信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型對(duì)長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者的自護(hù)能力的影響

劉麟玲，喬夠梅

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院泌尿外科，甘肅 蘭州 730050)

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型對(duì)長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者的自護(hù)能力的影響

劉麟玲，喬夠梅

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院泌尿外科，甘肅 蘭州 730050)

目的探討以信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(IMB)為理論基礎(chǔ)的干預(yù)措施對(duì)提高長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者自我管理水平的效果。方法收集2013年5月至2015年4月蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院泌尿外科長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為常規(guī)護(hù)理組和IMB組，每組54例，隨訪觀察6個(gè)月后比較兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果IMB組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平的評(píng)分分別為(41.3±2.6)分、(23.2±2.1)分、(31.6±2.4)分、(51.5±2.4)分，均明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(35.9±3.6)分、(18.5±2.0)分、(25.8±2.7)分、(42.4±2.5)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；IMB組膀胱造瘺并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者實(shí)施以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理方法可以明顯提高患者的自護(hù)能力及降低膀胱造瘺的并發(fā)癥發(fā)生率，為提高患者生活質(zhì)量起到了重要作用。

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型；膀胱造瘺；自護(hù)能力；并發(fā)癥

長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管是患有神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生、尿道外傷及腫瘤等疾病的患者在無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)所采取的一種尿流改道方式，具有痛苦小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[1]。但隨之而來(lái)的一個(gè)重要問題是大多數(shù)患者由于缺乏泌尿外科專業(yè)知識(shí)且未經(jīng)過管道護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致出院后自我護(hù)理效果差引起一系列相應(yīng)的并發(fā)癥，由此加重了疾病負(fù)擔(dān)和影響了生活質(zhì)量[2]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB)由 Fisher在1992年進(jìn)行艾滋病高危研究中最早提出[3]，該技巧模型從引起行為轉(zhuǎn)變的三個(gè)決定因素出發(fā)，即信息、動(dòng)機(jī)及行為技巧3個(gè)方面，對(duì)行為進(jìn)行綜合干預(yù)，從而使上述三個(gè)方面達(dá)到一定的水平最終引起行為轉(zhuǎn)變。該模型彌補(bǔ)了傳統(tǒng)行為干預(yù)中忽視情感因素所造成干預(yù)措施效果差的缺點(diǎn)。國(guó)外有學(xué)者將IMB模型應(yīng)用于糖尿病患者發(fā)現(xiàn)能有效改善自我護(hù)理行為[4]。本研究以IMB模式為理論基礎(chǔ)指導(dǎo)長(zhǎng)期膀胱造瘺管患者的自我護(hù)理并表現(xiàn)出滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集2013年5月至2015年4月蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院泌尿外科長(zhǎng)期留置膀胱造瘺的108例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組及IMB組各54例。常規(guī)護(hù)理組中：男性52例，女性2例；年齡23～82歲，平均(59.3±10.5)歲；神經(jīng)源性膀胱6例，尿道梗阻14例，前列腺增生32例，其他原因2例；專科及以上學(xué)歷9例，高中10例，初中16例，小學(xué)12例，文盲7例。IMB組男性51例，女性3例；年齡26～85歲，平均(62.3±9.8)歲；神經(jīng)源性膀胱4例，尿道梗阻17例，前列腺增生28例，其他原因5例；?？萍耙陨蠈W(xué)歷7例，高中11例，初中14例，小學(xué)9例，文盲13例。兩組間在性別、年齡、留置造瘺管原因、文化程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～90歲；神志清楚、言語(yǔ)表達(dá)清晰；有長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言或文字溝通者；伴有嚴(yán)重軀體或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 向患者發(fā)放科室自制的有關(guān)飲食護(hù)理、管道護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等膀胱造瘺健康教育手冊(cè)，并進(jìn)行常規(guī)膀胱造瘺健康教育。

