～80歲，平均（52.48±9.26）歲；偏癱位置：右側19例，左側22例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以康復訓練治療：待患者生命體征恢復平穩(wěn)，且發(fā)病后48～72 h開始進行訓練，應用適宜軟枕，協(xié)助患者保持癱瘓肢體關節(jié)功能位，每2 h更換1次體位，多采取健側臥位；實施肢體按摩及被動運動，30～40 min/次，2次/d；主動運動：實行Bobath握手與橋式運動、交叉上舉及直腿抬高訓練，并進行床上翻身、移行訓練；平衡訓練：按循序行坐、立位平衡式等訓練，從雙腿負重至單腿負重，并實施步進行上下樓梯等訓練；日常生活能力訓練：如洗臉、刷牙、吃飯穿衣、如廁等。以上訓練均由專門護理人員進行指導。

觀察組于此基礎上聯(lián)合神經肌肉電刺激治療：待患者病情較穩(wěn)定時，對其進行神經肌肉電刺激，應用日本株式會社好瑪公司生產的Tens-21型神經肌肉電刺激治療儀施行操作，電刺參數(shù)為：單向方波，脈寬300 μs，刺激頻率30 Hz，刺激強度為20～30 mA，刺激方式設置為自動，間歇時間10～15 s。安置2塊電極板在患側肌肉兩端，30 min/次，1～2次/d，兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）分別在治療前、治療1個月后以FMA評分量表評價兩組肢體運動功能，評分越高表示肢體運動功能越好。（2）于治療前、治療1個月后用BI指數(shù)量表評估兩組日常生活活動能力，得分越高表明日常生活活動能力越強[3]。（3）于治療前、治療1個月后以SS-QOL評分量表評估兩組生活質量，分值越高說明生活質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA、BI評分情況比較

治療前兩組FMA評分、BI評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組FMA評分、BI評分較對照組提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SS-QOL評分比較

治療前兩組SS-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后SS-QOL評分較對照組提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血可造成的多種后遺癥，其中約有70%患者會產生偏癱現(xiàn)象，由于患者肌肉與神經功能受損傷，其肌肉力量會逐步衰退，運動能力減弱或者喪失，給患者與其家庭造成巨大痛苦及沉重負擔[5]。如何促進腦出血偏癱患者肢體功能恢復，受到醫(yī)學界廣泛關注。

康復訓練為腦出血偏癱患者常用干預手段之一，其治療原理為：人體中樞神經在結構與功能等方面有重組能力及代償性，當發(fā)生腦出血后，神經系統(tǒng)運動功能常不會自動恢復，而及時進行康復訓練，能加速大腦皮質功能恢復，促進大腦功能代償與重塑[6]。賈秀賢等[7]研究報道，對腦卒中偏癱患者進行早期康復訓練，肢體運動功能及日常生活活動能力均顯著高于常規(guī)干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分表明應用康復訓練治療腦卒中偏癱患者的有效性。

隨著對腦卒中偏癱類疾病研究的深入，目前臨床嘗試聯(lián)合應用康復訓練與神經肌肉電刺激治療此類疾病。李水琴等[8]研究報道，對腦卒中偏癱患者聯(lián)合應用神經肌肉電刺激與康復訓練，F(xiàn)ugl-meyer運動量表評分及BI評分均顯著高于單一進行康復訓練組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示聯(lián)合應用康復訓練與神經肌肉電刺激治療腦卒中偏癱類疾病可顯著提高治療效果。神經肌肉電刺激為應用低頻脈沖電流對周圍神經與肌肉進行刺激，致使肌肉節(jié)律性收縮，進而提升肌肉功能，預防肌肉萎縮，并可加強中樞系統(tǒng)調控運動系統(tǒng)能力，有助于促進血腫與滲出物等吸收，加速神經系統(tǒng)恢復與再生；同時能促進血液循環(huán)，改善神經、肌肉等營養(yǎng)，降低肌肉張力，緩解肌痙攣，且采用低頻脈沖，患者一般無不適感，耐受性高。本研究結果顯示，觀察組治療后FMA評分、BI評分、SS-QOL均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有力佐證聯(lián)合應用康復訓練與神經肌肉電刺激治療腦出血偏癱的有效性。

綜上，對腦出血偏癱患者聯(lián)合應用康復訓練與神經肌肉電刺激治療，可顯著提高患者肢體運動能力及日常生活活動能力，提升其生活質量。

參考文獻

[1]陳艷，李春利.綜合康復護理干預模式在腦出血偏癱患者護理中的應用評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：8-10.

[2]黃慶松，王朝.自擬方熏蒸療法聯(lián)合康復鍛煉對腦出血偏癱患者步行能力的影響[J].四川中醫(yī)，2014，32（11）：106-108.

[3]毛杰，楊相鳳.早期康復訓練對腦出血偏癱患者功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（3）：419-422.

[4]安寧，楊印東，解錦鼎，等.神經肌肉電刺激對腦卒中患者生活能力及抑郁狀態(tài)的影響分析[J].中國藥物依賴性雜志，2015，24（6）：486-489.

[5]王麗英.早期康復訓練聯(lián)合神經肌肉電刺激對98例腦出血偏癱患者的臨床療效觀察[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2015，19（5）：504-507.

[6]李延萍，景蓉，李水清，等.早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能恢復的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13（6）：844-846.

[7]賈秀賢，雷少軍，劉衛(wèi)霞，等.早期康復訓練在腦卒中偏癱患者治療中的應用[J].廣東醫(yī)學，2016，37（18）：2806-2807.

[8]李水琴，李小玲，楊莉，等.神經肌肉電刺激結合康復訓練對腦卒中患者神經功能及生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（12）：1338-1339.

（收稿日期：2017-03-06）endprint