支氣管哮喘合并急性心肌梗塞1例臨床分析

吳大斌

【摘要】目的 探究支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者1例病變的特點(diǎn)以及治療方案。方法 收集2016年03月17日到我院內(nèi)科接受治療經(jīng)?？漆t(yī)師確診為支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者1例作為研究對象，對本研究對象的病史、治療過程以及治療效果進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)患者不良臨床癥狀基本被緩解。結(jié)論 對患有支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者進(jìn)行早期確診后進(jìn)行對癥治療，積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療，具有不錯的治療效果，但是如果經(jīng)過處理后病情沒有明顯緩解，則會危機(jī)患者生病，本研究具有較大的臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；急性心肌梗塞；臨床分析

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.15..02

支氣管哮喘是臨床上一種常見疾病，患者多表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽等。支氣管哮喘合并急性心肌梗塞（AMI）較罕見，診斷難度較大，易產(chǎn)生誤診、漏診，導(dǎo)致患者常錯過最佳治療時間?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)對我院收治的患者1例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例患者于2016年3月17日下午2：15到我院就診，經(jīng)診斷符合支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖檢查、胸部X線檢查等確診?；颊邽槟行?，年齡68歲，哮喘病程達(dá)11年，既往有高血壓病史?；颊咭虼ⅰ⒖人?、呼吸困難、心悸就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，口唇發(fā)紺、雙肺部可聞及哮鳴音，肺底部可聞及濕啰音，心率增快、心律不齊可聞及雜音，呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆?？滔掳Y見喉中痰鳴、痰色黃、胸脘痞悶、息粗氣涌、胸高脅脹、苔黃膩、舌紅、脈滑數(shù)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均升高，白細(xì)胞高達(dá)15×109/L，中性粒細(xì)胞高達(dá)0.85。患者血肌鈣蛋白呈陽性，肌酸肌酶及其同工酶升高。心電圖表現(xiàn)：患者于住院后18 h診斷，梗死部位為前間隔，室早并短陣室性心動過速，提示心梗Q-ST-T衍變圖形，且Q波深而寬，ST呈弓背抬高4.8 mm，持續(xù)時間為15 d。胸部X線檢查：兩肺紋理變多變粗，透亮度提升，且出現(xiàn)過度充氣狀態(tài)，伴有炎性浸潤陰影，主動脈弓突出。

1.2 方法

患者住院后，給予抗炎、平喘、止咳、補(bǔ)液等對癥治療，同時給予尿激酶150萬U，加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完；靜脈注射利多卡因50～100 mg，

每5～10 min重復(fù)1次，到期前收縮及室速消失，繼續(xù)以

1～3 mg/min的速度靜脈滴注維持（100 mg添加5%葡萄糖液100 ml）?；颊邔贌嵯拖?，可表現(xiàn)為肺脾腎的各種虛弱之候，是由肺脾腎生理功能上的相互聯(lián)系與影響決定的，肺脾腎虛，聚濕生痰，痰油內(nèi)蘊(yùn)，是哮喘發(fā)病的根本，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、體虛勞倦均可成為誘發(fā)哮喘的因素，本虛標(biāo)實(shí)、錯雜并見為哮喘一病的核心思想。針對病因，遵循“發(fā)時治標(biāo)”的原則，方用平喘湯加減治療，藥物組成包括：魚腥草30 g，杏仁、丹參、黃芪各15 g，獨(dú)活、貫仲、陳皮、萹蓄、甘草各10 g，五味子9 g，水煎取液400 ml，飯后15 min服用，1劑/d，連續(xù)治療2個月。

2 結(jié) 果

治療后，患者的臨床癥狀消失。心電圖檢查顯示，抬高的ST段在2 h內(nèi)降低大于50%，且出現(xiàn)再灌注性心律失常，CK與CK-MB酶峰值提早產(chǎn)生，由此表明溶栓治療成功。

3 討 論

支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的發(fā)病率較低，所以其診斷存在一定的難度，臨床醫(yī)師難以根據(jù)主觀進(jìn)行判斷，通常只憑借疾病的臨床癥狀與體征進(jìn)行判斷，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診，繼而影響患者的治療。

