乳腺微小癌的MRI檢查及診斷作用探究

莊曉東　曾培堯　鄭曉陽

【摘要】 目的 分析研究磁共振成像（MRI）檢查在乳腺微小癌診斷中的作用及應用價值。方法 50例經(jīng)診斷為乳腺微小癌患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實?；仡櫡治龌颊叩幕举Y料以及乳腺鉬靶X線、超聲、MRI等不同影像學方法的檢查結(jié)果， 將其與病理診斷結(jié)果進行對照， 比較不同方法診斷乳腺微小癌的準確率。結(jié)果 將MRI、乳腺鉬靶X線、超聲診斷乳腺微小癌患者的診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進行對照， MRI診斷準確率為92.0%（46/50）、乳腺鉬靶X線為62.0%（31/50）、超聲診斷為76.0%（38/50）；MRI診斷準確率顯著優(yōu)于超聲及乳腺鉬靶X線， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同類型的乳腺微小癌患者， 采用MRI、乳腺鉬靶X線、超聲診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI診斷乳腺微小癌的準確率高， 圖像質(zhì)量好， 可以為患者的早期診斷、治療提供可靠依據(jù)， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺微小癌；磁共振成像；診斷作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.021

乳腺癌是我國女性群體中發(fā)病率最高、最為常見的一種惡性腫瘤。在女性工作生活壓力不斷增加、環(huán)境污染加重等多種因素的影響下， 乳腺癌呈現(xiàn)出發(fā)病率逐漸升高、發(fā)病年齡不斷年輕化的趨勢， 給女性的健康、生活質(zhì)量乃至生命安全都帶來了嚴重的威脅[1]。其中， 乳腺微小癌作為乳腺癌中的重要組成， 在所有乳腺癌患者中占比為19%左右， 乳腺微小癌指癌灶直徑<1 cm的乳腺癌[2]， 由于其直徑小、隱匿性強， 很容易和乳腺纖維腺瘤、乳腺增生結(jié)節(jié)等良性病變共存， 診斷相對比較困難， 誤漏診率也比較高[3， 4]；同時， 乳腺微小癌又具有發(fā)病率高、惡性程度高、病情變化快的特點， 如不能得到及時有效的治療， 則可能對患者造成嚴重不良影響[5]。臨床上診斷乳腺微小癌的常用方法主要是影像學診斷， 包括鉬靶X線、超聲、MRI等， 不同影像學方法的成像原理不同， 在診斷效果上也有一定的差異。本文就本院2014年6月～

2016年6月收治的50例乳腺微小癌患者作為研究對象， 旨在探討MRI診斷的效果及臨床意義。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2014年6月～2016年6月收治的50例乳腺微小癌患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實?；颊咴谛g(shù)前分別接受乳腺鉬靶X線、超聲以及MRI檢查， 均有完整有效的影像學資料?；颊呔谪熑吾t(yī)師、護士的詳細告知下了解診療的流程、方法、目的及注意事項， 自愿參與本次研究， 并簽署《知情同意書》。排除標準：合并重要臟器結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變患者；合并其他惡性腫瘤患者；合并急慢性感染性疾病患者；術(shù)前血常規(guī)或者凝血四項檢查結(jié)果異?；颊?；有既往乳腺疾病治療史患者?；颊吣挲g24～78歲， 平均年齡（48.1±9.7）歲， 均為單發(fā)微小癌病灶， 病灶最大直徑2.8～9.8 mm， 平均直徑（6.5±1.1）mm。其中， 浸潤性導管癌26例、導管內(nèi)癌18例、濕疹樣癌3例、導管原位癌2例、浸潤性小葉癌1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 MRI掃描 檢查儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的1.5 T SIEMENS-Verio磁共振掃描儀及其配套乳腺專用表面線圈， 檢查時患者取俯臥位， 依次行橫軸位T2WI快速自旋回波翻轉(zhuǎn)恢復序列掃描（掃描參數(shù)為：重復時間（TR）/回波時間（TE）/反轉(zhuǎn)時間（TI）=5000 mg/61 ms/230 ms， 層厚和層間隔分別為4 mm、0.8 mm， 視野為34 cm×34 cm）、三維擾相梯度回波快速小角度激發(fā)序列掃描（掃描參數(shù)為：TR/TE=8.0 ms/3.1 ms， 層厚和層間隔分別為0.9 mm、0.18 mm， 視野為34 cm×34 cm）

以及單次激發(fā)平面回旋波成像DWI序列掃描（掃描參數(shù)為：TR/TE=8300 ms/80 ms， b值取0和800 s/mm2， 層厚和層間隔分別為4.0 mm、2.0 mm， 視野為34 cm×15 cm）。常規(guī)掃描結(jié)束后， 經(jīng)肘靜脈為患者注射Gd-DTPA對比劑， 注射劑量和速率分別為0.10 mmol/kg和2 ml/s， 行動氣動態(tài)增強掃描， 掃描參數(shù)為TR/TE=5.5 ms/2.5 ms， 層厚為0.9 mm， 視野為34 cm×

34 cm， 掃描9次， 但其掃描時間為64 s。

1. 2. 2 鉬靶X線檢查 檢查儀器采用美國 HOLOGIC公司生產(chǎn)的Hologic-Selenia數(shù)字化乳腺X光機， 依次對患者實施雙側(cè)乳腺頭足軸位及雙斜位攝片， 設定攝片條件為25～35 kV， 50～60 mAs， 加壓厚度為30～50 mm。

1. 2. 3 超聲檢查 檢查儀器采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀及配套的超聲探頭（頻率為5～12 MHz）。檢查時患者取仰臥位， 按順序?qū)﹄p側(cè)乳房的不同象限及腋窩實施放射狀多切面掃描， 觀察是否有乳腺腫塊的存在以及乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣狀態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化等情況；并在彩色多普勒血流成像（CDFI）圖像上觀察乳房腫塊內(nèi)部及周圍的血流信號分布情況。

