家庭式個體化護理干預對PCI術后患者生活方式的影響

曾玲　夏海燕　楊利敏

【摘要】 目的：探討家庭式個體化護理干預對PCI術后患者生活方式的影響。方法：將選取的140例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各70例。對照組采用傳統(tǒng)護理干預，試驗組采用家庭式個體化護理干預，6個月后評價兩組對生活方式的影響。結果：干預后試驗組飲食、運動的達標率分別為90.00%和97.14%，明顯高于對照組的40.00%和30.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組腹圍、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇控制情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：家庭式個體化護理干預有利于PCI術后患者改變不良的生活習慣。

【關鍵詞】 PCI； 生活方式； 家庭式個體化護理

Effect of Family Individualized Nursing Intervention for Lifestyle of Patients after PCI/ZENG Ling，XIA Hai-yan，YANG Li-min.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：085-088

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of family individualized nursing intervention for lifestyle of patients after PCI.Method：A total of 140 cases were selected and divided into the control group and the experimental group according to random number table method，70 cases in each group.The control group was given traditional nursing intervention，the experimental group was given family individualized nursing intervention.Six months later，the effects of two groups were evaluated.Result：The compliance rate of diet，exercise of the experimental group were 90.00% and 97.14%，higher than 40.00% and 30.00% of the control group，the differences had statistically significant（P<0.05）.Abdominal circumference，body mass index，systolic blood pressure，total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Family individualized nursing interventions are in favor of PCI patients to change unhealthy habits.

【Key words】 PCI； Lifestyle； Family individualized nursing

First-authors address：Meizhou City Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.022

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術能有效消除和緩解冠心病患者癥狀，是目前最為有效的治療方法之一[1]。但PCI術僅能解除冠脈的機械狹窄，并不能治愈或阻止動脈粥樣病變進展，因此PCI術后患者堅持二級預防治療意義重大[2]。研究表明，冠心病是一種行為相關性疾病，術后良好的健康相關行為是確保手術效果、提高生活質(zhì)量的主要因素[3-4]。有研究報道，出院后的定期隨訪能明顯提高PCI術后患者的治療依從性。住院期間多數(shù)患者受到正確的健康宣教能保持較好的健康行為，而部分患者出院后難以摒棄多年養(yǎng)成的不良習慣，如抽煙、飲酒、高脂飲食等，其主要原因是缺乏有效的護理指導[5]。臨床資料證實，急性心梗復發(fā)率高達30%以上，復發(fā)率期限以2年內(nèi)為最高。本院通過探索家庭式護理干預在PCI術后患者健康管理中的作用，對患者開展家庭式個體化健康教育干預，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院首次擇期行PCI術、具有良好的語言溝通能力、運動功能正常者140例，患者術前均知情同意。排除標準：術后出現(xiàn)心包填塞、心肌梗塞、腦血管意外以及肝腎功能不全等嚴重并發(fā)癥。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各70例。試驗組男56例，女14例；年齡43～68歲，平均（61.4±5.6）歲；病程1個月～5年，平均（2.6±0.3）年；文化程度：初中10例，高中48例，大學12例。對照組男54例，女16例，年齡41～69歲，平均（63.0±4.8）歲；病程1個月～6年，平均（2.7±0.2）年；文化程度：初中11例，高中46例，大學13例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用本院自行設計的《冠心病患者生活方式調(diào)查表》，具體內(nèi)容包括飲食、睡眠習慣，運動、吸煙、喝酒情況，并依據(jù)本調(diào)查表，對患者的飲食運動、口服藥物的方法及注意事項和生活方式的進行調(diào)節(jié)指導。采用Morisky等所推薦的服藥依從性量表[6]，向患者提問4個問題，即“你是否有時忘記服藥？你是否偶爾不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，你是否曾停止服藥？”。如果4個問題均為“否”，視為依從性好，否則為依從性差[6]。

1.2.2 護理方法 對照組采用傳統(tǒng)護理干預，試驗組采用家庭式個體化護理干預。

1.2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理干預，印制并派發(fā)PCI術后健康防治知識手冊，內(nèi)容包括：冠心病的病因[4]，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，PCI術治療措施和護理措施，術后藥物治療的注意事項，改善生活方式的重要性和具體措施，出院后的注意事項，遇到緊急情況后的現(xiàn)場處理措施等[7]。向患者及其家屬講解PCI術后健康防治的基本知識，采用通俗易懂、生活化的語言表達抽象的醫(yī)學知識，使其易于理解和接受。講解的過程可運用板書、錄像、圖片、多媒體等形式[8]。

