臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的影響

韋筱夢(mèng)

【摘要】 目的：對(duì)臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床有效護(hù)理提供可靠參考依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2016年11月收治并已確診的腹腔鏡子宮肌瘤患者100例，根據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，其中采取常規(guī)護(hù)理的患者為參照組（40例），而在參照組基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑的患者為試驗(yàn)組（60例）。對(duì)兩組患者護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：（1）護(hù)理效果：試驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率為96.7%，明顯高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）并發(fā)癥：參照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期采取臨床護(hù)理路徑的護(hù)理措施可提高患者的療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 子宮肌瘤； 腹腔鏡； 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0083-02

在婦科中，子宮肌瘤屬于常見(jiàn)病，其主要是通過(guò)患者子宮的平滑肌增生引發(fā)疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)可為：月經(jīng)過(guò)多，疼痛，下腹部包塊或排尿、排便困難等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不孕癥或者流產(chǎn)等[2]。臨床護(hù)理路徑是依照手術(shù)或者疾病制定出的低費(fèi)用、高品質(zhì)及高效率的護(hù)理模式，患者從住院開(kāi)始至出院，均可得到標(biāo)準(zhǔn)化流程形式的治療護(hù)理，因此在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛[3]。本次主要探究腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑的臨床效果，現(xiàn)將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的100例腹腔鏡子宮肌瘤患者，收治時(shí)間在2014年11月-2016年11月，所選患者分為兩組，其中參照組40例，年齡24～56歲，平均（35.98±5.72）歲，病程

6～25個(gè)月，平均（12.34±1.85）個(gè)月；試驗(yàn)組60例，年齡25～57歲，平均（35.86±5.67）歲，病程6～24個(gè)月，平均（12.10±1.63）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容如下：術(shù)前給予患者心理護(hù)理，消除其顧慮，減輕其焦慮、緊張等不良情緒；術(shù)前備皮，護(hù)理好患者的皮膚，腸道準(zhǔn)備，并對(duì)患者藥物服用過(guò)敏史詳細(xì)了解，術(shù)前還需確?；颊咝菹⒌某浞?，于病房中置尿管，準(zhǔn)備好術(shù)前的相關(guān)工作；確保手術(shù)室溫度與濕度適宜，由護(hù)理人員將患者接入手術(shù)室；術(shù)中輔助麻醉師實(shí)施麻醉，對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，并積極配合手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作；術(shù)后擦凈患者的皮膚，并對(duì)其靜脈通路實(shí)施仔細(xì)檢查，對(duì)患者生命體征、排尿情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，術(shù)后1 d便可拔管，同時(shí)做好患者飲食及引流管方面的護(hù)理工作。

