熒光標記法結(jié)合綜合管理對醫(yī)院環(huán)境清潔效果的影響

王惠芳，來瑞平，黃躍輝，謝多雙

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

熒光標記法結(jié)合綜合管理對醫(yī)院環(huán)境清潔效果的影響

王惠芳，來瑞平，黃躍輝，謝多雙

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的評價熒光標記法結(jié)合綜合管理對醫(yī)院環(huán)境清潔效果的影響。方法于2016年1～6月在十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科和重癥醫(yī)學科5個科室各隨機抽取5間病房，采用熒光標記法結(jié)合ATP熒光檢測法監(jiān)測醫(yī)院臨床科室高頻接觸頻率的物體表面清潔質(zhì)量，針對存在問題制定綜合管理措施，并進行管理前后效果評價。結(jié)果采取綜合管理措施后，該醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔質(zhì)量熒光標記清除率和ATP生物熒光法檢測合格率分別由干預(yù)前的41.11%和38.89%提高至干預(yù)后的90.42%和83.33%；持續(xù)干預(yù)6個月物體表面的清潔質(zhì)量熒光標記清除率，內(nèi)科病房由26.04%持續(xù)提高至87.50%，外科病房由22.23%持續(xù)提高至86.25%，重癥醫(yī)學科由63.46%持續(xù)提高至97.50%，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論熒光標記法結(jié)合綜合管理能夠改善醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔效果，降低醫(yī)院感染的風險。

環(huán)境；清潔效果；熒光標記法；綜合管理；醫(yī)院感染

醫(yī)院環(huán)境物體表面是各種重要病原體的“儲藏庫”，環(huán)境清潔衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防的基礎(chǔ)質(zhì)量，科學有效的環(huán)境清潔管理，是醫(yī)院減少病原微生物傳播的關(guān)鍵措施之一[1]。目前，醫(yī)院環(huán)境保潔工作已逐步實行社會化服務(wù)，但在實際工作中落實措施及效果上仍存在諸多不理想之處。越來越多的循證證據(jù)表明，醫(yī)院環(huán)境中臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的高頻接觸表面，在傳播醫(yī)院內(nèi)病原菌的作用非常重要[2]。因此，如何快速評價并干預(yù)保潔質(zhì)量，提高醫(yī)院感染防控能力至關(guān)重要。常規(guī)的環(huán)境微生物培養(yǎng)法雖然準確性高，但采樣操作過程影響因素較多，及時性差，有一定的局限性，而保潔公司考核清潔質(zhì)量的手段主要以肉眼觀察及查看記錄為主。近年來我院嘗試主要采用熒光標記的方法，選擇醫(yī)院感染重點部門高接觸頻率的物體表面為對象，先進行環(huán)境清潔的基線調(diào)查，之后通過反饋、干預(yù)、再評價等一系列措施，改善了醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1～6月十堰市太和醫(yī)院內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科和呼吸內(nèi)科)、外科(神經(jīng)外科和心胸外科)和重癥醫(yī)學科病房各5間，檢測的物體表面包括設(shè)備臺、器械車、床頭柜、桌面、抽屜拉手、門把手、床欄和各種診療儀器操作把手等高頻接觸物體表面。

1.2 方法

1.2.1 檢測工具 采用帶紫外線燈頭的熒光筆、美國Hygiena公司生產(chǎn)SystemSURE PIus ATP熒光檢測儀及試劑進行采樣。

1.2.2 檢測方法 檢測由感控辦2名專職人員負責，熒光標記法檢測：在保潔員實施清潔工作前1 d下班前用熒光筆在被抽查區(qū)域物體表面預(yù)先作邊長1 cm的三角形熒光標記，在次日上午清潔工作后4 h內(nèi)，檢測人員借助熒光筆紫外線燈來進行檢查。ATP生物熒光檢測法檢測：在隨機抽取已經(jīng)選擇的臨床科室中選取位點，與物體表面熒光檢測同時進行物體表面取樣，用蘸有熒光素酶采樣液的無菌棉拭子對物體表面10 cm×10 cm面積上進行涂抹采樣，擠壓采樣棉拭頭2次將液體滴于試管內(nèi)，輕搖3次，置檢測管于熒光儀內(nèi)進行測量，15 s之內(nèi)讀相對光單位(RLU)數(shù)值并記錄。

