降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在血流感染早期診斷中的效果研究

鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）陳丹丹

近年來(lái)，降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在血流感染早期診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為探討其檢測(cè)效果，本次研究選取血流感染陽(yáng)性病例與血流感染陰性病例為對(duì)照觀察對(duì)象，評(píng)估降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在血流感染早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與檢測(cè)方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年3月～2016年3月我院收治的血流感染病例95例，設(shè)為觀察組，其中男52例，女43例，年齡分布為19～72歲，平均年齡53.5歲。選取同期其他局部細(xì)菌感染病例80例，設(shè)為對(duì)照組，其中男41例，女39例，年齡分布為18～72歲，平均年齡52.3歲。

1.2 檢測(cè)方法 ①血培養(yǎng)：入選病例均在使用抗菌藥物治療前且體溫≥38.5℃時(shí)分別于左右上臂取血液樣本2次，采血量均為15～20mL，2次采血間隔不得超過(guò)5min。血液標(biāo)本進(jìn)行雙份血培養(yǎng)，即1瓶厭氧培養(yǎng)及1瓶需氧培養(yǎng)。②PCT及CRP檢測(cè)：在血培養(yǎng)同時(shí)，取血液樣本進(jìn)行PCT及CRP檢測(cè)。PCT濃度采取電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器使用美國(guó)羅氏出產(chǎn)的COBAS e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀，PCT水平≥0.5ng/mL為陽(yáng)性；CRP采用貝克曼公司出產(chǎn)的CX4型全自動(dòng)生化分析儀，CRP水平≥10mg/L為陽(yáng)性。③菌種鑒定：儀器采用BD Phoenix100細(xì)菌鑒定儀，嚴(yán)格遵照儀器說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）形式表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，陽(yáng)性率比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Graphpad prism 5.1軟件制作ROC曲線，以此計(jì)算診斷特異性及敏感度，并計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）。

2 結(jié)果

2.1 PCT及CRP檢測(cè)結(jié)果 觀察組PCT、CRP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組PCT、CRP檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 革蘭氏陰性及陽(yáng)性菌感染者PCT及CRP檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組中革蘭氏陰性菌感染者63例，革蘭氏陽(yáng)性菌感染者32例，二者PCT及CRP水平檢測(cè)結(jié)果比較，革蘭氏陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭氏陽(yáng)性菌感染者（P<0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.3 PCT聯(lián)合CRP早期診斷血流感染效果PCT、CRP的ROC曲線下面積分別為0.837和0.714，將PCT=0.5ng/mL設(shè)置為cut-off值時(shí)，其敏感度為68.2%，特異性為93.7%，將CRP=10mg/L設(shè)置為cut-off值時(shí)，其敏感度為67.9%，特異性為65.7%。當(dāng)采取PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)時(shí)，其敏感度為82.6%，特異性為94.2%，均顯著優(yōu)于單獨(dú)使用結(jié)果（P<0.05）。詳見(jiàn)附圖。

3 討論

近年來(lái)的研究表明，降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與血流感染之間存在著密切的關(guān)系[1][2]。本研究發(fā)現(xiàn)，在血流感染病例中，革蘭氏陰性菌所引起的血流感染病例PCT水平的升高與革蘭氏陽(yáng)性菌血流感染病例相比更為顯著，且革蘭氏陰性菌感染病例的血清PCT水平也顯著高于革蘭氏陽(yáng)性菌感染病例，其原因推測(cè)與細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素分子結(jié)構(gòu)及代謝途徑有關(guān)，研究表明[3]，血流感染造成的PCT水平上升多來(lái)自各器官的巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞，細(xì)菌內(nèi)毒素是其主要的刺激因子，革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁是由脂多糖構(gòu)成，主要產(chǎn)生內(nèi)毒素，而革蘭氏陽(yáng)性菌細(xì)胞壁則由肽聚糖構(gòu)成，主要產(chǎn)生外毒素，內(nèi)毒素是強(qiáng)烈的致熱源，可刺激免疫細(xì)胞所分泌的PCT的產(chǎn)生和釋放。此外，革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖能夠與Toll樣受體-4相結(jié)合，而革蘭氏陽(yáng)性菌細(xì)胞壁的肽聚糖則與Toll樣受體-2結(jié)合，二者激活的信號(hào)傳導(dǎo)通路不同，對(duì)PCT的釋放水平也有顯著影響[4]。

附表1 觀察組與對(duì)照組PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（P<0.05）

附表2 革蘭氏陰性菌感染者與革蘭氏陽(yáng)性菌感染者PCT及CRP水平比較

雖然PCT檢測(cè)是較為理想的血流感染早期診斷指標(biāo)，但本次研究中，對(duì)照組也存在PCT水平升高超過(guò)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的病例，使PCT診斷特異性有所下降，可能系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、手術(shù)及創(chuàng)傷后非特異性增高、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等因素造成了PCT水平的上升。鑒于上述原因，將PCT單獨(dú)作為血流感染的早期診斷標(biāo)志物仍存在一定的不足，為提高檢測(cè)敏感度及特異性，可選取PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)的方式[5]。

附圖 PCT和CRP檢測(cè)血流感染早期診斷的ROC曲線圖

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相蛋白，在細(xì)菌感染早期也有顯著升高，但在病毒感染及合并免疫性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、排異反應(yīng)等情況時(shí)也同樣有顯著上升，因此CRP單獨(dú)作為血流感染診斷時(shí)缺乏特異性，但與PCT聯(lián)合使用時(shí)，其敏感性和特異性分別達(dá)到了82.6%和94.2%，顯著優(yōu)于PCT和CRP兩種方法單獨(dú)使用時(shí)的效果（P<0.05），是較為理想的檢測(cè)方法。

綜上所述，降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在血流感染早期診斷中效果較為理想，值得臨床推廣使用。