1.2.2.2 試驗組 采用家庭式個體化的護理干預，采用本院自行設計的《冠心病患者生活方式調(diào)查表》，根據(jù)患者的具體情況制定干預方案后，進行家庭式護理干預方法宣教，具體內(nèi)容如下：（1）生活方式調(diào)研：護理人員首先向患者及其家屬進行《冠心病患者生活方式調(diào)查表》內(nèi)容與意義的傳遞，在患者與家屬知情情況下對患者進行量表測評，并將測試數(shù)據(jù)進行整理分析，總結出患者自身存在的不良生活習慣的類型、存在原因與持續(xù)時間[9]。（2）患者敏感性培養(yǎng)：護理人員須對患者以及家屬進行PCI術后生活干預價值與意義的宣教，并以不良生活方式造成不良后果實例作為教育模板，使患者充分了解自身不良生活習慣對術后恢復的影響，提高患者對優(yōu)化生活方式的敏感性與自覺性[10]。（3）個體化護理：由本院胸外科資深醫(yī)師對患者的《冠心病患者生活方式調(diào)查表》測試結果進行分析，并制定相應的生活方式改良方案。方案制定完成后由患者術后主管護士整理入患者病例中，并印發(fā)一份給患者與家屬，幫助患者與家屬理解方案中涉及的內(nèi)容并為其推薦科學的詳細的改善措施。醫(yī)護人員須與患者保持電話聯(lián)系，充分了解患者在生活方式控制方面的效果[11-12]。（4）家庭式護理：①家屬意識培養(yǎng)：家屬在患者PCI術后康復過程中起著非常重要的作用，在患者生活方式的干預方面，家屬是與患者接觸時間最長也是最密切的，故而改善患者生活方式需要家屬的支持與配合。護理人員須對患者家屬進行家屬意識的樹立，使家屬能夠主動、認真的約束患者的生活行為[13]。②家屬責任宣教：家屬在日常生活中須密切關注患者的生活方式存在的不良行為，并通過溫情關懷、強制約束等方法對其不良行為進行控制，為增強患者行為控制依從性家屬須首先控制自身存在的不良生活習慣，并于患者一同優(yōu)化自身生活習慣，可增加患者改善不良行為的自覺性、自信心，提高改善率[14]。（5）回訪配合：每周一次隨訪，采用電話回訪、院內(nèi)回訪、信件回訪、在線回訪等方法，了解患者及家屬對相關護理措施的執(zhí)行狀態(tài)與未執(zhí)行原因，記錄患者風險因素控制情況并做好記錄[15]。隨訪第6個月末，兩組均再采用《冠心病患者生活方式調(diào)查表》進行調(diào)查統(tǒng)計，并對數(shù)據(jù)進行搜集、整理和分析，評價患者的生活方式。兩組各發(fā)出調(diào)查表70份，均回收70份，回收率100%。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計并比較治療前后兩組體檢指標，飲食、運動達標率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后體檢指標比較 治療前，兩組各體檢指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后試驗組腹圍、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、TC、LDL-C與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.181、9.762、3.382、3.187、2.031，P<0.05）；對照組各指標治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后飲食、運動達標率比較 治療后，兩組飲食控制合格率與運動達標率均較治療前有所提高（P<0.05），但試驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組（ 字2=38.462，68.134，P<0.05），見表2。

3 討論

PCI術后可控危險因素中，血脂、血壓、體重、糖尿病等與飲食和生活方式有密切的關系，堅持控制飲食和改善生活方式，是患者術后健康保障的基本和首要措施[16]。本研究針對PCI術后康復過程需要保證的生活干預治療進行了探索，建立了家庭式個體化干預護理措施。逐漸調(diào)整飲食量和飲食結構，注重飲食種類的搭配和多樣性，建立合理的飲食結構，積極運動優(yōu)化體質(zhì)等均是提高PCI術后患者康復效果的有效方法，但生活調(diào)攝療法具有難控制的特點，故而醫(yī)院也無法保證其治療效果[17-18]。本文中設計的家庭式個體化護理措施就是一種降低生活干預難控制性的方法，它通過《冠心病患者生活方式調(diào)查表》的應用來掌握患者存在的不良生活習慣類型、存在原因與持續(xù)時間，還安排資深醫(yī)師制定個體化改善措施，從而實現(xiàn)了患者生活方式干預方案的針對性[19]。為提高針對性干預方案的實施力度與效果，筆者充分利用了家庭在康復護理中的作用，使家屬代替醫(yī)護人員對患者生活進行密切觀察與控制，家屬不僅是患者最親近的人也是與患者接觸最密切的人，他們在患者生活方式干預中發(fā)揮作用可使患者依從性增加。此外，推薦并引導患者家屬與患者進行同樣的生活方式改善操作還可降低家屬的心腦血管疾病發(fā)生率，不失為一石二鳥的良好護理措施[20]。endprint

本研究結果顯示，家庭式個體化干預實施后，試驗組運動達標率（97.14%）、飲食結構達標率（90.00%）、血脂水平、血壓、腹圍和體質(zhì)指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

家庭式個體化護理干預根據(jù)患者的自身情況給予個性化的、具體的、可操作性強的護理措施，它克服了患者自制力弱的問題，通過家屬的督促與說教來實現(xiàn)對患者術后生活方式與行為的控制與改善，從而幫助患者培養(yǎng)健康科學的生活方式。由于本研究目前僅干預至患者出院后6個月，患者雖然已經(jīng)建立起良好的生活方式，但其維持程度和長遠效果尚需要在以后的研究過程中進行更長時間的追蹤和隨訪。

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（收稿日期：2017-06-28） （本文編輯：鄧朝陽）endprint