不同溶栓方法治療心肌梗死的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

吳俊鋒

【摘要】 目的：比較尿激酶靜脈溶栓和重組鏈激酶溶栓治療心肌梗死的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院于2013-2015年所收治的80例心肌梗死患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，基于溶栓治療方法的不同，將其劃分為試驗(yàn)組和參照組，試驗(yàn)組采取重組鏈激酶溶栓治療，參照組采取尿激酶靜脈溶栓治療，觀察兩組患者冠狀動(dòng)脈再通情況、5個(gè)月病死率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者溶栓后2 h血管再通率為95.0%，參照組血管再通率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；5個(gè)月病死率上，試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組各不良心血管事件發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于尿激酶靜脈溶栓治療心肌梗死而言，重組鏈激酶靜脈溶栓治療血管再通率明顯較高，病死率較低，是有效、可行性強(qiáng)且安全的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶； 重組鏈激酶； 靜脈溶栓； 心肌梗死； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0029-02

急性心肌梗死在臨床中的發(fā)病率較高，屬于常見(jiàn)的心血管疾病。主要發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)域的心肌細(xì)胞缺血缺氧及壞死而引發(fā)的一系列臨床綜合征，心肌梗死發(fā)生之后治療不及時(shí)將可能危及患者的生命安全，因此探討快速、有效且安全的治療方案是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前，臨床中對(duì)于心肌梗死的治療方法有很多，且療效也存在較大的差異，溶栓治療及介入治療是最為常見(jiàn)的手段。其中溶栓治療具有快速解除病情、安全等特點(diǎn)，本文就尿激酶與重組鏈激酶靜脈溶栓治療心肌梗死的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將方法與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2013-2015年所收治的80例心肌梗死患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均滿足急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于溶栓治療方法的不同，將其劃分為試驗(yàn)組和參照組，各40例。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡43～78歲，平均（61.42±8.94）歲；梗死部位在前壁22例、下壁10例、側(cè)壁3例、其他部位5例；合并高血壓20例、合并糖尿病12例、高血脂患者4例。參照組男24例，女16例；年齡42～79歲，平均（60.67±8.59）歲；梗死部位在前壁21例、下壁12例、側(cè)壁3例、其他部位4例；合并高血壓18例、合并糖尿病13例、高血脂患者5例。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：缺血性胸痛的時(shí)間持續(xù)30 min以上，使用硝酸甘油舌下含服無(wú)緩解；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示心肌酶、肌酸激酶同工酶或者肌鈣蛋白指標(biāo)超出正常水平2倍或以上；超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)ST段抬高，胸導(dǎo)抬高0.2 mV以上，肢導(dǎo)在0.1 mV以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在陳舊性心肌梗死病史的患者；排除由于其他心臟病原因造成心功能異常患者；排除有冠狀動(dòng)脈旁路移植史的患者；排除合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭的患者。

1.2 方法

兩組患者入院之后接受各項(xiàng)檢查，對(duì)電解質(zhì)水平、血糖指標(biāo)、凝血時(shí)間、心肌酶指標(biāo)、血小板、血尿常規(guī)及心電圖等進(jìn)行分析。試驗(yàn)組采取重組鏈激酶溶栓治療，給予患者150萬(wàn)IU

注射用重組鏈激酶（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980018）溶于100 ml的葡萄糖溶液中，在60 min內(nèi)注射完畢。參照組采取尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290）靜脈溶栓治療，給予150萬(wàn)IU的尿激酶溶于100 ml生理鹽水中，在60 min內(nèi)予以靜脈注射，間隔24 h重復(fù)1次，最多不超過(guò)3次。兩組患者同時(shí)給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，100 mg×30片）300 mg和氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，75 mg×7片）]300 mg嚼服，在溶栓治療完成之后使用低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）500 U皮下注射，間隔12 h注射1次，以1周作為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 冠狀動(dòng)脈再通率 再通標(biāo)準(zhǔn)為：用藥之后2 h胸痛癥狀緩解；最高的ST段導(dǎo)聯(lián)在2 h內(nèi)回落超過(guò)50%；心肌酶CK-MB峰值提前；發(fā)生再灌注心律失常。

1.3.2 隨訪指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)月的隨訪，了解5個(gè)月病死率、不穩(wěn)定心絞痛、心肌再梗死、心力衰竭等發(fā)生率。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)兩組患者的低血壓、寒戰(zhàn)、消化道出血、牙齦出血、腦出血、血小板下降等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管再通率、5個(gè)月病死率及不良心血管事件發(fā)生率

