腹部超聲檢查在IBD早期診斷及活動性評估中的價值

馮桂婷++王瑩

【摘要】 目的：探討腹部超聲檢查對炎癥性腸?。↖BD）早期診斷及病情評估的應用價值。方法：選取本院2013年4月-2016年11月收治的經(jīng)結腸鏡檢查和病理活檢確診的炎癥性腸病患者89例，其中克羅恩病45例，潰瘍性結腸炎44例，另選健康體檢者50例，分別設為CD組、UC組和對照組。采用腹部超聲檢查三組腸壁厚度、腸壁內(nèi)血流分級及動脈阻力指數(shù)（RI），采用克羅恩病活動指數(shù)（CDAI）與改良Mayo評分表分別對克羅恩病與潰瘍性結腸炎患者進行評分。結果：（1）CD組與UC組腸壁厚度明顯高于對照組，腸壁內(nèi)血流Ⅱ～Ⅲ級例數(shù)明顯多于對照組，且腸壁動脈阻力指數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）根據(jù)結腸鏡檢查、CDAI及改良Mayo評分結果顯示，CD組活動期32例，緩解期13例；UC組活動期33例，緩解期11例；兩組活動期腸壁厚度明顯高于緩解期，血流Ⅱ～Ⅲ級例數(shù)明顯多于緩解期，且腸壁動脈阻力指數(shù)低于緩解期，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）以腸壁厚度≥4 mm為臨界值，超聲檢查對CD組疾病活動性評估診斷敏感性為84.37%，特異性為100%，陽性預測值100%，陰性預測值72.22%，尤登指數(shù)0.89；對UC組疾病活動性評估診斷敏感性87.87%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值73.33%，尤登指數(shù)0.91。結論：腹部超聲檢查在早期診斷炎癥性腸病及活動性評估方面具有較高的應用價值，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 腹部超聲； 炎癥性腸病； 早期診斷； 活動性評估

Value of Abdominal Ultrasound in the Early Diagnosis and Activity Evaluation of IBD/FENG Gui-ting，WANG Ying.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：060-063

【Abstract】 Objective：To explore the value of abdominal ultrasound in the early diagnosis and evaluation of inflammatory bowel disease（IBD）.Method：A total of 89 patients with inflammatory bowel disease diagnosed by colonoscopy and pathologic biopsy were enrolled in our hospital from April 2013 to November 2016，45 cases of Crohns disease，44 cases of ulcerative colitis，and 50 cases of healthy subjects were selected as CD group，UC group and the control group.Abdominal ultrasound were used to detect intestinal wall thickness，intestinal wall blood flow classification and arterial resistance index（RI） of three groups，the use of Crohns disease Activity index（CDAI） and improved Mayo score were scored for patients with Crohns disease and ulcerative colitis.Result：（1）The thickness of intestinal wall of CD group and UC group were significantly higher than that of the control group，the number of blood flow Ⅱ-Ⅲ grade in intestinal wall were significantly higher than that of the control group，and the index of intestinal artery resistance were significantly lower than that of the control group（P<0.05）.（2）According to the results of colonoscopy，CDAI and modified Mayo scores，there were 32 cases of active stage，13 cases of remission stage in CD group，33 cases of active stage and 11 cases of remission stage in UC group.The thickness of the intestinal wall of active stage of two groups were significantly higher than that of remission stage，and the number of blood flow Ⅱ-Ⅲ were significantly higher than that of remission period，and the index of intestinal artery resistance were lower than that of the remission period（P<0.05）.（3）In CD group，the sensitivity of the ultrasonography was 84.37%，the specificity was 100%，the positive predictive value was 100%，the negative predictive value was 72.22%，the Yuden index 0.89.in UC group，the sensitivity was 87.87%，specificity was 100%，positive predictive value was 100%，negative predictive value was 73.33%，and Yuden index was 0.91.Conclusion：Abdominal ultrasonography has a high value in the early diagnosis of inflammatory bowel disease and activity assessment，and it is worthy of clinical reference.endprint

【Key words】 Abdominal ultrasound； Inflammatory bowel disease； Early diagnosis； Activity assessment

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital， Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.016

