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    MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像對(duì)肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值

    2017-11-14 13:26孫運(yùn)國(guó)劉烽潘海靜
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年21期
    關(guān)鍵詞:鑒別診斷磁共振

    孫運(yùn)國(guó) 劉烽 潘海靜

    【摘要】 目的:研究MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像(DWI)對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的臨床意義。方法:選取在2014年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院診療的肺部結(jié)節(jié)的患者70例,予以MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查,根據(jù)病理診斷結(jié)果,分析這種診斷方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果:當(dāng)b=600 s/mm2時(shí),肺良惡性結(jié)節(jié)之間ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI診斷肺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為90.48%,特異度為96.43%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.44%,陰性預(yù)測(cè)值為87.10%。結(jié)論:MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較高,有較高的診斷價(jià)值,值得臨床推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 磁共振; 動(dòng)態(tài)增強(qiáng); 彌散加權(quán)成像; 肺結(jié)節(jié); 鑒別診斷

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)21-0059-03

    近年來(lái),肺癌的發(fā)病率逐年上升,且持續(xù)位于惡性腫瘤首位,其較高的病死率嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。對(duì)于肺部占位性病變,普遍使用CT檢查,但是隨著MRI一些創(chuàng)新技術(shù)的推廣,肺部成像也逐漸使用MRI檢查,而且由于MRI具有對(duì)組織分辨力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),使其從理論上有可能成為鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性的常規(guī)檢查[2]。經(jīng)了解,近年來(lái)對(duì)于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷與鑒別,不再單純依據(jù)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)信息、鈣化或脂肪存在等情況,而是逐步應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI等功能性成像方式進(jìn)行判斷[3]。為研究MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的臨床意義,本試驗(yàn)選取2014年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院診療的肺結(jié)節(jié)患者70例,予以MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查,根據(jù)病理診斷結(jié)果,分析這種診斷方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院診治的70例肺結(jié)節(jié)患者。其中男37例,女33例,年齡53~75歲,平均(67.4±1.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)CT影像上表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊;(2)肺內(nèi)除結(jié)節(jié)外可合并段性肺不張、肺炎等;(3)無(wú)心、肝、腦、腎等重要臟器的功能不全,無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥;(4)所有患者均經(jīng)胸部CT、MRI常規(guī)掃描,磁共振彌散加權(quán)掃描及病理學(xué)確診。

    1.2 檢查方法

    檢查前向患者交代注意事項(xiàng),緩解緊張情緒,詢(xún)問(wèn)是否有胸腔手術(shù)病史及心臟起搏器,囑患者采取仰臥位。所有患者均通過(guò)SIEMENS 3.0T Verio Dot核磁共振掃描儀(16通道)進(jìn)行肺部掃描檢測(cè),對(duì)比劑為釓噴酸葡胺注射液。(1)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷。MRI參數(shù)設(shè)置為:層厚5.0 mm,層間隔1.0 mm,矩陣288×160,F(xiàn)OV34 cm,帶寬62.5 kHz。每次掃描盡可能包全肺結(jié)節(jié)病灶,盡可能縮短掃描時(shí)間,控制在5~7 s/次,總計(jì)掃描18個(gè)增強(qiáng)時(shí)相,延遲12 min。(2)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DRI診斷。分別設(shè)定三種b值:300、600、1000 s/mm2,采用彌散成像掃描呼吸門(mén)控技術(shù),擴(kuò)散方向ALL,TE 65.2 ms,視野40 cm×40 cm,層厚10 mm。激勵(lì)次數(shù)為4,加速指數(shù)2 Ph,掃描層數(shù)為8,數(shù)據(jù)采集時(shí)間8~12 s。應(yīng)用DWI軟件測(cè)量每個(gè)b值條件下肺結(jié)節(jié)的對(duì)應(yīng)ADC值,并分析測(cè)量結(jié)果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理診斷結(jié)果

    70例患者中惡性結(jié)節(jié)共42例,包括肺腺癌20例,鱗癌13例,小細(xì)胞癌6例,大細(xì)胞癌3例;良性結(jié)節(jié)28例,包括結(jié)核球13例,炎性病變7例,囊腫6例,錯(cuò)構(gòu)瘤2例。

    2.2 不同b值條件下良惡性結(jié)節(jié)ADC值比較

    b值為600 s/mm2時(shí),肺良惡性結(jié)節(jié)之間ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);b值為300 s/mm2和1000 s/mm2 時(shí)ADC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.3 診斷方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值

