彩色多普勒超聲在孤立腎腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后血流動(dòng)力學(xué)觀察中的價(jià)值

吳曉翔　鄭少培　周淑楨

【摘要】 目的：探究彩色多普勒超聲在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療孤立腎腎結(jié)石的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年6月-2017年3月孤立腎腎結(jié)石患者30例，均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，采用彩色多普勒超聲對(duì)孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)治療后的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)MPCNL治療后，其腎主動(dòng)脈PSV、EDV水平與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），RI水平明顯低于術(shù)前（P<0.05）；腎段動(dòng)脈PSV、EDV水平與術(shù)前相比，明顯上升（P<0.05），RI水平與術(shù)前RI水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平與術(shù)前相比，均明顯上升（P<0.05）。結(jié)論：孤立腎腎結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)患者的腎臟損傷較少，且可以對(duì)患者的腎臟血流灌注情況進(jìn)行改善，采用彩色多普勒超聲則可以較好對(duì)孤立腎腎結(jié)石患者治療前后的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 孤立性腎結(jié)石； 血流動(dòng)力學(xué)

【Abstract】 Objective：To investigate the value of color Doppler ultrasound in the evaluation of renal hemodynamic changes in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Method：30 cases of solitary kidney calculi patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment were selected from March 2014 to March 2015，they were given color Doppler ultrasound in solitary kidney calculi，patients with renal hemodynamic changes after treatment were observed and analyzed.Result：Solitary kidney calculi were treated by MPCNL after treatment，compared the renal aortic PSV and EDV levels before and after treatment，the differences were not significant（P>0.05），RI levels were significantly lower than the preoperative（P<0.05）；compared with the levels of renal segmental artery EDV and PSV， increased significantly than before operation（P<0.05），the level of preoperative RI had little difference（P>0.05）；renal interlobar artery PSV， EDV and RI levels compared with the preoperative were significantly increased（P<0.05）.Conclusion：Solitary kidney calculi underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal injury，fewer patients，and can be used to improve the renal perfusion of patients，using color Doppler ultrasound can better renal hemodynamics before and after the treatment of solitary kidney calculi in patients with the change of the evaluation.

【Key words】 Color Doppler ultrasound； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Solitary kidney stones； Hemodynamics

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.028

孤立腎腎結(jié)石是上尿路結(jié)石的一種，其治療已經(jīng)是泌尿外科治療的一個(gè)難題，因?yàn)楣铝⒛I腎結(jié)石缺少對(duì)側(cè)腎代償，且較易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，為患者實(shí)施手術(shù)治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）為患者實(shí)施治療具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，其對(duì)患者的腎損害小，可以實(shí)施多次取石操作，患者在治療后恢復(fù)較快，已經(jīng)是對(duì)孤立腎腎結(jié)石患者治療的主要方法[1-3]。腎血流動(dòng)力學(xué)改變與患者的腎功能有著十分密切的關(guān)系，其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以對(duì)其具體的腎臟病變情況進(jìn)行反映。采用彩色多普勒（CDFI）對(duì)患者接受術(shù)前以及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)腎動(dòng)脈血流灌注的具體狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)視，已經(jīng)是對(duì)腎小血管循環(huán)以及患者的腎實(shí)質(zhì)損害進(jìn)行評(píng)估的有效方法[4-6]。臨床上，主要通過(guò)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)對(duì)孤立腎腎結(jié)石患者接受MPCNL治療后的病情隨訪、療效判定和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)[7]。CDFI可以同時(shí)對(duì)患者的腎臟動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和具體的功能信息進(jìn)行反映，應(yīng)用價(jià)值較高。本文主要對(duì)彩色多普勒超聲在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年3月孤立腎腎結(jié)石患者30例，均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其中男女之比為17/13，年齡17～71歲，平均（44.56±15.20）歲；單發(fā)結(jié)石患者9例，多發(fā)結(jié)石患者21例。本文研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查疾病確診患者，知情同時(shí)作為本次研究對(duì)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重重要器官病變患者；合并全身系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者：妊娠期/哺乳期患者；不能配合本次研究的患者。

1.3 方法 主要的儀器為GE-VolusionE8、SIEMENS-Sequois512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0 MHz，將儀器與超聲工作站相連接，對(duì)患者的典型圖像以及詳細(xì)資料進(jìn)行儲(chǔ)存，從而對(duì)患者的腎臟情況進(jìn)行觀察、分析和總結(jié)。