炎癥性腸?。↖BD）是一種病因不明的慢性炎癥性疾病[1]，包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結腸炎（UC），臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，偶有便血；病變多發(fā)生于回盲部、結腸及直腸上段?？肆_恩病可累及全消化道，為非連續(xù)性全層炎癥，多見于回腸末端、結腸與肛周；潰瘍性結腸炎為結腸黏膜層與黏膜下層的連續(xù)性炎癥，首先累及直腸，逐漸蔓延至全結腸。該病在歐美地區(qū)多發(fā)，我國雖無大樣本流行病學資料，但仍有調(diào)查表明，近10年來我國IBD發(fā)病率逐年上升，已成為消化系統(tǒng)的常見病[2]。該病發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，嚴重影響著患者的健康及生活質(zhì)量，而且長期發(fā)展具有惡變傾向[3]。早期診斷和疾病活動性評估對于臨床治療具有指導意義。目前臨床上診斷IBD主要依靠結腸鏡檢查與病理活檢，由于結腸鏡檢查本身存在一定局限性，對腸病整體構造和腸內(nèi)動脈血流狀況缺乏直觀評價[4]，病理活檢同樣存在禁忌癥和并發(fā)癥；另外本病治療周期較長，患者常需要多次復查以便監(jiān)測疾病發(fā)展動態(tài)，進而調(diào)整相應治療方案[5]。腹部超聲作為一種非侵入性檢查手段，在檢測腸壁整體構造及腸內(nèi)血流方面具有較好的效果[6-7]。本研究旨在探討腹部超聲檢查在IBD早期診斷與疾病活動性評估中的應用價值，為臨床診斷與評估提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月-2016年11月收治的經(jīng)結腸鏡檢查和病理活檢確診的炎癥性腸病患者89例，男37例，女52例，年齡41～63歲，平均（50.7±2.4）歲，病程8～27個月，平均（15.6±3.7）個月均經(jīng)結腸鏡檢查與病理活檢確診。其中，克羅恩病45例，潰瘍性結腸炎44例，分為設為CD組、UC組。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。另選取健康體檢者50例作為對照組。三組患者性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 （1）腹部超聲檢查：患者術前禁食水8 h，排氣、排便，取平臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立科技有限公司，型號：SSI-500），設定凸陣探頭頻率為3.5～5.5 MHz，線陣探頭頻率為8～11 MHz，探頭沿直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、回盲部的順序依次檢查腸道，尋找病變部位，而后采用高頻探頭放大圖像，測量腸壁最大厚度；調(diào)整診斷儀模式至能量多普勒模式，設置脈沖頻率為800～1500 Hz，調(diào)節(jié)取樣框至血管顯示部位，記錄血流狀態(tài)，另外根據(jù)腸壁內(nèi)微動脈的血流頻譜計算動脈阻力指數(shù)（RI）。（2）采用克羅恩病活動指數(shù)評分表（CDAI）與改良Mayo量表對CD組與UC組進行活動性評分，標準為：CD活動期CDAI=150～450分，CD緩解期CDAI<150分；UC活動期Mayo=3～12分，UC緩解期Mayo≤2分。

1.3 觀察指標 （1）三組腸壁厚度、腸壁內(nèi)血流狀態(tài)、腸壁內(nèi)動脈阻力指數(shù)（RI）。（2）結合評分結果與腸鏡檢查結果，記錄UC組與CD組活動期病例數(shù)與緩解期病例數(shù)。（3）以超聲檢查腸壁厚度≥4 mm為臨界值，判斷超聲檢查在炎癥性腸病（IBD）活動性中的評估效能。（4）腸壁內(nèi)血流狀態(tài)評級：0級：腸壁內(nèi)未探及血流信號；Ⅰ級：腸壁內(nèi)可見少量點狀或短條狀血流信號；Ⅱ級：腸壁內(nèi)可探及較為豐富的血流信號，呈長條狀；Ⅲ級：腸壁內(nèi)可探及豐富長條狀血流信號，且向周圍腸系膜延伸。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組腸壁厚度、血流分級及RI比較 CD組與UC組腸壁厚度明顯高于對照組（圖1～3），腸壁內(nèi)血流Ⅱ～Ⅲ級例數(shù)明顯多于對照組（圖4～5），且腸壁動脈阻力指數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 IBD活動期與緩解期指標比較 根據(jù)結腸鏡檢查、CDAI及改良Mayo評分結果顯示，CD組活動期32例，緩解期13例；UC組活動期33例，緩解期11例。兩組活動期腸壁厚度明顯高于緩解期，血流Ⅱ～Ⅲ級例數(shù)明顯多于緩解期，且腸壁動脈阻力指數(shù)低于緩解期，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 腹部超聲在IBD活動性中的評估效能 以超聲檢查腸壁厚度≥4 mm為臨界值，其對CD組疾病活動性評估診斷敏感性為84.37%，特異性為100%，陽性預測值100%，陰性預測值72.22%，尤登指數(shù)0.89；對UC組疾病活動性評估診斷敏感性87.87%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值73.33%，尤登指數(shù)0.91，見表4。