    根據(jù)表1結(jié)果,取b值為600 s/mm2時(shí)的ADC均值(0.002 41 mm2/s)為臨界值,ADC<0.002 41 mm2/s診斷為惡性結(jié)節(jié),診斷出70例患者中惡性結(jié)節(jié)有39例,良性結(jié)節(jié)有31例,因此得出MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散成像診斷肺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為90.48%(38/42),特異度為96.43%(27/28),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.44%(38/39),陰性預(yù)測(cè)值為87.10%(27/31),見(jiàn)表2。

    3 討論

    目前我國(guó)肺癌發(fā)病率已高居惡性腫瘤首位,且仍在逐年上升,早期診斷及分型對(duì)肺癌的治療方案制定至關(guān)重要。CT檢查可有效檢出肺部結(jié)節(jié),但是對(duì)結(jié)節(jié)的定性分析準(zhǔn)確性較低[4]。由于肺組織含氣較多且缺乏氫離子,所以以往認(rèn)為MRI對(duì)于肺部檢查意義不大,加上呼吸與心臟搏動(dòng)易產(chǎn)生偽影,MRI檢查并不作為肺部常規(guī)檢查方法[5]。但是隨著MRI檢查中,快速成像及呼吸、心電門(mén)控等新技術(shù)的發(fā)展,其對(duì)肺結(jié)節(jié)成像水平得到提高,而且由于其具有軟組織分辨率高于CT的優(yōu)勢(shì),更有利于對(duì)肺結(jié)節(jié)的定性診斷及腫瘤的T、N分期[6]。近年來(lái)MRI檢查對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值逐漸被重視。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是向靜脈注入順磁性物質(zhì)釓噴酸葡胺對(duì)比劑,分析腫塊組織微循環(huán)在空間及時(shí)間上的不均衡性,從而判斷其良惡性,肺癌的信號(hào)強(qiáng)度經(jīng)增強(qiáng)后迅速升高,而良性結(jié)節(jié)則無(wú)強(qiáng)化或僅有周邊薄層環(huán)狀強(qiáng)化[7]。MRI彌散加權(quán)成像是通過(guò)研究組織中水分子的隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)來(lái)區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)。惡性腫瘤一般表現(xiàn)為水分子擴(kuò)散受限,彌散系數(shù)低,DWI信號(hào)強(qiáng)而呈現(xiàn)高信號(hào),而炎性病變一般存在較多水分子,彌散系數(shù)較高,DWI信號(hào)較弱[8]。endprint

    此次研究先比較了不同b值下良惡性肺結(jié)節(jié)分別對(duì)應(yīng)的ADC值,得出b值為600 s/mm2時(shí),肺良惡性結(jié)節(jié)之間ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);b值為300 s/mm2和1000 s/mm2時(shí)ADC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的b值對(duì)應(yīng)的ADC平均值(0.002 41 mm2/s)作為臨界值,確定MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查診斷的良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果,再根據(jù)病理檢查確定的良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果,得出MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散成像診斷肺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為90.48%(38/42),特異度為96.43%(27/28),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.44%(38/39),陰性預(yù)測(cè)值為87.10%(27/31)。結(jié)果與胡賢春等[9]研究結(jié)果相符。

    綜上所述,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷有較高的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,診斷價(jià)值較高,可為臨床治療提供重要依據(jù)。但是研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn),MRI對(duì)于肺實(shí)質(zhì)的顯像能力較弱,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的靈敏度不及CT,因此筆者認(rèn)為可在CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上再行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像檢查,以對(duì)肺結(jié)節(jié)定性,這樣可以做到二者相互補(bǔ)充,可更大程度提高肺癌的影像診斷檢出率。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]劉海東,于鐵鏈,劉穎,等.擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別肺惡性腫瘤與實(shí)性良性病變的初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(2):179-182.

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    [6]史英紅,劉奉立. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在良惡性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3):264-267.

    [7]王克禮,李智勇,朱璐,等.擴(kuò)散加權(quán)成像在孤立性富血供肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):1243-1245.

    [8]陳愛(ài)萍.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌診斷中的應(yīng)用[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2010:27-29.

    [9]胡賢春,羅文莉,趙艷萍,等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散技術(shù)在肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的作用[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(12):1569-1571.

    (收稿日期:2017-03-10)endprint

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