1.3.1 腎大小的測(cè)量 在MPCNL術(shù)前進(jìn)行，包括橫徑、縱徑、前后徑、皮質(zhì)厚度、實(shí)質(zhì)厚度；觀察腎結(jié)石分布情況、腎臟形態(tài)、是否合并腎積水，同時(shí)對(duì)患者的腎積水情況進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2 腎血流測(cè)量 聲束與血流方向之間的夾角（θ<60°），通過(guò)側(cè)腰部冠狀切、腹正中橫切、肋緣下橫或前腹肋間切和經(jīng)背側(cè)徑路等進(jìn)行切面掃查，盡可能對(duì)小的θ角校正獲取，取樣門(mén)大小1～3 mm，將其置于動(dòng)脈管腔中央。檢查腎動(dòng)脈腎外段分別在起始部及腎門(mén)部動(dòng)脈測(cè)量血流參數(shù)舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）。檢查患者的腎內(nèi)血管情況，觀察其結(jié)構(gòu)及腎內(nèi)具體血流信號(hào)的分布情況，患者的各級(jí)腎動(dòng)脈均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，獲得患者腎上、中、下部葉間以及段動(dòng)脈頻譜，分別選取3支血管血流參數(shù)（PSV、EDV、RI）的平均值[8]。術(shù)后3 d、1個(gè)月再次對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行記錄，由同一位操作者完成所有測(cè)量工作。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)MPCNL術(shù)治療前、術(shù)后3天、術(shù)后1個(gè)月的PSV、EDV以及RI等腎主動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈的血流參數(shù)進(jìn)行觀察分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎主動(dòng)脈血流參數(shù) 孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)MPCNL治療后，其腎主動(dòng)脈PSV、EDV水平與術(shù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呓?jīng)MPCNL治療1個(gè)月后的RI水平明顯低于術(shù)前RI水平（P<0.05）。表明患者接受MPCNL治療，可以促進(jìn)患者腎主動(dòng)脈血流指標(biāo)的改善，見(jiàn)表1。

2.2 腎段間動(dòng)脈血流參數(shù) 孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)MPCNL治療后，其腎段間動(dòng)脈PSV、EDV水平與術(shù)前相比，明顯上升（P<0.05）。患者經(jīng)MPCNL治療1個(gè)月后的RI水平與術(shù)前RI水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明患者接受MPCNL治療，可以促進(jìn)患者腎段間動(dòng)脈血流指標(biāo)的改善，見(jiàn)表2。

2.3 腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù) 孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)MPCNL治療后，其腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平與術(shù)前相比，均明顯上升（P<0.05）。表明患者接受MPCNL治療，可以促進(jìn)患者腎葉間動(dòng)脈血流指標(biāo)的改善，見(jiàn)表3。

3 討論

孤立腎并發(fā)結(jié)石時(shí)，較易出現(xiàn)尿路梗阻的情況，因此，孤立腎腎結(jié)石應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療，而目前對(duì)孤立腎腎結(jié)石進(jìn)行治療存在一定的難度。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，其臨床治療措施也在不斷的改變，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）已經(jīng)是對(duì)孤立腎腎結(jié)石進(jìn)行處理的主要方法[9-10]。彩色多普勒（CDFI）技術(shù)具有可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，可以獲得血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)資料。其在腎動(dòng)脈的血流動(dòng)學(xué)力學(xué)改變中應(yīng)用，可動(dòng)態(tài)地進(jìn)行觀察，通過(guò)CDFI可以對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行反映，從而更好對(duì)其腎動(dòng)脈具體血流灌注狀態(tài)及腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，影響腎臟功能的主要因素之一為腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，因此可通過(guò)CDFI檢查孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況，從而更好評(píng)估手術(shù)療效[11-13]。

MPCNL在取石術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值較高，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，已經(jīng)是目前對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行治療的主要方法之一，采用CDFI對(duì)患者經(jīng)MPCNL治療前后的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，可以較好對(duì)腎實(shí)質(zhì)損害以及腎小血管循環(huán)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[14-16]。

常規(guī)情況下，腎血管床的血流特點(diǎn)是其低阻力可導(dǎo)致舒張期持續(xù)前向血流，在血管阻力增高時(shí)，其腎臟舒張期的血流速度會(huì)低于收縮期，其舒張期的血流減少，頻譜搏動(dòng)，從而增加RI值[17-18]。PSV、RI是對(duì)血管血液流變學(xué)變化進(jìn)行衡量的主要指標(biāo)，PSV可以對(duì)血液供應(yīng)、腎血管充盈程度進(jìn)行反映，其值越大表示患者的血管內(nèi)血流供應(yīng)情況越充足，其組織則具有較好的灌流狀態(tài)。RI可以對(duì)血管阻力狀態(tài)進(jìn)行反映，其與腎間質(zhì)、血管彈性等改變有關(guān)。腎動(dòng)脈RI可以較為準(zhǔn)確地對(duì)患者腎功能具體恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，若RI值小于0.7，則表示腎功能正常，RI值0.7～0.8則表示其腎功能可全部或部分恢復(fù)，若RI值在0.8以上則表明患者的腎功能不可恢復(fù)[19-20]。