1.2.2 IMB模式法 選擇經(jīng)過導(dǎo)管知識(shí)、IMB相關(guān)知識(shí)等培訓(xùn)的泌尿外科?？谱o(hù)士6名組成IMB模式培訓(xùn)小組，在長(zhǎng)期膀胱造瘺患者住院期間和出院后6個(gè)月內(nèi)采取知識(shí)講座、健康聯(lián)誼會(huì)及電話微信隨訪等形式進(jìn)行以IMB為理論基礎(chǔ)的膀胱造瘺自我護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目的干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間為30 min，共干預(yù)4次。措施如下：(1)信息干預(yù)：在患者住院和門診期間采用自行編制的《膀胱造瘺患者自我管理監(jiān)測(cè)表》對(duì)其進(jìn)行調(diào)查問卷，內(nèi)容包括治療方法、管道護(hù)理、飲水量、造瘺口皮膚情況、運(yùn)動(dòng)量、并發(fā)癥發(fā)生原因等30個(gè)項(xiàng)目。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)：從患者入科開始采取以下步驟進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)：①與患者多溝通、多關(guān)心等方式建立可靠的信任關(guān)系，了解患者客觀和心理上的需求；②引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期膀胱造瘺的重要性、不當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理與相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的關(guān)系等；③制作膀胱沖洗及造瘺口皮膚消毒方法視頻，幫助患者了解自我護(hù)理技巧及制定日后護(hù)理計(jì)劃；④指導(dǎo)患者及家屬自己動(dòng)手進(jìn)行操作,教會(huì)患者及家屬操作方法要領(lǐng)；⑤通過相關(guān)測(cè)試題對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，對(duì)患者在操作及知識(shí)學(xué)習(xí)方面的效果及時(shí)反饋，繼而從可行性和有效性兩方面對(duì)自我護(hù)理計(jì)劃不斷修正完善。(3)行為技巧干預(yù)：每個(gè)月舉行一次“暢通驛站”造瘺聯(lián)誼會(huì)，進(jìn)行行為技巧干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①造瘺處皮膚護(hù)理：安排患者及家屬觀看消毒造瘺處皮膚的視頻，指導(dǎo)患者觀察造瘺口皮膚情況并采取對(duì)應(yīng)的措施，如造瘺口皮膚出現(xiàn)紅腫應(yīng)及時(shí)更換敷料；②飲水指導(dǎo)：囑患者每日飲水量2 500 mL以上，并發(fā)放自制的飲水提示卡指導(dǎo)每日飲水；③定時(shí)換管：要求患者每月更換1次膀胱造瘺管，并通過建立長(zhǎng)期膀胱造瘺患者信息庫(kù)進(jìn)行跟蹤隨訪，以便及時(shí)篩選需治療的患者信息，并通過電話等方式提醒患者及時(shí)更換造瘺管；④飲食指導(dǎo)：患者飲食以清淡、粗纖維、易消化飲食為主，多吃富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物；⑤造瘺管護(hù)理：指導(dǎo)患者如何將造瘺管固定好，并囑咐其平臥時(shí)造瘺管位置應(yīng)低于造瘺口，站立時(shí)應(yīng)低于恥骨聯(lián)合以防止尿液倒流；造瘺口近端引流管需每日消毒，范圍約10 cm；每周更換1～2次引流袋，每個(gè)月更換1次引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)定義

1.3.1 自我護(hù)理能力的評(píng)價(jià) 自我護(hù)理能力測(cè)定量表，由1979年Kearney等[5]在Orem自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)提出并制訂，2000年中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Wang等[6]翻譯成中文。該量表在國(guó)內(nèi)外慢性疾病等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，均顯示有較好的信效度[7-10]。我國(guó)有學(xué)者對(duì)自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表在造瘺患者的信效度進(jìn)行評(píng)價(jià)也直接證實(shí)具有較好的信效度[11]。該量表包括4個(gè)維度，分為43個(gè)條目，包括自我護(hù)理技能12個(gè)條目，自我責(zé)任感8個(gè)條目，自我概念9個(gè)條目和健康知識(shí)水平14個(gè)條目。每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分，總分0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平，172為滿分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[12]。

1.3.2 膀胱造瘺管并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間出現(xiàn)泌尿系感染、膀胱造瘺管口周圍炎、造瘺管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 質(zhì)量控制 由2個(gè)?？谱o(hù)士在6個(gè)月后通過聯(lián)誼會(huì)、門診復(fù)診或電話微信等方式進(jìn)行相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較 IMB組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平的評(píng)分及總分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者的自護(hù)能力評(píng)分比較(分，±s)

組別常規(guī)護(hù)理組IMB組t值P值例數(shù)54 54自我護(hù)理技能35.9±3.6 41.3±2.6-23.747 0.000自我責(zé)任感18.5±2.0 23.2±2.1-22.94 0.000自我概念25.8±2.7 31.6±2.4-26.752 0.000健康知識(shí)水平42.4±2.5 51.5±2.4-57.414 0.000總分122.0±5.5 147.7±4.1-138.464 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 IMB組泌尿系感染、瘺口尿外滲、瘺口周圍炎及總并發(fā)癥發(fā)生率分別均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

