慕課時代的《中醫(yī)診斷學》課程知識體系構建

梁文娜　甘慧娟　閔莉　俞潔　李燦東

【摘要】 基于《中醫(yī)診斷學》知識點多、散、雜、難的特點，針對理論教學模式單一的問題，探索了《中醫(yī)診斷學》慕課知識體系的構建。從慕課理念的《中醫(yī)診斷學》課程平臺建設為出發(fā)點，結合慕課的“視頻制作技術”、反復學習知識點、利用網絡平臺開展教學活動”等特點，為解決《中醫(yī)診斷學》傳統(tǒng)課程教學中“一次性教學模式、滿堂填鴨式教學模式”的問題，提出了建設《中醫(yī)診斷學》慕課網絡課程平臺，采用碎片化知識點的新方法，以網絡平臺為載體，以提高學生學習的積極性與主動性為目的，為學生反復學習《中醫(yī)診斷學》的重點、難點與疑點提供了機會，從而不斷提高《中醫(yī)診斷學》的教學效果。

【關鍵詞】 慕課； 中醫(yī)診斷學； 教學； 平臺建設

Establishment of Curriculum Knowledge System of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine Based on Times of Massive Open Online Course/LIANG Wen-na，GAN Hui-juan，MIN Li，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：133-137

【Abstract】 In view of knowledge points，scattered，miscellaneous， difficult features of diagnostics of traditional Chinese medicine（TCM），we carried out the establishment of curriculum knowledge system of diagnostics of TCM based on the times of Massive Open Online Course（MOOC） aim at the single teaching model of the diagnostics of TCM.Starting from the establishment of curriculum platform according to the idea of MOOC，we combined with the characteristics of MOOC，such as the video production technology，repetitive learning and using network platform to carry out teaching activities to solve the problem of Disposable Teaching model and“Duck-stuffing” type of teaching during the teaching process of diagnostics of TCM.We put forward the construction for diagnostics of TCM courses network platform，adopting a new method of fragmentation knowledge，to network platform as the carrier，in order to improve the students learning enthusiasm and initiative.It provides an opportunity for students to repeatedly learn the difficult and doubtful point，so as to enhance the teaching effect of diagnostics of TCM.

【Key words】 Massive Open Online Course； Diagnostics of traditional Chinese medicine； Teaching method； Platform

First-authors address：Research Base of Traditional Chinese Medicine Syndrome，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.035

慕課（Massive Open Online Course，MOOC）是一種新的學習與教學模式，也是高等教育面臨的新挑戰(zhàn)與新機遇，隨著慕課理念的廣泛滲透與全面應用，給傳統(tǒng)教學模式帶來了全新理念與發(fā)展模式[1-2]?！吨嗅t(yī)診斷學》是現代中醫(yī)學發(fā)展的前沿學科，它的發(fā)展將促使中醫(yī)基礎理論的更新，基于慕課理念，以《中醫(yī)診斷學》為切入點，探索《中醫(yī)診斷學》課程知識體系構建。

1 慕課理念在醫(yī)學教育中的應用

慕課給我國中醫(yī)學教育帶來的很多啟示，中醫(yī)學教育最初的形式以師帶徒為主，繼而發(fā)展為學校教育形式[3]。中醫(yī)學教育應該是一個終身教育的過程，慕課教育模式我國的中醫(yī)學教育中還處在萌芽階段，應該積極開發(fā)相應的慕課課程，并應用于中醫(yī)學的在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育[4-5]。實踐性是中醫(yī)學教育最突出的特點之一，中醫(yī)學教育的實施無論從目的還是從過程，最終是在患者身上的一種實踐。目前的中醫(yī)學實踐受制于多種因素，主要是高校普遍擴招，學校的規(guī)模及相關的教學設施在很大程度上不能滿足教學的基本需求，提供給學生的臨床實習機會也明顯減少；同時，隨著患者自我保護意識的增強，臨床上學生動手的機會越來越少，更多的時候是學生作為旁觀者，看著帶教老師處理患者，而臨床帶教老師也沒有時間和精力詳細地給學生剖析患者診斷、治療等基本情況。由于上述中醫(yī)學實踐教學條件的限制，要求中醫(yī)學實踐教學的改革要有新思路和新方法，慕課為中醫(yī)學的教學改革提供了新的思路與途徑。endprint