本文研究結(jié)果顯示，孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)MPCNL治療后，采用CDFI對(duì)其腎臟血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示其腎主動(dòng)脈PSV、EDV水平與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），RI水平明顯低于術(shù)前RI水平（P<0.05）；腎段動(dòng)脈PSV、EDV水平與術(shù)前相比，明顯上升（P>0.05），RI水平與術(shù)前RI水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一（P>0.05）；腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平與術(shù)前相比，均明顯上升（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在孤立腎腎結(jié)石患者治療中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，可以減少對(duì)患者腎臟的損傷，改善其腎臟血流灌注情況，通過(guò)彩色多普勒超聲則可以較好對(duì)孤立腎腎結(jié)石患者治療前后的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)孤立腎腎結(jié)石患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果進(jìn)行判定。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]韋華玉，梁建波，劉剛，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合CT三維成像定位穿刺在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，43（7）：891-894.

[2]許勇.鹿角形腎結(jié)石經(jīng)皮實(shí)施微創(chuàng)腎取石術(shù)影響腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：67-69.

[3] Kashiyama K，Sonoda S，Yoshitaka M，et al.Coronary plaque progression of non-culprit lesions after culprit percutaneous coronary intervention in patients with moderate to advanced chronic kidney disease： intravascular ultrasound and integrated backscatter intravascular ultrasound study[J].International Journal of Cardiovascular Imaging，2015，31（5）：935-945.

[4]吳曉翔，劉秀平，張鳳玲，等.彩色多普勒超聲評(píng)估微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎血流灌注的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，57（18）：3920-3921.

[5] Krishna K D，Akkala V，Bharath R，et al.FPGA based preliminary CAD for kidney on IoT enabled portable ultrasound imaging system[C]//2014 IEEE 16th International Conference on e-Health Networking，Applications and Services：2014 IEEE 16th International Conference on e-Health Networking，Applications and Services （Healthcom 2014），15-18 October 2014，Natal，Brazil.2014：257-261.

[6]黃國(guó)珍.探討彩色多普勒超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺建立正確通道應(yīng)用價(jià)值及碎石術(shù)療效評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（36）：393.

[7]葉大勇，梁勇，陳偉，等.URL、MPCNL及ESWL治療對(duì)上尿路結(jié)石患者血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：661-664.

[8]孫萌，孟賀，馬琳，等.彩色多普勒超聲對(duì)經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)前后積水腎臟血流灌注變化評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（15）：1812-1815.

[9]王丹郁.超聲造影定量分析體外沖擊波碎石后腎皮質(zhì)血流灌注[D].廣東：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[10]陸敏華，何婭娣，鄧瑋明，等.彩超引導(dǎo)穿刺在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（4）：259-262.

[11]顧凌，王曉玲.彩色多普勒超聲診斷先天性異位腎1例[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（2）：352-353.

[12]王本鋒，高魏貞.腰麻和全麻下經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，（22）：20-22，26.

[13]袁紅梅，劉健，顧鵬，等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀旁腺腺瘤13例的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（2）：104-106.

[14]張楠，張輝.彩色多普勒超聲診斷右側(cè)重復(fù)腎一例[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（11）：1207.

[15]楊杰.甲狀旁腺腺瘤的多模式高頻超聲影像及診斷思路研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（21）：232-233.

[16]李才林，吳非，于晶，等.雙能量CT灌注成像對(duì)體外沖擊波治療腎結(jié)石前后腎功能變化的評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（7）：1075-1080.

[17]陳遠(yuǎn)波.基于CT圖像的數(shù)字化腎結(jié)石三維模型的建立及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)虛擬仿真研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[18]李桂娟.雙能量CT灌注成像用于體外沖擊波治療腎結(jié)石的護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（12）：225.

[19]石國(guó)忠，李風(fēng)，夏宗禹，等.微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：215-218.

[20]李楊，曾峰，楊中青，等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石術(shù)與氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，56（8）：853-856.

（收稿日期：2017-03-13） （本文編輯：周亞杰）endprint