3 討論

炎癥性腸?。↖BD）是一種病因不明的發(fā)生在結腸黏膜與黏膜下層的炎癥性疾病，分為克羅恩病與潰瘍性結腸炎兩種。有研究表明，免疫因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[8-9]?？肆_恩病為非連續(xù)性的全層炎癥，病變處大量肉芽組織增生，黏膜出現(xiàn)反復的破壞與修復，最終導致腸管狹窄；而潰瘍性結腸炎為連續(xù)性倒灌狀炎癥，病變先累及直腸，而后蔓延至整個結腸，患者多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，及反復發(fā)作的黏液膿血便，隨著病情加重和反復，潰瘍深達黏膜下層及基層，容易出現(xiàn)腸梗阻。endprint

目前臨床診斷炎癥性腸病主要依靠結腸鏡檢查與病理活檢技術，2012年中華醫(yī)學會消化學分會炎癥性腸病組（廣州會議）達成《炎癥性腸病診斷與治療共識意見》中分別對克羅恩病與潰瘍性結腸炎的診斷標準做了詳細的描述[10]。但結腸鏡檢查和病理活檢在診斷過程中對病情判斷存在一定的局限性，結腸鏡檢查對炎癥浸潤深度及病灶累及情況反映較差，且患者后主觀感受痛苦，存在不能耐受的病例，腹部超聲作為一種無創(chuàng)性檢查手段在診斷過程中發(fā)揮著重要輔助作用，且患者接受度較好，長期隨訪較為容易實現(xiàn)。國內(nèi)學者研究表明，超聲診斷炎癥性腸病主要表現(xiàn)為腸病增厚、腸壁內(nèi)血流信號增強劑動脈阻力減小，并可根據(jù)此指標判斷疾病活動性，對于評估治療效果具有一定價值[11]。

腹部彩超在IBD診斷與評估中的應用原理為：（1）正常腸壁在超聲下分為強回聲的漿膜層、低回聲肌層、強回聲黏膜層、低回聲黏膜層級強回聲黏膜與腸內(nèi)液體界面反射五層；（2）CD在超聲表現(xiàn)為腸壁階段性增厚，炎癥程度越重，各層次界限越模糊，局部可出現(xiàn)腸腔狹窄；（3）UC在超聲下表現(xiàn)為連續(xù)性腸壁增厚，以黏膜層和黏膜下層多件。本研究結果顯示，UC組與CD組在腸壁厚度方面明顯高于對照組，血流Ⅱ～Ⅲ級例數(shù)明顯多于對照組，RI指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與國內(nèi)外學者報道相一致[12-13]；血流信號測定采用的是能量多普勒模式，設置脈沖頻率為800～1500 Hz，該能量大小與紅細胞數(shù)目具有相關性[14]，能夠提高對血流信號的敏感性，誤差較?。涣硗庥醒芯勘砻?，能量多普勒檢查還有助于腸道瘺管、腹腔腫塊等IBD并發(fā)癥的檢出[15-16]。

根據(jù)結腸鏡檢查、CDAI與改良Mayo評分表判定疾病活動期與緩解期，觀察活動期與緩解期超聲結果發(fā)現(xiàn)：活動期腸壁厚度明顯高于緩解期，血流Ⅱ～Ⅲ級例數(shù)明顯多于緩解期，且腸壁動脈阻力指數(shù)低于緩解期，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與王英莉等[17]報道一致；分析認為活動期患者腸壁毛細血管發(fā)生擴張、充血，造成局部微循環(huán)血流增加，在超聲圖像上表現(xiàn)為血流信號豐富，阻力減小。另外根據(jù)國內(nèi)外大量文獻報道，腸壁厚度≥4 mm可認為IBD處于活動期[18-20]，以此為界值評估腹部超聲在判斷IBD活動性中的診斷效能結果顯示：對CD組疾病活動性評估診斷敏感性為84.37%，特異性為100%，陽性預測值100%，陰性預測值72.22%，尤登指數(shù)0.89；對UC組疾病活動性評估診斷敏感性87.87%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值73.33%，尤登指數(shù)0.91；說明腹部超聲對IBD活動性具有良好的診斷與評估效能。

綜上所述，腹部超聲檢查在IBD早期診斷和活動性評估中具有較高應用價值，且檢查方式安全高效，患者接受度好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-03） （本文編輯：鄧朝陽）endprint