2 《中醫(yī)診斷學》課程體系存在的問題

《中醫(yī)診斷學》是中醫(yī)學專業(yè)的主干課程，它不僅涵蓋了中醫(yī)診斷的基本理論和知識，而且還涉及到基本的臨床操作技能，是聯系基礎與臨床的橋梁課程，是指導中醫(yī)臨床處方用藥的關鍵，主要通過四診與八綱辨證，收集患者臨床資料，然后綜合分析患者臨床資料得出病位、病性的一門學科[6]。中醫(yī)診斷學不僅知識點多，信息量大，且內容零散。中醫(yī)傳統(tǒng)教學模式與新時代的教學要求已不相適應，因為傳統(tǒng)教學模式中難以體現學生在課堂教學中的主體地位，教師以填鴨式教學法為主，過于偏重于理論知識的講解，而忽略了學生思維能力的個性化發(fā)展。學生學習《中醫(yī)診斷學》缺乏積極性、主動性與互動性，以應對考試為主要目的，按圖索驥記住相關的基礎理論知識，雖然學生考試成績尚可，但缺乏解決中醫(yī)臨床實際問題的能力[7-9]。

2.1 合理的課程體系正在完善 《中醫(yī)診斷學》是一門理論性與實踐性較強的基礎學科，教學過程要注重強調中醫(yī)基礎理論與后續(xù)課程的銜接，也要注重理論與實踐有機結合的教學模式，從而提高課堂的教學效果[10]。因此，基于慕課理念，圍繞《中醫(yī)診斷學》的基礎理論、基本技能與臨床辨證思維等主要知識點構建全新的課程體系，是提高教學質量與促進課程體系改革的關鍵[11]。

2.2 中醫(yī)臨床實習不能適應要求 以學生為本是《中醫(yī)診斷學》教學的根本，這一理念是指導教師教學的核心。教師在課堂組織形式、教學設計、教學形式與教學目標均應從學生出發(fā)，依據學生已有的知識體系與學習特征開展教學活動。中醫(yī)診斷技能訓練目的是提高臨床診療水平，而臨床實習是臨床技能訓練的重要方法。目前，臨床實習因醫(yī)患關系、時間緊張，導致學生參與臨床診療活動相對減少，限制了學生掌握中醫(yī)臨床診斷技能。因此，在《中醫(yī)診斷學》的教學過程中引入案例式教學[12]、中醫(yī)診斷模擬訓練，在學生與學生、學生與老師的互動過程中，掌握中醫(yī)臨床診斷的基本技能。

2.3 中醫(yī)臨床辨證思維訓練不足 中醫(yī)臨床診斷的關鍵就是四診方法的規(guī)范化訓練、臨床診斷與辨證思維能力的訓練。因忽視了《中醫(yī)診斷學》的理論基礎與辨證思維之間的有機聯系，在理論教學過程中，忽略了中醫(yī)診斷基本技能的詳細講解；在實踐教學過程中弱化了中醫(yī)診斷基本技能的強化訓練，導致中醫(yī)四診規(guī)范性的欠缺、辨證思維能訓練的不足，從而無法全面提高學生的中醫(yī)臨床辨證思維能力[13-14]。因此，可以借助慕課的視頻制作技術，拍攝規(guī)范的臨床診療教學短片，從而提高學生對中醫(yī)臨床辨證思維的感性認識。

