注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究

刁品芹

【摘要】 目的：探究子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療中注射用緩釋醋酸亮丙瑞林的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年8月收治的42例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，比較兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)改善情況、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者治療后黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇均顯著低于對照組患者（P<0.05）；對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥效果確切，有效降低患者體內(nèi)黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平，緩解和消除臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 醋酸亮丙瑞林； 子宮內(nèi)膜異位癥； 治療效果； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0028-02

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見的婦科疾病，多發(fā)生于適齡生育女性，指在患者的橫膈、腹股溝等子宮腔外部位發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織，形成包塊或結(jié)節(jié)，引發(fā)患者出現(xiàn)下腹痛、性交痛、盆腔痛等癥狀，是不孕的主要病因[1]。子宮內(nèi)膜的病因機(jī)制較為復(fù)雜，尚未完全確立，手術(shù)治療是臨床手段方法，然而外科手術(shù)復(fù)發(fā)率高，預(yù)后較差[2]。臨床有研究指出，藥物保守治療是控制子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的有效手段，通過直接影響患者的腦垂體功能以降低體內(nèi)雌激素分泌，抑制腫塊的生長[3]。本文為探究不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果及安全性，在參考近幾年國內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院收治的42例患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的42例子宮內(nèi)膜異位癥患者，患者年齡23～30歲，平均（26.35±4.07）歲，有生育史29例，無生育史13例，患者臨床表現(xiàn)有不同程度的下腹痛、性交痛、盆腔痛等癥狀，均符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)由影像學(xué)資料確診?；仡櫺苑治?2例患者的住院資料，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，21例采用抑那通注射治療的患者標(biāo)記為對照組，21例采用緩釋醋酸亮丙瑞林治療的患者標(biāo)記為觀察組，兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予抑那通注射治療，抑那通（注射用醋酸亮丙瑞林，天津武田藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090036）3.75 mg，皮下注射，4周注射1次，在月經(jīng)周期的第1～5天給藥；觀察組患者給予緩釋醋酸亮丙瑞林注射治療，注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球（北京博恩特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093809）3.75 mg，皮下注射，4周注射1次，在月經(jīng)周期的第1～5天給藥[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組內(nèi)分泌指標(biāo)（黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇）改善情況、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療目標(biāo)將42例患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者脹痛、痛經(jīng)等臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，B超下腫塊明顯縮小，內(nèi)分泌各指標(biāo)恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，B超下腫塊明顯縮小，內(nèi)分泌各指標(biāo)接近于正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者病情未改善或病情加重，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)改善情況比較

治療1個(gè)月后，觀察組患者治療后黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療1個(gè)月后，對照組患者顯效10例，有效6例，無效5例，治療總有效率為76.19%，觀察組顯效15例，有效4例，無效2例，治療總有效率為90.48%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對照組患者有8例不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.10%，其中出現(xiàn)陰道出血3例，潮熱3例，多汗2例。觀察組患者有3例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為14.28%，其中出現(xiàn)潮熱2例，多汗1例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是適齡孕育女性常見的疾病，具有病情反復(fù)特點(diǎn)，在手術(shù)切除治療后1年復(fù)發(fā)率可達(dá)到40%左右，難以根治。臨床有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能與性激素相關(guān)，卵巢激素分泌情況直接影響患者病情，雌激素含量越高則病情越重，因此，在保守治療上以降低患者雌激素水平為主要方法[5]。醋酸亮丙瑞林是黃體生成素釋放激素的衍生物，活性高，可直接作用于腦垂體，刺激生殖器官釋放類固醇類物質(zhì)，減少機(jī)體雌激素的含量。在傳統(tǒng)的藥物治療中，抑那通為注射用醋酸亮丙瑞林，是臨床常用藥物，可將雌激素降低至最低水平[6]。通過調(diào)節(jié)腦垂體的性激素分泌功能，降低卵巢甾類物質(zhì)水平，患者閉經(jīng)迫使子宮病灶縮小，改善患者的疼痛情況，達(dá)到治療的目的。醋酸亮丙瑞林在人體內(nèi)的半衰期較短，短時(shí)間即可分解代謝，對于病程較重的患者需要長期給藥，然而，長期大劑量使用醋酸亮丙瑞林導(dǎo)致機(jī)體黃體生成素釋放激素受體脫敏，出現(xiàn)陰道出血、潮熱、出汗等不良反應(yīng)，給患者的日常生活帶來較大的影響，臨床有研究指出，將醋酸亮丙瑞林制劑后形成緩釋微球，具有儲(chǔ)存作用，在給藥后可在機(jī)體內(nèi)緩慢釋放藥物，延長醋酸亮丙瑞林的半衰期，在相同藥用劑量的基礎(chǔ)上提高治療效果[7]。緩釋微球制劑具有良好的穩(wěn)定性，聚合物體內(nèi)降解緩慢，維持血藥濃度在穩(wěn)定水平，避免了大劑量用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，安全性更強(qiáng)[8]。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平均顯著低于對照組患者（P<0.05）；對照組治療總有效率為76.19%，觀察組為90.48%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%，顯著低于對照組（P<0.05）。在給藥方式上，由于醋酸亮丙瑞林的不穩(wěn)定性容易為胃腸道消化酶、降解酶消化吸收，穿透小腸上皮組織細(xì)胞能力不高，需采用胃腸道給藥以外的其他途徑[9]。皮下注射操作簡單，可在患者的臀部、上臂、腹部等皮下組織注射，局限性小，給藥方便，不良反應(yīng)低，更易于患者接受[10]。endprint

綜上所述，注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，有效降低患者體內(nèi)黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平，緩解和消除臨床癥狀，緩釋微球制劑有效延長醋酸亮丙瑞林的半衰期，維持患者體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定，延長作用時(shí)間，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性和穩(wěn)定性好。緩釋醋酸亮丙瑞林治療給藥方便，操作簡單，患者不適反應(yīng)小，給藥周期長，不對患者的日常生活造成影響，可作為子宮內(nèi)膜異位癥保守治療的首選方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張文婷，張蔚，鐘亞娟，等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（4）：383-385.

[2]金夏，周虎，桂云，等.醋酸亮丙瑞林緩釋微球治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：2917-2920.

[3]張燕.注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：134-135.

[4]高巧玲.注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（16）：2093-2094.

[5]朱嵐，楊辰敏，劉延.國產(chǎn)注射用醋酸亮丙瑞林在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（10）：56-59.

[6]李苗.緩釋醋酸亮丙瑞林注射治療子宮內(nèi)膜異位的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：155.

[7]張靜.醋酸亮丙瑞林微球治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效和安全性觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：259-260.

[8]張余芳，林堯，盧秀英，等.醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（26）：3675-3677.

[9]李開慧.止痛化癥膠囊聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（10）：1263-1267.

[10]李妮，李花繁，李維玲，等.醋酸亮丙瑞林微球治療子宮內(nèi)膜異位癥效果研究[J].中國性科學(xué)，2016，25（11）：32-35.

（收稿日期：2017-03-15）endprint