1.2.3 綜合管理措施 在干預(yù)前先對科室環(huán)境物體表面的原始清潔狀況進行基準數(shù)據(jù)檢測，然后將檢測結(jié)果反饋給醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、后勤中心和保潔公司，通過分析醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀，制定干預(yù)措施：①管理促進：建立由保潔公司和臨床科室對保潔員實施雙重管理，感控辦、護理部監(jiān)督的管理模式。明確高頻接觸的物體表面種類、細化管理分工、規(guī)范物體表面清潔消毒方法和考核要求。②制定保潔工作標準操作程序SOP并更新醫(yī)院保潔設(shè)施和清潔用具。③強化教育培訓(xùn)：首先感控辦對后勤中心和保潔公司領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)，然后由保潔公司具體負責保潔人員的培訓(xùn)教育，并告知下一階段監(jiān)測和反饋的干預(yù)方法。④加強督導(dǎo)：建立由保潔公司各片區(qū)質(zhì)管人員和各臨床科室院感護士組成的監(jiān)管小組負責日常清潔消毒管理。⑤監(jiān)測和反饋：感控專職人員每月隨機采用熒光標記法和ATP生物熒光法進行現(xiàn)場監(jiān)測，及時反饋，并每個月匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)院管理部門納入績效考核，促進質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 評價標準

1.3.1 ATP生物熒光法 根據(jù)Hygiena公司提供的ATP生物熒光檢測系統(tǒng)說明書規(guī)定的監(jiān)測標準進行判斷：使用中的物體表面ATP檢測值≤100 RLU為合格。

1.3.2 熒光標記法 采用熒光筆檢查，被標記物體表面以檢測不出熒光標記物判定為清除，仍檢出熒光標記或標記范圍擴大者判定為未清除，清除率=清除點數(shù)/標記點數(shù)×100%。并采用自行設(shè)計的環(huán)境清潔檢查記錄表進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，各組干預(yù)前后清除率和合格率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 熒光標記法檢測清除情況 干預(yù)前(第1個月)先進行基準數(shù)據(jù)的檢測、干預(yù)后(第6個月)重癥醫(yī)學科高頻接觸物體表面清潔質(zhì)量熒光標記清除率高于內(nèi)科和外科病房，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 干預(yù)前后高頻接觸物體表面熒光標記清除率比較

2.2 ATP生物熒光法檢測結(jié)果 在熒光標記法與ATP生物熒光法平行檢測結(jié)果顯示，經(jīng)保潔員清潔處理后高頻接觸位點進行采樣，干預(yù)前后ATP生物熒光法檢測合格率分別為38.89%和83.33%，見表2。

表2 干預(yù)前后高頻接觸物體表面ATP生物熒光法檢測合格率比較

2.3 持續(xù)熒光標記法干預(yù)物體表面的清潔效果 通過持續(xù)進行干預(yù)管理，經(jīng)保潔員清潔處理后的1 952個高頻接觸位點熒光標記清除率，內(nèi)科病房由26.04%持續(xù)提高至87.50%，外科病房由22.23%持續(xù)提高至86.25%，重癥醫(yī)學科由63.46%持續(xù)提高至97.50%，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=129.95、110.49、93.96，P＜0.01)，見表3。

表3熒光標記法連續(xù)檢測半年物體表面清除率變化(%)