2.4 中醫(yī)臨床誤診學知識缺乏 誤診是中醫(yī)臨床診療過程中的一種常見醫(yī)療現象，誤診案例是對該現象的真實記錄與展現，在《中醫(yī)診斷學》的教學中，選擇典型的誤診案例，可以突出教材的重點與難點問題[15]。雖然中醫(yī)臨床誤診已有悠久的歷史，但傳統(tǒng)《中醫(yī)診斷學》教學內容強調從正面認識疾病，忽視了中醫(yī)臨床誤診的講解，從而導致學生對中醫(yī)臨床誤診的認識不足。因此，將誤診學引入《中醫(yī)診斷學》的教學中，不僅能強化學生理解與掌握基礎理論與臨床技能，還可幫助學生構建良好的臨床辨證思維模式，從而提高學生臨證逆向思維的應變能力。

3 基于慕課理念構建《中醫(yī)診斷學》的新課程體系

在以培養(yǎng)知識結構合理、理論基礎扎實、臨床技能嫻熟的中醫(yī)人才為目標的思想指導下，提出了以《中醫(yī)診斷學》基本理論教學為重點，以基本技能訓練、臨床辨證思維、臨床診斷糾誤為支撐點，以構建慕課網絡平臺為核心的新課程體系。教學方式由傳統(tǒng)的課堂講授，拓展為慕課網絡平臺，充分借助臨床模擬教學、多媒體教學、實驗教學等各種綜合的方式，從而改革了《中醫(yī)診斷學》的教學模式[16]。中醫(yī)四診基本技能訓練是強調以四診為基礎，突出望診、問診與脈診的基本訓練與技巧培養(yǎng)，以四診的準確、全面與規(guī)范為目的。針對《中醫(yī)診斷學》知識點多、散、雜、難的特點，結合發(fā)現式教學、問題式教學、案例式教學與合作式教學等教學方式[17]，采用慕課理念，以學生為本，以培養(yǎng)學生處理錯綜復雜的臨床問題為核心，以培訓學生抓住主要矛盾、以知常達變的臨床辨證思維為目標，從而不斷提高學生的臨床操作技能、獨立分析與解決問題的能力。

4 構建《中醫(yī)診斷學》慕課網絡平臺的重要意義

基于《中醫(yī)診斷學》的教學實際，結合學生知識基礎、課程教學大綱與教學時限要求，以慕課理念為指導，跟隨教學改革的時代步伐，轉變傳統(tǒng)的教學理念與方法，采用碎片化知識點的新方法，以網絡平臺為載體，以提高學生學習的積極性與主動性為目的，從而構建《中醫(yī)診斷學》的慕課網絡平臺[18]?！吨嗅t(yī)診斷學》慕課平臺課程要素完整，制作精致，涵蓋了課程目標、課程內容、課程講授、學習活動、師生互動、練習和作業(yè)、學習評價、學習成果證明等環(huán)節(jié)，使學生在整個學習的過程中充分發(fā)揮主觀能動性。

4.1 理清授課思路，擬定慕課大綱 慕課以知識點的碎片化、學習的系統(tǒng)化、良好的互動性為特點，課程大綱則以傳統(tǒng)教學大綱為基礎，利用各種各樣的技術手段進行創(chuàng)作，從而構建以學生自主學習為主導的網絡課程體系。因此，應根據《中醫(yī)診斷學》課程與授課教師的具體情況，依據課程知識體系的主要特點，建立實景演示、模擬訓練或動畫展現復雜知識點的多種教學方法，從而提高學生學習的積極性與主動性。在《中醫(yī)診斷學》課程知識的構架確立后，則開始梳理每個知識點的特點，依據知識點的結構特點進行碎片化處理，主要是通過拆分與設計知識點的方式。慕課的教學設計理念主要是營造學生與教師面對面的學習氛圍，學習過程中學生與學生、學生與教師之間的交流主要是以作業(yè)互評、論壇討論等多種方式進行，從而體現以學生為本的理念，使得教學重心由教師向學生轉移，在學習過程中，以學生為“主演”，教師則成為“導演”[19]。

