火針療法聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)50例的臨床觀察

陳寶清 黃 晶 楊玉峰 錢(qián) 方 賴(lài) 旻 王麗娜

（深圳市中醫(yī)院·518033）

火針療法聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)50例的臨床觀察

陳寶清 黃 晶*楊玉峰 錢(qián) 方 賴(lài) 旻 王麗娜

（深圳市中醫(yī)院·518033）

目的：觀察火針聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的有效性和安全性。方法：選取50例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，采用自身對(duì)照，將患者的每個(gè)皮損沿長(zhǎng)軸分為兩側(cè)，一側(cè)為觀察組，先進(jìn)行火針治療，15分鐘后進(jìn)行308準(zhǔn)分子光照射，每周1次。另一側(cè)為對(duì)照組，單純用308準(zhǔn)分子光照射，每周1次；連續(xù)治療6月，治療結(jié)束1周后觀察評(píng)價(jià)療效及安全性。結(jié)果：有效率觀察組為82%，對(duì)照組為64%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）?；颊呶船F(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：火針聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)有效且安全。療效優(yōu)于單用308準(zhǔn)分子光治療。

火針 白癜風(fēng) 308準(zhǔn)分子光 療效

白癜風(fēng)是后天性色素脫失性皮膚黏膜病,表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失。近年來(lái)白癜風(fēng)發(fā)病率有上升趨勢(shì),我國(guó)患病率約為0.1%～2%[1]。常對(duì)患者造成心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床上對(duì)白癜風(fēng)的治療療效大多不甚理想。2015年05月—2016年05月，我院皮膚科采用火針療法聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)50 例，臨床反饋不錯(cuò)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中[2]白癜風(fēng)診斷；②符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中[3]白駁風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者；②年齡10～65歲，性別不限；③3個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)皮損或皮損擴(kuò)大，皮損穩(wěn)定；④2個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)局部及系統(tǒng)藥物及物理的治療；⑤自愿加入治療觀察并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①體表有疤痕疙瘩者；②畏懼火針疼痛者及平素暈針者；③治療過(guò)程中放棄治療者以及更換其他方法或藥物治療者；④皮損位于黏膜部位及眼睛周?chē)幕颊撸虎萜p面積超過(guò)體表面積的5%或皮損面積小于2cm×2cm的患者。⑥妊娠期及哺乳期婦女；⑦合并有心腦血管、肝、脾、肺、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病及其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、精神病患者；⑧肝腎功能異常者；⑨不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.4 臨床資料

所有入選病例來(lái)自于2014年05月至2015年05月我科門(mén)診就診。按隨機(jī)數(shù)字表將入選病例50例。其中男24，女26；年齡10～65歲，平均28.5歲；病程3個(gè)月～5年，平均2.8年。將所有患者觀察皮損沿長(zhǎng)軸平分為兩部分，一半為觀察部位(觀察組)，一半作對(duì)照部位(對(duì)照組)。

1.5 治療方法

觀察組：采用308nm準(zhǔn)分子光照射聯(lián)合火針點(diǎn)刺阿是穴（皮損局部）治療；對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎?08nm 準(zhǔn)分子光照射治療。

1.5.1 火針治療 選穴：阿是穴（局部皮損）。器材：針灸針。規(guī)格：0.4mm×25mm。操作方法：患者充分暴露皮損并取舒適位，采用75%酒精擦拭消毒。醫(yī)者左手端燃著的酒精燈，右手持針，把針燒至發(fā)紅，迅速直刺入皮損，隨即迅速出針。針間距約2mm稀疏均勻，局部皮膚潮紅、未見(jiàn)出血為度；點(diǎn)刺深度不超過(guò)皮損基底部，由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺均勻布滿觀察區(qū)?；疳樦委熀?，火針治療后，囑咐患者24小時(shí)內(nèi)保持針孔干燥衛(wèi)生。一周1 次。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5.2 308準(zhǔn)分子光治療 儀器：Harmony XL輝煌激光光子工作站( 以色列飛頓公司)。操作方法：治療前先做MED測(cè)試。面部初次照射能量2000 mj/cm2，手臂、腿、軀干初次照射能量2200 mj/cm2，腰部初次照射能量2300mj/cm2，肘部初次照射能量2400mj/cm2，膝部初次照射能量2500mj/cm2，手、足/手指、腳趾初次照射能量2600mj/cm2。若治療后紅斑持續(xù)時(shí)間＜24h，治療能量提高10～15% ; 若治療后紅斑持續(xù)24～48h，維持原能量；若治療后紅斑持續(xù)48～72h，原能量降低10～15%;若紅斑持續(xù)時(shí)間超過(guò)72h或有水皰、灼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)等待癥狀消失后再行治療并且原能量減少10～15%。每周1次。連續(xù)治療6個(gè)月。治療期間使用遮光板保護(hù)局部皮膚。全程治療者佩戴護(hù)目鏡并要求患者閉眼以保護(hù)患者的眼睛。

