膽源性急性胰腺炎患者進(jìn)行普外手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及效果

秦菊芳

【摘要】 目的：分析研究膽源性急性胰腺炎患者普外手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)及治療效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年8月接診的膽源性急性胰腺炎患者中選擇50例，納入此次研究并實(shí)施分組治療，對(duì)照組采取延期手術(shù)，觀察組則實(shí)施早期手術(shù)，各25例。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、術(shù)后24 h引流量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)膽源性急性胰腺炎患者實(shí)施早期普外手術(shù)治療的效果更為理想，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膽源性急性胰腺炎； 普外手術(shù)； 治療時(shí)機(jī)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0021-02

The Time and Effect of Extracorporeal Surgery for Patients with Acute Pancreatitis of Biliary Origin/QIN Ju-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：21-22

【Abstract】 Objective：To study the biliary acute pancreatitis in patients with surgery and the best time to treat the effect.Method：Fifty patients with biliary acute pancreatitis admitted in our hospital between May 2014 to August 2015 were included in this study and divided into two groups.The patients in the control group were treated with delayed surgery and the observation group with the early stage，25 cases in each group.Result：The hospitalization time，postoperative 24 h drainage volume，the incidence of complications in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In addition，compared with the death rate between the two groups，there was no significant difference（P> 0.05）.Conclusion：It is more ideal for patients with biliary acute pancreatitis to receive early surgical treatment，which is more beneficial to the rehabilitation of patients.

【Key words】 Biliary acute pancreatitis； General surgery； Timing of treatment； Clinical efficacy

First-authors address：Taizhou Second Peoples Hospital，Taizhou 225500，China

膽源性急性胰腺炎是臨床發(fā)病率相對(duì)較高的急腹癥，該病癥可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血、休克等不良后果[1]。目前臨床多采取手術(shù)治療該病癥，但因不同手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量存在一定差異，故為尋求最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，提高該病癥的臨床治療效果，此次研究在筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年

8月接診的膽源性急性胰腺炎患者中選擇50例，實(shí)施分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年8月接診的膽源性急性胰腺炎患者中選擇50例納入此次研究并實(shí)施分組治療，每組25例，患者入院后均予以相關(guān)檢查，確診為膽源性急性胰腺炎，對(duì)照組采取延期手術(shù)，觀察組則實(shí)施早期手術(shù)。對(duì)照組中，男14例，女11例；患者年齡29～65歲，平均（41.7±6.3）歲：發(fā)病時(shí)間4～42 h，平均（25.2±4.1）h；其中2例伴有膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石，4例有單純型膽囊結(jié)石，2例有膽總管結(jié)石。觀察組中，男14例，女11例；患者年齡29～65歲，平均（41.7±6.3）歲；發(fā)病時(shí)間4～42 h，平均（25.2±4.1）h；其中2例伴有膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石，4例有單純型膽囊結(jié)石，2例有膽總管結(jié)石。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取延期手術(shù)治療，均接受臨床常規(guī)抑制胰液分泌治療、飲食干預(yù)指導(dǎo)、抗生素治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓治療。在藥物治療后對(duì)患者實(shí)施延期手術(shù)治療，即在患者出現(xiàn)明顯手術(shù)指征或明顯臨床癥狀后實(shí)施手術(shù)。觀察組患者在上述常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期普外手術(shù)治療，即在患者發(fā)病7 d內(nèi)為其實(shí)施手術(shù)。兩組患者均依據(jù)具體情況合理選擇手術(shù)方法，包括：（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，均采取仰臥體位，待麻醉起效后則可在患者臍上緣、劍突下及右側(cè)肋緣下鎖骨中線位置做手術(shù)切口，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，探查腹腔情況，并確定膽囊位置，夾閉并離斷膽囊動(dòng)脈血管，逐步分離膽囊，注意保護(hù)膽總管，分離后則離斷膽囊管，并電凝止血，反復(fù)沖洗腹腔后常規(guī)放置引流管并結(jié)束手術(shù)操作。術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。（2）膽總管切開(kāi)取石術(shù)。對(duì)同時(shí)合并膽總管結(jié)石的患者在解剖膽囊管時(shí)進(jìn)行膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，電烙膽囊床，之后切開(kāi)膽總管，并使用取石鉗將膽總管內(nèi)的結(jié)石全部取出，之后進(jìn)行膽道探查確定無(wú)結(jié)石殘留后則可使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后24 h引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后24 h引流量比較

觀察組住院時(shí)間為（6.2±1.6）d，術(shù)后24 h引流量為（123.4±31.7）ml，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組出現(xiàn)切口感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例，肺部感染2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽源性急性胰腺炎臨床上較為常見(jiàn)，其多因慢性胰腺病變及膽囊病變所引發(fā)，近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，導(dǎo)致該病癥的發(fā)病率明顯提高[2]。曾有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)膽源性急性胰腺炎患者多會(huì)同時(shí)伴發(fā)不同程度的膽源性疾病，如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等等[3]。膽源性急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部疼痛等癥狀，為患者帶來(lái)較大痛苦，若未能得到及時(shí)治療甚至可能導(dǎo)致患者死亡。臨床治療膽源性急性胰腺炎多采取手術(shù)療法，但一般是先對(duì)患者實(shí)施藥物治療，若病情得到有效緩解則可避免手術(shù)。若藥物治療效果不理想則需要立即為患者實(shí)施普外手術(shù)治療。目前臨床對(duì)于膽源性急性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚未得到統(tǒng)一意見(jiàn)，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)膽源性急性胰腺炎患者應(yīng)實(shí)施延期手術(shù)治療，只有患者出現(xiàn)明顯手術(shù)指征、明顯癥狀時(shí)再對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，以便避免手術(shù)對(duì)患者造成的額外創(chuàng)傷[4]。但有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在患者發(fā)病7 d內(nèi)實(shí)施早期手術(shù)治療，以便提高臨床治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[5-6]。在此次研究中觀察組患者均采取了早期普外手術(shù)治療，相較于采取延期手術(shù)治療的對(duì)照組而言，觀察組患者的住院時(shí)間明顯縮短、術(shù)后24 h引流量明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少。對(duì)比兩組患者死亡率則未見(jiàn)明顯差異。上述研究結(jié)果證明，早期普外手術(shù)治療膽囊性急性胰腺炎有利于提高患者的康復(fù)速度，減輕患者痛苦。故臨床醫(yī)生在對(duì)膽源性急性胰腺炎患者實(shí)施治療過(guò)程中應(yīng)綜合考慮患者病情病況，盡早實(shí)施手術(shù)治療，但也要注意避免高危時(shí)段手術(shù)，以便提高臨床治療安全性及治療效果。

綜上所述，對(duì)膽源性急性胰腺炎患者實(shí)施早期普外手術(shù)治療，其效果更為理想，其可有效縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的術(shù)后康復(fù)速度及康復(fù)質(zhì)量，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-23）endprint