中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥評(píng)分的影響分析

韋甜甜　黃平　馬彩琴

活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用中醫(yī)特色護(hù)理， 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的78.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥有明顯改善作用， 能夠促進(jìn)治療效果的提高， 縮短患者恢復(fù)時(shí)間， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)特色護(hù)理；關(guān)節(jié)炎癥；影響分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.102

Effect of Chinese medicine characteristic nursing on joint inflammatory score in patients with active rheumatoid arthritis WEI Tian-tian， HUANG Ping， MA Cai-qin. Department of Internal medicine of Chinese Medicine， Nanfang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510515， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of Chinese medicine characteristic nursing on joint inflammatory score in patients with active rheumatoid arthritis. Methods A total of 120 patients with active rheumatoid arthritis were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received Chinese medicine characteristic nursing. Nursing effect in two groups was compared. Results The observation group had better joint pain score， joint swelling index， joint tenderness index， morning stiffness time after nursing than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher total nursing effective rate as 93.33% than 78.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction degree than the control group， and obviously shorter hospitalization time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine characteristic nursing can improve the joint inflammation of the active rheumatoid arthritis patients. It can promote the treatment effect and shorten the recovery time of the patients. It has positive clinical significance.

【Key words】 Active rheumatoid arthritis； Chinese medicine characteristic nursing； Joint inflammatory； Effect analysis

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性自身免疫性疾病， 其主要累及外周關(guān)節(jié)， 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎為主的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎， 活動(dòng)期以急性發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙為主要特征， 對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。本病無特效治療方法， 需要長(zhǎng)期治療并配合護(hù)理干預(yù)， 以緩解臨床癥狀。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)中重要的組成部分， 注重整體觀和個(gè)體差異， 通過辨證施護(hù)能有效祛邪扶正， 達(dá)到輔助治療的效果[1]。本研究分析中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥評(píng)分的影響， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月本院風(fēng)濕科治療的120例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28）endprint

>3.2分；排除合并其他免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、病情處于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。觀察組中男28例， 女32例， 年齡39～74歲， 平均年齡（60.7±6.2）歲， 病程6個(gè)月～7年。對(duì)照組中男26例，

女34例， 年齡41～76歲， 平均年齡（61.6±6.8）歲， 病程6個(gè)月～

9年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 按醫(yī)囑給予藥物護(hù)理， 統(tǒng)一病情宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。觀察組采用中醫(yī)特色護(hù)理， 具體包括：①關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。根據(jù)患者的證型選擇中藥封包治療， 每日將中藥包加熱至40℃左右， 置于關(guān)節(jié)疼痛處，

30 min/次， 1次/d[2]， 發(fā)揮活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消除止痛等功效；還可使用磁熱療法， 將和合治療儀照射在關(guān)節(jié)疼痛部位， 直至局部皮膚發(fā)熱， 具有平衡陰陽、引導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀作用；或利用中藥透藥療法， 按照經(jīng)絡(luò)循行及痛點(diǎn)選擇穴位， 利用特質(zhì)的中藥膏進(jìn)行貼敷， 發(fā)揮消腫止痛、消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀等作用[3]。②情志護(hù)理。針對(duì)患者容易出現(xiàn)的焦慮、煩躁、對(duì)治療信心不足、依從性不高等特點(diǎn)， 給予針對(duì)性情志調(diào)護(hù)， 向患者講解本病的疾病知識(shí)、治療方式、藥物作用等， 使患者對(duì)自身病情有充分的了解， 反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)本病是可控制的， 加強(qiáng)患者的治療信心；對(duì)于有不良情緒者給予理解， 引導(dǎo)患者主動(dòng)宣泄情緒， 促進(jìn)心態(tài)的平穩(wěn)， 以積極的態(tài)度面對(duì)治療[4]。③運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)操鍛煉， 如指關(guān)節(jié)操、腕關(guān)節(jié)操、肘關(guān)節(jié)操、肩關(guān)節(jié)操、踝關(guān)節(jié)操、膝髖關(guān)節(jié)操等， 加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 觀察并記錄兩組護(hù)理后關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間；記錄患者的護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)癥狀及體征基本控制， 腫脹、疼痛消失， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也基本正常；有效：關(guān)節(jié)癥狀及體征明顯改善， 腫脹、疼痛明顯減退， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增加， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)癥狀及體征無明顯改善， 仍有明顯腫脹、疼痛， 關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后癥狀改善情況比較 觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的78.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為， 本病屬“痹癥”范疇， 為本虛標(biāo)實(shí)之證， 正氣虛弱為本， 風(fēng)、寒、濕、熱邪為標(biāo)， 外邪留置于肌肉經(jīng)絡(luò)， 致使經(jīng)絡(luò)阻滯不通， 氣血痹阻， 引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利等癥狀。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)外治法為基礎(chǔ)， 運(yùn)用中藥外敷、藥酒外涂按摩、穴位貼敷等方法直接作用于關(guān)節(jié)部位， 促進(jìn)藥物的滲透及吸收， 達(dá)到內(nèi)病外治的效果， 以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、祛邪外出的作用[6-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 中藥外治能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)的加速， 減輕炎癥刺激， 促進(jìn)代謝產(chǎn)物的吸收， 從而起到緩解疼痛、腫脹的目的。在藥物護(hù)理的同時(shí)， 注重中醫(yī)情志護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉， 使患者保持舒暢的心情， 加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)， 促進(jìn)病情的全面改善。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的78.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥有良好的緩解效果， 能夠促進(jìn)治療效果的提高， 縮短患者恢復(fù)時(shí)間， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周靜， 周佳燕， 王春霞， 等. 中醫(yī)護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者關(guān)節(jié)功能影響的研究. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2013（11）：78-80.

[2] 談芳芳， 吳儀.中醫(yī)護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期病人關(guān)節(jié)功能的影響分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2014， 1（10）：1803-1804.

[3] 莊艷， 支煒， 郭嬌嬌， 等.中醫(yī)辨證干預(yù)對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響.解放軍醫(yī)藥雜志， 2015， 27（1）：69-72.

[4] 張函， 萬琦兵. 中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014（10）：96-98.

[5] 王秀芹.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（22）：15-17.

[6] 李霞.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34 （11）：167-168.

[7] 李曉晨， 張杰. 活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)分析. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2016， 9（11）：1412-1413.

[8] 吳莉萍， 張子云， 李曉倩， 等. 活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的延續(xù)護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 32（7）：83-85.

[9] 盧思儉. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期中醫(yī)藥治療近況. 浙江中醫(yī)雜志， 1997（6）：281-282.

[10] 馬武開， 鐘琴， 劉正奇， 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期從郁熱論治. 光明中醫(yī)， 2009， 24（3）：448-449.

[收稿日期：2017-06-19]endprint