3.1 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的發(fā)病機(jī)制

支氣管哮喘急性發(fā)作階段，患者常壞出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，進(jìn)而影響并抑制了心肌代謝，導(dǎo)致心內(nèi)膜下乳酸變多，再度加重冠狀動脈內(nèi)膜的破壞程度，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)粥樣斑塊爆裂出血，使凝血系統(tǒng)被激活而造成血液凝固，最終形成血栓。分析支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的主要特點(diǎn)，包括：病程長、反復(fù)發(fā)作，機(jī)體長時間缺氧導(dǎo)致血管收縮，血流阻塞，加重冠狀動脈粥樣硬化。支氣管哮喘急性發(fā)作階段，患者心理變化大，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，兒茶酚胺變多，導(dǎo)致血小板聚集，血液黏滯性提升。此外，心肌耗氧量變大，會使冠狀動脈供血缺乏，最終形成冠狀動脈血栓。支氣管哮喘在祖國醫(yī)學(xué)中，大多歸屬“哮病”、“喘證”、“咳嗽”等范疇。喉中哮鳴有聲稱為哮，以聲響而言；呼吸氣促困難稱為喘，以氣息而言；哮為獨(dú)立性疾病，喘為多種肺部疾病共有癥狀；二者兼有則可稱哮喘，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮端。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘多屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，病因多為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)由外感、飲食、情志、勞倦等因素所致，又因遺傳、過敏體質(zhì)、氣候環(huán)境等因素的差異，發(fā)病率也有差異性。發(fā)病多與閉阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆相關(guān)。

3.2 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞診斷難的原因分析

（1）支氣管哮喘的發(fā)病時間一般較長，患者長時間缺氧，另外，老人患者一般對疼痛都較不耐受，這使得急性心肌梗塞發(fā)病時胸痛癥狀不典型。（2）支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者的臨床癥狀主要包括喘息、咳嗽、呼吸困難，這些癥狀將急性心肌梗塞的臨床癥狀與體征徹底掩蓋了。（3）支氣管哮喘急性發(fā)作與急性心肌梗塞的很多臨床癥狀與體征會同時并存，比如胸悶、氣促、心悸等，導(dǎo)致臨床診斷時常會誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，心血管疾病則常被忽略掉。（4）由于支氣管哮喘合并急性心肌梗塞較為罕見，臨床醫(yī)師缺少診治經(jīng)驗(yàn)，診斷時常常憑借主觀判斷，而未進(jìn)行心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)等檢查，因此常常會忽略急性心肌梗塞疾病。

3.3 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的治療分析

當(dāng)前，臨床上并無徹底根治支氣管哮喘的方法，常規(guī)是給予吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳止痰、補(bǔ)水補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、酸堿紊亂糾正、電解質(zhì)失衡調(diào)節(jié)等藥物治療，對于輕度患者而言，常規(guī)藥物治療的效果尚可，但對于急性重癥患者而言，常規(guī)藥物治療的則欠佳。支氣管哮喘急性發(fā)作期患者在治療時，如果出現(xiàn)如下幾種情況，則考慮合并急性心肌梗塞：（1）給予抗感染、平喘、止咳、吸氧、補(bǔ)液等對癥治療后，患者胸悶癥狀與體征仍不見好轉(zhuǎn)；（2）經(jīng)治療后，患者肺部哮鳴音與濕啰音變?nèi)?，但缺氧程度不見好轉(zhuǎn)，心功能依然慢慢加重，且伴有低血壓與室性心律失常；（3）動態(tài)心電圖與急性心肌梗塞的變化過程相符；（4）肌鈣蛋白呈陽性，肌酸激酶及其同工酶顯著提升。

支氣管哮喘合并急性心肌梗塞是一種相對嚴(yán)重的疾病，其發(fā)病率雖然較低，但死亡率卻非常高。當(dāng)臨床醫(yī)師碰到此類患者時，必須認(rèn)真觀察患者的臨床癥狀與體征，通過心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、胸部X線等檢查進(jìn)行綜合分析與判斷，以確保診斷的準(zhǔn)確度，避免因?yàn)殄e誤診斷而影響治療效果。本研究為了進(jìn)一步探討支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，對我院的患者1例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，適時應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后患者的臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示，抬高的ST段在2 h內(nèi)降低大于50%，且出現(xiàn)再灌注性心律失常，CK與CK-MB酶峰值提早產(chǎn)生。由此表明，該治療方法有效、可行。

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本文編輯：吳宏艷endprint