試驗(yàn)組：依照患者護(hù)理的特點(diǎn)制定臨床護(hù)理路徑，由主管醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)等共同制定出本次的臨床護(hù)理路徑方案，內(nèi)容主要包括入院指導(dǎo)、常規(guī)檢查、手術(shù)治療、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及出院計(jì)劃等，詳細(xì)內(nèi)容如下，（1）健康宣教：患者入院時(shí)，向患者發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊(cè)，并幫助其熟悉病房環(huán)境，耐心講解有關(guān)疾病的知識(shí)，使其有所了解，同時(shí)向患者講明各項(xiàng)檢查的重要性與目的，溝通時(shí)確保態(tài)度親和，語(yǔ)氣友善，同患者保持良好的護(hù)患關(guān)系；患者入院第2天，便可指導(dǎo)其完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定是否滿足手術(shù)要求。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，向患者講明手術(shù)的大概過(guò)程及必要性，獲取患者家屬的支持，提高患者的治療、護(hù)理依從性；及時(shí)耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)。（3）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)前1 d的晚餐選取軟食，凌晨則禁食；清潔灌腸，備皮做好皮試；手術(shù)當(dāng)日清晨為患者實(shí)施清潔灌腸措施，術(shù)前給藥，由責(zé)任護(hù)理人員將患者送至手術(shù)室，指導(dǎo)患者選取正確的體位，在全麻下對(duì)其生命體征變化的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者的頭部偏向一側(cè)，去枕平臥6 h后改為半坐臥位，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后評(píng)估；術(shù)后確保引流管的暢通，并對(duì)引流液的性狀及量進(jìn)行觀察，做好疼痛的評(píng)估，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生的情況，向患者告知術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)；術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者合理飲食，向患者告知早期活動(dòng)對(duì)其康復(fù)的意義；待患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，可指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床活動(dòng)；同時(shí)對(duì)患者的狀態(tài)、陰道流血情況及精神狀態(tài)仔細(xì)觀察；待導(dǎo)尿管拔出后，詢問(wèn)患者小便的情況；做好心理護(hù)理及疼痛護(hù)理工作；術(shù)后3～5 d，注意衛(wèi)生、飲食、活動(dòng)及休息；出院時(shí)做好相關(guān)的指導(dǎo)工作，囑患者建立良好的生活作息習(xí)慣，正常休息1個(gè)月，禁止性生活2個(gè)月，在此期間，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，3個(gè)月后可來(lái)院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，其中顯效：患者術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤完全清除，未出現(xiàn)并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)；有效：術(shù)后經(jīng)檢查得出患者子宮肌瘤已被清除，有輕微并發(fā)癥或未出現(xiàn)并發(fā)癥，其后通過(guò)對(duì)癥治療后已痊愈，未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或者相關(guān)指標(biāo)輕微升高；無(wú)效：治療后患者有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，實(shí)施對(duì)癥處理后依舊未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯，無(wú)好轉(zhuǎn)跡象或者恢復(fù)極慢?？傆行?顯效率+有效率。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況記錄：主要包括術(shù)后感染、皮下氣腫、術(shù)后出血及肩背酸脹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的臨床效果明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較endprint

研究得出，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，參照組為15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中對(duì)于子宮肌瘤的治療常借助腹腔鏡來(lái)完成[5]。與傳統(tǒng)的治療方式相比，腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)極為明顯，主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在安全性較高、變異較少及微創(chuàng)等方面，但患者缺乏對(duì)手術(shù)的了解，外加心理壓力過(guò)大，難免會(huì)出現(xiàn)消極情緒，進(jìn)而對(duì)手術(shù)預(yù)期的效果產(chǎn)生影響[6-7]。對(duì)子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，圍術(shù)期給予其有效的護(hù)理干預(yù)措施極為必要，其不僅能夠提高治療與護(hù)理的依從性，還能夠使患者建立手術(shù)治療的信心，促進(jìn)其盡快痊愈[8]。在臨床護(hù)理模式中，盡管常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用較廣泛，但其收效甚微[9]。在醫(yī)療技術(shù)不斷提高的同時(shí)，臨床護(hù)理的理念也在不斷更新中，其中臨床護(hù)理路徑便是其中一種全新的護(hù)理模式，其內(nèi)容貫穿了患者入院、檢查、診斷、治療及護(hù)理乃至出院的整個(gè)過(guò)程，護(hù)理人員在護(hù)理工作開(kāi)展中嚴(yán)格遵照制定出的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程向患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)以患者為中心，尊重并關(guān)愛(ài)患者[10]。

在本文的研究中，參照組患者僅采取了常規(guī)護(hù)理，患者的總療效明顯低于試驗(yàn)組，且不良反應(yīng)達(dá)15.0%，顯著高于試驗(yàn)組的5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡切除子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果可觀，不僅能提高療效，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉美荊，黃媛彥，李海英，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1689-1691.

[2]李景平，朱自利，黃劍儀，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，23（12）：204-206.

[3]杜苗.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，25（33）：176-177.

[4]趙玲，霍福利.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的臨床效果心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：1708-1711.

[5]張愛(ài)武.觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，23（22）：238-239.

[6]尤慧敏.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2015，21（5）：335-337.

[7]劉敏.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外健康文摘，2013，25（35）：239.

[8]羅萬(wàn)翠.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：137-139，143.

[9]陳晉麗.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡切除子宮肌瘤術(shù)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，23（20）：208-209.

[10]何海蘭.對(duì)用腹腔鏡切除子宮肌瘤的圍手術(shù)期患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，21（12）：149-150.

（收稿日期：2017-02-10）endprint