MECT合并SSRIs類藥物治療抑郁癥的臨床效果及安全性分析

張麗明　朱玉良　夏文輝　吳月娥①　+陳玉仙①　王智榮　+黃紅波　+梁宏

【摘要】 目的：探討MECT合并SSRIs類藥物治療抑郁癥的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的抑郁癥患者120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予MECT合并SSRIs類藥物治療，觀察兩組的治療效果，第7天及第15天的漢密頓（HAMD）抑郁量表評分，以及采用副反應量表（TESS）評價不良反應的發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經治療后兩組HAMD評分均明顯下降，但是觀察組下降程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：MECT合并SSRI類藥物治療抑郁癥具有良好的治療效果，并且其不良反應較小，治療安全性高，顯效快，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 MECT； 抑郁癥； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0048-03

本文選取了2015年1月-2016年12月筆者所在科室收治的抑郁癥患者120例作為研究對象，探討MECT合并SSRI藥物對抑郁癥的療效觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的抑郁癥患者120例作為研究對象。所有患者均符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）抑郁發(fā)作的診斷標準，均診斷為中重度抑郁。將所選患者隨機分為對照組及觀察組。對照組60例，其中男24例，女36例，年齡16～63歲，平均（51.5±4.9）歲，平均體重（67.07±11.23）kg；觀察組中男22例，女38例，年齡15～64歲，平均（50.3±5.2）歲，平均體重（62.34±9.59）kg。兩組患者性別、年齡、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，給予氟西汀（PATHEON FRANC，法國，禮來蘇州制藥有限公司分裝，國藥準字J20130010）20～40 mg/次，1次/d；西酞普蘭（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051923）10 mg/次，1次/d。

觀察組給予MECT治療，在治療期間，維持劑量服用氟西汀20 mg/次，1次/d。MECT治療時先建立靜脈通路，再依次靜脈注射阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32020166）0.25～0.50 mg，依托咪脂（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022992）0.15～0.30 mg /kg，氯化琥珀酰膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020599）1～2 mg/kg緩慢進行麻醉。同時面罩吸氧并監(jiān)測患者的心電、呼吸、血壓、氧飽、腦電等生理參數。根據患者的年齡選擇不同能量的百分比進行脈沖電刺激進行治療。儀器使用SOMATICS公司制造的THYMATRONTM系統(tǒng)IV型ECT，在治療的過程中，患者會出現口角抽搐或面頰等肌纖維的抽搐等情況，在通電結束后給予面罩加壓吸氧，必要時給予人工通氣，直到自主呼吸恢復。MECT治療在前3 d，1次/d，3 d后隔天1次，總共進行6～9次，共15 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療總有效率，漢密頓量表評分，以及治療后不良反應情況。分別于治療前、治療第7天及第15天采用漢密頓抑郁量表進行療效評定，療效評定以HAMD減分率為標準：減分率≥75%為痊愈，減分率50%～74%為顯著進步，減分率25%～49%為進步，<25%為無效。治療總有效率=（痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者HAMD評分比較

治療前兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后7 d及治療后15 d，觀察組HAMD評分與對照組HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

*與治療前比較，P<0.05；#與治療后7 d比較，P<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組治療總有效率為78.3%，觀察組為95.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

對照組中不良反應的發(fā)生率為18.33%，觀察組不良反應發(fā)生率為18.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。所有出現不良反應的患者均進行對癥處理，療程結束后均恢復正常。

3 討論

抑郁癥由于機體的耐受能力的下降，機體的生理性功能減退，在選擇使用抗抑郁藥物的時候效果往往不是十分的理想，且容易出現不良反應[1-2]。其臨床表現多有情緒的低落，患者常常悶悶不樂，郁郁寡歡，度日如年，感覺生活變的枯燥乏味，對于前途無望或者憂心忡忡；同時還會有思維的遲鈍，會有一定程度的認知功能障礙，記憶力較前明顯減退；生活懶散，不愿與人交往，全身乏力，甚至生活不能自理；嚴重的抑郁癥患者還會有自殺行為的出現 [3]。

在治療抑郁癥的過程中，傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療，常用的藥物有三環(huán)類，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，但是由于可能長期服用，對于人們的肝腎功能有一定的影響，所以在選擇用藥時往往選擇毒副作用較小的藥物。同時由于患者常常會有身體的其他疾病，如心腦血管疾病，因此在選擇用藥時應注意藥物的相互作用和影響[4]。同時治療時還應結合心理治療，心理治療可以改善患者的預后。而近些年來興起的無抽搐電休克的適應癥較寬，只要沒有嚴重的腦器質性和 心血管系統(tǒng)的患者均可接受MECT療法。MECT是在麻醉時給予患者肌松藥物，在麻醉下通過短暫的電流刺激而出現廣泛腦電發(fā)作，并且出現一系列的生理變化而產生治療效果。有研究顯示，MECT的主要不良反應有短暫的意識障礙，但是隨著治療的結束，患者的意識障礙會慢慢的消失。MECT可以引起視下丘下部出現應激反應，影響中樞神經系統(tǒng)的神經遞質，進而發(fā)揮作用，臨床試驗證實，抑郁癥患者的血清中腦源性生長因子的濃度一般過低，并且和患者的病情成負相關，而持續(xù)的電痙攣刺激其可以增加腦源性神經營養(yǎng)因子的濃度，通過提高血清中腦源性生長因子的濃度進而改善患者的抑郁癥狀[5-6]。MECT治療可以使某些神經功能得到恢復，起效快，安全性高，副作用較少，可以快速的改善患者的抑郁癥狀[7-8]。但是在使用MECT治療的同時還應做好基本準備工作。治療前給予必要的生化檢查，并向患者詳細講解相關的治療的過程以及治療中可能出現的不良反應，讓患者做好心理準備，如治療前6 h禁食，禁水、排便等，取下活動的義齒，在治療中隨時做好急救工作和器械準備，在治療后給予患者按摩等環(huán)節(jié)患者緊張的情緒，并做好心理疏導的工作[9-10]。目前國內外多數的研究認為現代無抽搐電休克（MECT）對于抑郁癥的效果較好，并且對于急性期及維持期均有效，同時并無出現明顯的不良反應，安全性較高，無絕對的禁忌證。

綜上所述，MECT合并SSTI藥物治療抑郁癥的總有效率明顯高于傳統(tǒng)藥物治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時HAMD評分較對照組也明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而不良反應的發(fā)生情況兩組間大體相同。本試驗表明，MECT治療抑郁癥的臨床療效更好，并且不良反應較小，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-12）endprint