1. 2. 4 手術(shù)病理檢查 患者手術(shù)結(jié)束后， 對標本進行石蠟包埋、連續(xù)切片、蘇木精 - 伊紅染色法（HE染色）等處理后， 在顯微鏡下對病灶進行觀察測定。

回顧觀察患者的MRI、乳腺鉬靶X線、超聲等不同影像學方法的檢查結(jié)果， 由專業(yè)的、高年資影像學醫(yī)師就其影像學表現(xiàn)做出診斷， 并將其與病理診斷結(jié)果進行對照， 比較不同方法診斷乳腺微小癌的準確率。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結(jié)果

2. 1 將MRI、乳腺鉬靶X線、超聲診斷乳腺微小癌患者的診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進行對照， MRI診斷準確率為92.0%（46/50）、乳腺鉬靶X線為62.0%（31/50）、超聲診斷為76.0%（38/50）；MRI診斷準確率顯著優(yōu)于超聲及乳腺鉬靶X線， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 不同類型的乳腺微小癌患者， ①MRI、乳腺鉬靶X線、超聲診斷浸潤性導管癌的診斷準確率分別為92.3%（24/26）、50.0%（13/26）、84.6%（22/26）， 誤漏診分別為7.7%（2/26）、50.0%（13/26）、15.4%（4/26）；MRI和超聲診斷結(jié)果優(yōu)于鉬靶X線， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。②MRI、乳腺鉬靶X線、超聲診斷導管內(nèi)癌的診斷準確率分別為94.4%（17/18）、83.3%（15/18）、72.2%（13/18）， MRI診斷準確率優(yōu)于鉬靶X線及超聲， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。③MRI、乳腺鉬靶X線、超聲診斷濕疹樣癌的診斷準確率分別為66.7%（2/3）、33.3%（1/3）、33.3%（1/3）， MRI診斷準確率略優(yōu)于鉬靶X線和超聲， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。④MRI、乳腺鉬靶X線、超聲診斷導管原位癌的診斷準確率分別為100.0%（2/2）、100.0%（2/2）、50.0%（1/2）， MRI診斷準確率略優(yōu)于鉬靶X線和超聲， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。⑤MRI、乳腺鉬靶X線、超聲診斷浸潤性小葉癌的診斷準確率分別為100.0%（1/1）、0、100.0%（1/1）， MRI、超聲診斷準確率優(yōu)于鉬靶X線， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺微小癌有小乳腺癌和微乳腺癌之分， 其中， 癌灶直徑在6～10 mm的乳腺癌被稱之為小乳腺癌， 而癌灶直徑

<5 mm的乳腺癌則被稱之為微乳腺癌[6]。其與早期乳腺癌、原位癌等的定義不同， 與是否發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移也沒有關(guān)系， 僅與病灶直徑大小有關(guān)， 也有一些理論將直徑>10 mm、但臨床腫塊觸診結(jié)果為陰性、以單純鈣化為表現(xiàn)的乳腺癌也納入乳腺微小癌的范疇[7]。由于目前尚無預防乳腺微小癌發(fā)生的有效措施， 加上患者在發(fā)病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)和體征， 使得女性患乳腺癌后容易錯過最佳的診療時機， 預后效果也大大折扣。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 早期發(fā)現(xiàn)、診斷并給予合理治療的乳腺癌患者生存率可大大提高， 生存時間也得以有效延長， 因而， 選擇合適的診斷方法對患者進行早期治療是預后改善的關(guān)鍵所在[8]。

本文對最常用的三種乳腺微小癌診斷方法MRI、鉬靶X線以及超聲等的診斷結(jié)果進行了對比分析， 結(jié)果可見MRI診斷的準確率最高， 為92.0%， 在三種方法中具有絕對優(yōu)勢， 這是由于在使用MRI 檢查診斷微小乳腺癌時， 多可見病灶呈圓形， 邊界清晰， 邊緣有毛刺征、呈不規(guī)則狀， 有毛刺， 其能對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)直接顯示， 且掃描結(jié)果不受腺體密度干擾， 盡管在平掃時特異性并不很強， 但通過DWI成像可以在分子水平上觀察病灶變化， 而通過動態(tài)增強掃描則能更為清晰得顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)學特征以及血流動力學特點， 增強后時間-信號曲線（TIC 曲線）多為Ⅱ型或Ⅲ型， 并能提供腫塊侵犯情況、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等信息， 為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)[9]。相對而言， 鉬靶X線在對乳腺微小癌進行診斷時， 雖然也可以對癌灶的大小、形態(tài)、邊界、鈣化及伴隨征象等進行反映， 但其成像原理是通過腫塊及周圍組織的密度差來判斷， 在較小的腫瘤灶顯示中， 可能因腫瘤的邊緣模糊， 造成漏診現(xiàn)象， 在乳腺內(nèi)靠近胸壁及腋窩淋巴結(jié)等處的病變情況有較高漏診率， 對于致密型乳腺的診斷敏感性也比較低。而超聲診斷乳腺微小癌時， ?？梢姴≡钸吔缜逦⑦吘壱?guī)則、血流信號欠豐富， 與乳腺良性腫瘤容易發(fā)生混淆， 有較高的誤診率[10]。具體到不同類型乳腺微小癌的診斷準確率比較， 多因樣本量過小， 可以通過擴大樣本量進行進一步深入研究。

總之， MRI診斷乳腺微小癌的準確率高， 誤漏診率低， 圖像質(zhì)量好， 可以為患者的早期診斷、治療提供可靠依據(jù)， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-06-15]endprint