試驗(yàn)組患者溶栓后2 h血管再通率為95.0%，參照組血管再通率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；5個(gè)月病死率，試驗(yàn)組患者為2.5%、參照組患者為12.5%，試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，試驗(yàn)組不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生率為5.0%、心肌再梗死率為7.5%、心力衰竭發(fā)生率為5.0%，參照組分別為12.5%、20.0%和20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組和參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者的低血壓發(fā)生率為12.5%，寒戰(zhàn)發(fā)生率為5.0%，消化道出血發(fā)生率為0，牙齦出血發(fā)生率為2.5%，腦出血發(fā)生率為0，血小板下降發(fā)生率為2.5%；參照組分別為5.0%、2.5%、2.5%、5.0%、5.0%和2.5%。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。endprint

3 討論

急性心肌梗死屬于常見(jiàn)的心血管疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率和死亡率。具體發(fā)病原因在于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生梗死，研究發(fā)現(xiàn)梗死的相關(guān)動(dòng)脈大都出現(xiàn)急性血栓閉塞，繼而導(dǎo)致心肌細(xì)胞和組織發(fā)生缺血和缺氧癥狀[2-3]。一旦血管閉塞的時(shí)間超過(guò)0.5 h，心肌細(xì)胞將出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，隨著時(shí)間的推移，壞死組織的面積逐漸擴(kuò)大將對(duì)患者的循環(huán)、呼吸均產(chǎn)生影響，死亡率逐漸上升。有臨床資料報(bào)道，冠狀動(dòng)脈阻塞之后心肌存活的時(shí)間一般為3～4 h，最多也不會(huì)超過(guò)6 h，因此，搶在這一時(shí)間之前對(duì)患者進(jìn)行治療、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的通暢性是改善患者健康的關(guān)鍵[4]。

大量的國(guó)內(nèi)外研究都證實(shí)，盡早開(kāi)通梗死的相關(guān)動(dòng)脈對(duì)于恢復(fù)冠脈的血液運(yùn)行、縮小梗死區(qū)域的面積、保護(hù)患者左心室功能具有非常重要的價(jià)值。靜脈溶栓是當(dāng)前治療心肌梗死患者最為有效的方法之一，選擇合適的溶栓藥物能夠快速恢復(fù)動(dòng)脈的通暢從而改善心肌功能[5]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)早期溶栓治療能夠較好地降低患者的死亡率、改善近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后。尿激酶是通過(guò)人體腎組織培養(yǎng)得到的酶蛋白的一種，其主要作用機(jī)制在于能夠?qū)C(jī)體的內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生促進(jìn)，促使纖溶酶原產(chǎn)生催化及裂解的作用轉(zhuǎn)化成為纖溶酶[6]。纖溶酶不但能夠促使纖維蛋白凝塊快速溶解，還能夠?qū)⒀貉h(huán)系統(tǒng)中的凝血因子及纖維蛋白原降解，具有較好的溶栓作用。尿激酶還能夠通過(guò)誘導(dǎo)腺苷二磷酸作用從而抑制血小板的聚集，防止血栓的形成[7]。重組鏈激酶是將纖溶酶原和鏈激酶以1∶1分子比結(jié)合形成的復(fù)合物，通過(guò)靜脈注射進(jìn)入人體之后能夠快速激活纖溶酶原的，使其轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，達(dá)到溶解血栓、促進(jìn)血管再通的目的[8]。除此之外，重組鏈激酶的溶栓機(jī)制會(huì)隨著纖維蛋白的存在得以加強(qiáng)，因此病情嚴(yán)重的患者也能夠起到很好的溶栓作用，對(duì)于血栓形成產(chǎn)生的病理變化疾病具有非常好的療效。本文中，對(duì)試驗(yàn)組患者給予重組鏈激酶，參照組患者給予尿激酶進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的血管再通率為95.0%、參照組患者為60.0%，試驗(yàn)組患者的病死率為2.5%、參照組為12.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，試驗(yàn)組患者不穩(wěn)定心絞痛等不良心血管事件發(fā)生率也明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和參照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示重組鏈激酶在心肌梗死患者救治過(guò)程中具有很高的價(jià)值，同時(shí)引發(fā)心血管不良事件的可能性較低，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為低血壓和寒戰(zhàn)，這類反應(yīng)可能與輸液的速度等因素相關(guān)，在實(shí)際用藥過(guò)程中要注意控制好輸注的速度，在確保療效的前提下預(yù)防各類不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療成效，有進(jìn)一步研究與推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-13）endprint