4.2 合理設置課程，突出臨床辨證思維訓練 目前，《中醫(yī)診斷學》課程總學時不斷減少的情況下，需要合理設置課程的教學計劃，適當減少課堂理論的教學時數，確保模擬訓練、臨床糾誤的教學時數，突出臨床辨證思維訓練的重要性[20]。構建《中醫(yī)診斷學》慕課網絡平臺，通過開放各種舌診儀、脈診儀、脈象手與中醫(yī)智能辨證系統(tǒng)的教學資源，讓學生可以反復學習相關知識點、參與臨床模擬訓練，不僅可彌補臨床實習的不足，還可增強學生對中醫(yī)診斷規(guī)范化與客觀化的認識。同時，《中醫(yī)診斷學》教學應以實際成效為重點，在以慕課網絡平臺為主導下，通過引進標準化的臨床案例，進行臨床診斷與辨證思維的實訓，由老師示范講解與學生獨立分析相結合，從而提高學生的臨床辨證思維能力與規(guī)范化學生的臨床基本技能。學生在模擬訓練過程中，不僅可靈活運用中醫(yī)診斷的基本技能，增強學生對基礎知識理論的理解，還可解決在校醫(yī)學生不能很快適應臨床實習的實際問題。endprint

4.3 整合教學資源，提升網絡教學空間 以慕課網絡平臺為基礎，廣泛整合教學大綱、教案講稿、臨床資料、病理圖片、模擬試題等資料，從而提升《中醫(yī)診斷學》的網絡教學空間，為教學提供強大的信息技術平臺[21]。學生可隨時登錄學習、交流與自我測試等，不受教學時間與空間的限制，有利于將各種教學方式溶為一體，有效銜接基礎理論與臨床實習，實現“慕課-實訓-臨床”三位一體的教學模式[22]，從而不斷提高《中醫(yī)診斷學》的教學效果?！吨嗅t(yī)診斷學》的基本知識內容抽象，教學難度較大，一些人體正常特征與病理表現主要靠教師口頭描述和書本文字表達，對于從來沒有臨床經驗的初學者來說，單憑想象揣摩很難達到理想的教學效果[23-24]。多媒體輔助教學課件則豐富了這些內容，改變了傳統(tǒng)板書教學的單一、呆板的教學形式，將抽象、陌生的知識形象化、直觀化，實現了變靜態(tài)為動態(tài)的效果[25]。

4.4 精細設計場景，形成制作腳本 針對《中醫(yī)診斷學》知識點的結構特點，課程視頻可選擇不同呈現方式，除了知識點的視頻化外，也可采用手寫板錄、PPT、動畫演示等形式穿插在課程教學之中。不論是知識點的視頻化制作，還是動畫演示，均應在制作之前做到各方的意見統(tǒng)一，形成規(guī)范化的統(tǒng)一腳本。學生在學習過程中，如同閱讀《中醫(yī)診斷學》的目錄，可以在慕課網絡平臺上了解章節(jié)分布的情況；教師在慕課平臺上，可以梳理知識點，系統(tǒng)化的合理安排習題、視頻、討論與考試等課程元素，科學系統(tǒng)的分析教學數據，從而使慕課成為一個相對獨立且完整的教學系統(tǒng)。在此過程中教師始終只是一個引導者而非講授者，老師對學生的發(fā)言適當引導，不予干涉，對學生的評估主要涵蓋知識背景、提問過程、交流和溝通技巧等。

因此，在實施《中醫(yī)診斷學》教學方法改革的過程中，要加強研究與監(jiān)控課堂教學主體，注重教學效果的客觀評估，在實踐中不斷地整合各種優(yōu)質資源，從而推動《中醫(yī)診斷學》慕課網絡平臺的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，為《中醫(yī)診斷學》的教學改革提供新的切入點。

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（收稿日期：2017-05-22） （本文編輯：程旭然）endprint