3 討論

本組結(jié)果顯示，干預(yù)前后重癥醫(yī)學科的物體表面清潔質(zhì)量均高于內(nèi)外科病房，這與醫(yī)院感染管理制度對重點部門要求及重視程度較高有關(guān)；采取熒光標記法連續(xù)檢測6個月醫(yī)院環(huán)境物體表面清除率均不斷提高，說明通過采取綜合管理措施后，病房清潔質(zhì)量明顯改善。研究已證實，熒光標記法可以應(yīng)用于評價環(huán)境物體表面的清潔質(zhì)量，并進一步推廣其應(yīng)用于教育干預(yù)的定量監(jiān)測中[3-4]，熒光標記法能夠敏感地識別環(huán)境表面的清潔情況，評價效果直接[5]，具有操作簡單、費用低廉、普及性高等優(yōu)勢，是一種簡捷、客觀、有效的環(huán)境清潔評估的方法，更適合于在臨床科室和保潔管理部門推廣。同時，采用熒光標記法對醫(yī)院環(huán)境清潔效果評價與檢查作為常規(guī)性工作監(jiān)測，可改善和提高環(huán)境的清潔度，適當減少不必要監(jiān)測，加大干預(yù)性防控措施投入，對減少醫(yī)院感染隱患尤為重要。

檢查環(huán)境清潔水平分別有目測法、熒光標記法、ATP生物熒光法和微生物培養(yǎng)法。目測法方便、快捷，但不夠客觀和全面。微生物培養(yǎng)法雖然結(jié)果精準，但采樣操作過程中影響因素較多，都有一定的局限性。熒光標記法是通過有計劃地在尚未清潔消毒的高頻接觸物體表面上標記來考核清潔人員的清潔行為。而ATP生物熒光法檢測具有簡便、靈敏、快速等優(yōu)點，適合危急事件發(fā)生時的緊急處理和重點科室的環(huán)境現(xiàn)場考評。研究發(fā)現(xiàn)，ATP生物熒光法與傳統(tǒng)的微生物培養(yǎng)法具有高度相關(guān)性，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的微生物培養(yǎng)法進行監(jiān)測[6-7]。目前，熒光標記法和ATP生物熒光技術(shù)在英國、美國等國家已廣泛用于醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的考核中[8]，有研究顯示，在美國36所急診醫(yī)院，采用熒光標記法考核終末清潔消毒的質(zhì)量合格率僅為48%[9]，我院環(huán)境物體表面清潔質(zhì)量熒光標記清除率干預(yù)前僅41.11%，持續(xù)干預(yù)后由71.54%提高至90.42%，清潔質(zhì)量有明顯改善；而ATP生物熒光法檢測物體表面清潔質(zhì)量檢測合格率從38.89%上升至83.33%，效果顯著，因其現(xiàn)場檢測出結(jié)果快，直觀，容易引起保潔人員的警覺，能針對可能存在的問題即時提醒、糾正和指導(dǎo)，如執(zhí)行清潔消毒流程不規(guī)范、重點部門的物體表面清潔頻次不夠和清潔用具處置不規(guī)范造成的二次污染等。

醫(yī)院的保潔人員年齡偏大、文化水平偏低，人員更換頻繁，甚至部分人員未經(jīng)過完整和規(guī)范化的崗前培訓(xùn)即上崗工作。負責醫(yī)院環(huán)境清潔工作的外包公司在督導(dǎo)和檢查過程中缺乏相應(yīng)的客觀的檢查標準，主要以肉眼觀察評價為主，但用肉眼來觀察清潔效果并不可靠，看似清潔的表面往往存在著大量的微生物。同時，醫(yī)院的管理者大多認識不到保潔工作在醫(yī)院感染防控中的作用，保潔設(shè)施陳舊、用物投入不足及用具混用未嚴格分區(qū)且無法達到干燥等因素，都是醫(yī)院清潔和消毒工作中存在的管理難點。因此，常規(guī)應(yīng)用熒光標記法和ATP生物熒光法抽查相結(jié)合的方法對醫(yī)院高頻接觸物體表面進行檢測分析，能夠客觀反映醫(yī)院感染管理制度的具體執(zhí)行和落實情況以及醫(yī)院環(huán)境清潔變化水平，發(fā)現(xiàn)當前存在的問題和工作簿弱環(huán)節(jié)，通過召開多部門聯(lián)席專題會議，再結(jié)合質(zhì)控反饋，制定針對性改進措施，開展多形式教育培訓(xùn)，優(yōu)化保潔工作標準操作程序SOP，建立保潔主管和院感監(jiān)控護士監(jiān)督檢查等綜合管理干預(yù)措施，提高了臨床科室高頻接觸物體表面的清潔質(zhì)量。而感控專職人員定期采用熒光標記法檢查清潔行為是否到位，應(yīng)用ATP生物熒光法抽查物體表面清潔質(zhì)量合格率，在現(xiàn)場直觀地把檢測結(jié)果反饋給保潔人員，具有現(xiàn)實教育意義。通過一系列措施，提高了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。

醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔消毒效果影響因素較多，但環(huán)境清潔衛(wèi)生是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。規(guī)范清潔的各個環(huán)節(jié)，制定定期對保潔人員開展上崗培訓(xùn)與教育干預(yù)，使用新方法開展質(zhì)量監(jiān)測，及時反饋持續(xù)改善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，才能更有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。

[1]蘇靜,張濤,趙紅.口腔診療環(huán)境清潔消毒效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(21):4833-4835.

[2]Weber DJ,Rutala WA,Miller MB,et al.Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens:Norvirus,Clostridium difficile,and Acinetobacter species[J].Am J Infect Control,2010,38(5):S25-S33.

[3]Carling PC,Parry MF,Rupp ME,et al.Improving cleaning of theenvironment surrounding patients in 36 acute care hospitals[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(11):1035-1041.

[4] Goodman ER,Platt R,Bass R,et al.Impact of an environmental cleaning intervention on the presence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci on surfaces in intensive care unit rooms[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(7):593-599.

[5]李陽,韓光曙.熒光標記法在環(huán)境物表清潔效果評價中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(6):41-42.

[6]李金娜,莊玉梅,王紅梅,等.ATP生物熒光檢測法用于醫(yī)院感染管理現(xiàn)場干預(yù)的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(15):3815-3817.

[7]寧培勇,賈珉,丁津華,等.ATP生物熒光技術(shù)在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測中的應(yīng)用研究[J].中國消毒學雜志,2014,31(12):1295-1297.

[8]Boyce JM,Havill NL,Dumigan DG,et al.Monitoring the effectiveness of hospital cleaning practices by use of an adenosine triphosphate bioluminescence assay[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2009,30(7):678-684.

[9]Carling PC,Parry MF,Rupp ME,et al,Improving cleaning of the environment surrounding the patients in 36 acute care hospitals[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(11):1035-1041.

Influence of fluorescent labeling combined with comprehensive management on environmental cleanliness in hospital.

WANG Hui-fang,LAI Rui-ping,HUANG Yue-hui,XIE Duo-shuang.Shiyan Taihe Hospital(Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine),Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effects of fluorescent labeling combined with comprehensive management on the environmental cleanliness in hospital.MethodsFive wards were randomly selected from five departments of Neurology,Respiratory medicine,Neurosurgery,Cardiothoracic Surgery and Intensive Care Unit each in Shiyan Taihe Hospital from January 2016 to June 2016.In these wards,we adopted fluorescence labeling and ATP fluorescence detection to monitor the cleaning quality of articles surface which were frequently touched,then we developed and applied comprehensive management measures for existing problems.Finally,the cleaning quality were compared before and after the intervention.ResultsAfter taking the comprehensive management measures,the clearance rate of fluorescence labeling and the compliance rate of ATP bioluminescence in this hospital respectively enhanced from 41.11%and 38.89%to 90.42%and 83.33%before and after the intervention.After 6 months of continuous intervention,the clearance rate of fluorescence labeling increased from 26.04%to 87.50%in the medical ward,from 22.23%to 86.25%in the surgical ward,and from 63.46%to 97.50%the intensive care unit,respectively.The differences were all statistically significant(P＜0.01).ConclusionFluorescent labeling combined with comprehensive management can improve the cleaning effect of articles surface and environment of hospital,and reduce the risk of hospital infection.

Environment;Cleaning effect;Fluorescence labeling;Comprehensive management;Hospital infection

R47

A

1003—6350（2017）20—3435—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.059

2015-2016年度湖北省衛(wèi)生計生護理專項(編號：WJ20015HB042)

來瑞平。E-mail：763726608@qq.com

2017-03-29)