集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的效果

張焱

【摘要】 目的：觀察采用集束化護(hù)理措施在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月留置血液透析導(dǎo)管患者96例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組48例，采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組48例，采用集束化護(hù)理方式，觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率為14.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間為（68.26±3.16）d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者的（48.74±3.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中有顯著臨床效果，能明顯降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者導(dǎo)管保留時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理； 血液透析； 導(dǎo)管相關(guān)血流感染； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0085-02

血液透析（HD）簡(jiǎn)稱血透，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的血液凈化方法之一。血液透析是將患者血液與透析液分別引入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，透析液內(nèi)含有一定的化學(xué)成分，根據(jù)半透膜平衡原理、經(jīng)對(duì)流、彌散等作用，清除患者血液內(nèi)的代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂并能去除患者體內(nèi)多余的水分?？捎糜谥委熂甭阅I衰竭、急性藥物或毒物中毒及常規(guī)治療難以糾正的嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。血管通路是血液透析患者的生命線，若護(hù)理不當(dāng)，就極有可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血液感染（CRBSI），嚴(yán)重影響血液透析患者的透析質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全[1]。有研究顯示集束化護(hù)理可以有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率[2]。本研究旨在探討在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中采用集束化護(hù)理的臨床效果，選取了筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月96例血液透析置管患者，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫(yī)院留置血液透析導(dǎo)管患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，其中，對(duì)照組男28例，女20例，年齡24～80歲，平均（54.6±3.6）歲；置管位置：頸內(nèi)靜脈置管29例，股靜脈置管19例；置管時(shí)間：8 d～29個(gè)月，平均（5.9±1.0）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∧I病20例，慢性腎小球腎炎18例，急性腎功能衰竭10例。觀察組男26例，女22例，年齡23～80歲，平均（53.9±3.4）歲；置管位置：頸內(nèi)靜脈置管30例，股靜脈置管18例；置管時(shí)間：7 d～29個(gè)月，平均（5.8±0.6）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∧I病21例，慢性腎小球腎炎19例，急性腎功能衰竭8例。兩組患者年齡、性別、病情及置管部位、置管時(shí)間等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以上患者均簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并知曉本次研究的主要目的及研究?jī)?nèi)容。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有保持適宜的病室內(nèi)溫濕度，通風(fēng)良好，做好導(dǎo)管留置部位的清潔消毒。

觀察組患者給予集束化護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：（1）根據(jù)臨床實(shí)際情況及患者不同具體情況制定科學(xué)合理的集束化護(hù)理方案。（2）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作，接觸患者前后常規(guī)手衛(wèi)生，在戴手套前及摘手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。（3）嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，在給患者進(jìn)行置管過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，同時(shí)保證最大程度的無(wú)菌環(huán)境。（4）導(dǎo)管處護(hù)理。使用無(wú)菌紗布作為敷料，對(duì)于出汗較多或創(chuàng)口處皮膚滲血較多者都有良好效果；根據(jù)敷料性質(zhì)正常及時(shí)更換導(dǎo)管處敷料；選用含氯己定的溶液進(jìn)行穿刺部位消毒；導(dǎo)管使用前確定導(dǎo)管通暢性，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)凝血塊；導(dǎo)管使用后，及時(shí)進(jìn)行消毒清理。（5）心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及血液透析機(jī)基本常識(shí)和注意事項(xiàng)，避免長(zhǎng)期血液透析患者焦慮、抑郁情緒；由于病痛和血液透析的不良反應(yīng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、暴躁的情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者動(dòng)態(tài)心理變化，積極進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使患者的負(fù)性情緒得到宣泄；對(duì)于有悲觀、絕望心理的血液透析患者，護(hù)理人員應(yīng)向患者做好相關(guān)知識(shí)宣教，避免患者不良的生活習(xí)慣，控制水和食物的攝入，調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，做好家屬的心理指導(dǎo)，給患者社會(huì)支持，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾??；對(duì)于盲目認(rèn)為血液透析是萬(wàn)能的患者，護(hù)理應(yīng)尊重和關(guān)心患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)宣講，使患者了解血液透析原理及作用，用正確的態(tài)度面對(duì)疾病和治療，以防不良情緒的產(chǎn)生。（6）健康知識(shí)宣教。幫助維持血液透析患者逐步使用透析治療代替自身腎臟工作帶來(lái)的生理功能變化，使患者積極配合治療，增強(qiáng)治療依從性，促進(jìn)患者回歸社會(huì)；告知患者定期透析，定期監(jiān)測(cè)的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并記錄每天尿量、體重、血壓情況；幫助患者建立健康的生活方式，戒煙限酒，保持生活規(guī)律，保持大便通暢；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極參與社會(huì)活動(dòng)及力所能及的活動(dòng)。（7）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天飲水量以以前1天加500 ml水量計(jì)算，控制液體攝入，給予患者低鹽飲食，限制鈉、鉀、磷攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)[3-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，CRBSI發(fā)生率=CRBSI發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRBSI發(fā)生率比較

觀察組患者的CRBSI發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組患者的CRBSI發(fā)生率為14.6%，兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血液感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較

觀察組患者導(dǎo)管留置平均時(shí)間為（68.26±3.16）d，對(duì)照組患者導(dǎo)管留置平均時(shí)間為（48.74±3.12）d，兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

集束化護(hù)理最早是由美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）提出的，其最初是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）專業(yè)的概念，隨著研究的不斷深入，集束化護(hù)理也被廣泛應(yīng)用于其他臨床護(hù)理領(lǐng)域[11]，是臨床護(hù)理工作與循證醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合的產(chǎn)物。集束化護(hù)理是指一系列有循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的治療及護(hù)理措施組合在一起形成的護(hù)理方案，該方案一般包括3～5項(xiàng)簡(jiǎn)明且操作性極強(qiáng)的循證實(shí)踐措施，以此來(lái)處理某種難治的臨床疾患[12]。目前，集束化護(hù)理已在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面、急救方面、膿毒血癥患者、惡性腫瘤患者、靜脈置管等方面廣泛應(yīng)用，且有較好的臨床效果。集束化護(hù)理的每一個(gè)護(hù)理措施都以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，是將循證研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的最佳途徑之一，有利于理論與實(shí)踐的結(jié)合，有利于護(hù)理理論及護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，同時(shí)，集束化護(hù)理的開(kāi)展有利于提高護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量，有助于提高治療效果。

在本研究中，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與實(shí)施集束化護(hù)理的觀察組形成對(duì)比，表明集束化護(hù)理能有效預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染，延長(zhǎng)血液透析患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間，從而保證血液透析患者的透析質(zhì)量，有助于患者疾病的恢復(fù)。

綜上所述，根據(jù)集束化護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生、嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確選擇穿刺部位，及時(shí)更換敷料、做好患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等能有效預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，延長(zhǎng)患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。

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（收稿日期：2017-01-10）endprint