1.5.3 觀察方法 連續(xù)治療6個(gè)月，治療完成1周后記錄皮損面積、色素恢復(fù)分布情況、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)情況。與此同時(shí)進(jìn)行療效判定。療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察病情變化。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：白斑全部消失，皮膚顏色恢復(fù)正常；顯效：患者白斑部分消退，大部分皮膚顏色恢復(fù)正常；有效：白斑部分消退或縮?。粺o(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療6個(gè)月后兩組患者療效見(jiàn)表 1。

表1 治療6個(gè)月后兩組皮損療效比效

治療6個(gè)月后，觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）

2.2 安全性評(píng)價(jià)及隨訪

火針點(diǎn)刺后24h內(nèi)局部皮膚都有出現(xiàn)紅腫滲出、結(jié)痂，不用特殊處理。所有病例均未出現(xiàn)感染及瘢痕。5例患者覺(jué)疼痛突出，但可以堅(jiān)持治療。隨訪3個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，皮損未出現(xiàn)反復(fù)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)脫色性多因素的自身免疫性疾病。白癜風(fēng)的免疫發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，前期研究發(fā)現(xiàn)皮損區(qū)存在 CD8+和 CD4+T細(xì)胞浸潤(rùn)，外周循環(huán)中存在特異性黑色素細(xì)胞CD8+T細(xì)胞，且T細(xì)胞亞群發(fā)生改變，而CD4+T細(xì)胞功能紊亂似乎也增強(qiáng)了自身免疫的效應(yīng)［5］。巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞等參與其中，且不同的細(xì)胞因子也對(duì)免疫殺傷過(guò)程產(chǎn)生了影響[6]。308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的機(jī)制是促進(jìn)黑色素的合成，可直接或間接誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡[7]，還可刺激細(xì)胞生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子釋放，有利于角質(zhì)的正常形成，促進(jìn)干細(xì)胞生長(zhǎng)因子的釋放，文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]每周1 ～ 2次可獲理想效果，且安全可靠。但此方法價(jià)格高昂且很多基層偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏治療條件療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白駁風(fēng)可能與風(fēng)寒濕邪阻滯及經(jīng)絡(luò)氣血不和密切相關(guān)?；疳樧鳛橹嗅t(yī)學(xué)的重要組成部分，既有針的機(jī)械刺激又有火的溫?zé)岽碳ぃ委煓C(jī)理在于借針刺之力及“火”之力刺激穴位或局部，具有溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的作用，從而調(diào)和氣血，促進(jìn)局部色素增生?！秱s病論》稱(chēng)火針為燒針、溫針，也是喻其有溫?zé)嶙饔?。同時(shí)火針能以熱引熱，小開(kāi)其門(mén)，宣疏郁熱火毒之邪外出。《針灸聚英》云“蓋火針大開(kāi)其孔穴, 不塞其門(mén),風(fēng)邪從此而出”；“其在皮者，汗而發(fā)之，凡治法具有促進(jìn)邪氣外排的效果，均可視作‘汗法’”[11]，火針治療皮膚疾病也可視作一種汗法，正符合因勢(shì)利導(dǎo)、汗而發(fā)之之法。白癜風(fēng)是一種局限性色素脫失性疾病，利用火針的熱力，能調(diào)節(jié)皮膚神經(jīng)[12]。李巖等[13]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明了火針具有“損益兼用”、“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的雙重功效。本研究以火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)具有療程短、療效可靠、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。

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