隨著老年人群中前列腺炎、前列腺增生、尿道腫瘤等疾病發(fā)生率的逐漸升高，對(duì)于那些不能手術(shù)的患者選擇長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管來(lái)進(jìn)行尿流改道能夠提高患者的生活質(zhì)量[1]。但隨之而來(lái)的問題是長(zhǎng)期留置膀胱造瘺患者的自我護(hù)理問題，如果護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致尿路感染、膀胱攣縮等并發(fā)癥，加重患者的生活質(zhì)量及疾病負(fù)擔(dān)[2]。

本研究對(duì)收集的108例長(zhǎng)期膀胱造瘺患者分別給予常規(guī)護(hù)理及IMB模式護(hù)理。IMB模式護(hù)理是通過對(duì)即將留置膀胱造瘺的患者利用《膀胱造瘺患者自我管理監(jiān)測(cè)表》進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)了解患者對(duì)長(zhǎng)期留置膀胱造瘺的了解程度、思想準(zhǔn)備及相應(yīng)的護(hù)理要求等。從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧等方面進(jìn)行干預(yù)并且在干預(yù)過程中經(jīng)過資料的及時(shí)反饋，不斷調(diào)整相應(yīng)干預(yù)方案的一種護(hù)理干預(yù)模式。在整個(gè)模式的多個(gè)干預(yù)環(huán)節(jié)，我們不僅重視對(duì)造瘺患者相關(guān)專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技巧的輔導(dǎo)，而且對(duì)患者心理因素及實(shí)際需求進(jìn)行著重輔導(dǎo)，此外還利用家庭、社會(huì)等各種資源為其進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)，使其從心理上消除負(fù)面影響繼而形成良性的自我護(hù)理習(xí)慣。微信群的開通，從護(hù)理角度能夠方便掌握患者院外自我護(hù)理的隨訪追蹤，隨時(shí)掌握患者自我護(hù)理動(dòng)態(tài)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，便于減輕患者返院復(fù)查的護(hù)理難度；從患者角度而言，微信群為患者提供了一個(gè)簡(jiǎn)便咨詢平臺(tái)，發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理困難時(shí)可以及時(shí)的咨詢專業(yè)護(hù)士并給予指導(dǎo)，降低了因就醫(yī)過程繁瑣而導(dǎo)致的消極情緒，維系并增加了其自我護(hù)理的動(dòng)機(jī)干預(yù)。此外，每個(gè)月的聯(lián)誼會(huì)有?？谱o(hù)士進(jìn)行自我護(hù)理、飲食習(xí)慣等多方面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，并給予相應(yīng)的實(shí)際幫助，提高了患者的行為、技巧能力，還能使得護(hù)士能夠?qū)崟r(shí)掌握每個(gè)患者的自我護(hù)理情況及并發(fā)癥并指導(dǎo)其就醫(yī)。

經(jīng)過上述IMB模式的造瘺管護(hù)理后，從兩組間自護(hù)能力評(píng)分的結(jié)果中可以看到，IMB模式教育的患者在自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和知識(shí)水平的評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者，說(shuō)明通過對(duì)長(zhǎng)期膀胱造瘺患者的信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧方面進(jìn)行綜合干預(yù)可以提高患者的獨(dú)立自護(hù)能力。而且從兩組長(zhǎng)期造瘺管的并發(fā)癥發(fā)生率上可以觀察到IMB模式教育的患者由于自護(hù)能力的提高，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明自護(hù)能力的提高規(guī)范了長(zhǎng)期膀胱造瘺各個(gè)方面的自我護(hù)理，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，從本研究中我們認(rèn)為IMB模式護(hù)理從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧方面進(jìn)行干預(yù)可以有效的提高長(zhǎng)期膀胱造瘺患者的自護(hù)能力、規(guī)范自護(hù)技巧，減少了長(zhǎng)期膀胱造瘺的并發(fā)癥，值得在泌尿外科長(zhǎng)期膀胱造瘺患者中進(jìn)行廣泛開展應(yīng)用。

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R473.6

B

1003—6350（2017）20—3430—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.057

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：1506RJZA311)

劉麟玲。E-mail：3073172728@qq.com

2017-04-02)