老年性腰椎管狹窄保守治療與手術(shù)治療的療效比較

河南省南陽市張仲景醫(yī)院（473000）劉奮飛

腰椎管狹窄是因椎間孔、神經(jīng)根管、腰椎管變形或狹窄引起的腰腿疼痛及間歇性跛行等病癥[1]。老年性腰椎管狹窄為臨床常見性疾病，是導(dǎo)致老年人活動受限、腰腿疼痛的重要原因[2]。為了進(jìn)一步對老年性腰椎管狹窄的治療方法進(jìn)行分析探討，對我院2015年1月～2016年10月收治的86例老年性腰椎管狹窄患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年1月～2016年10月收治的86例老年性腰椎管狹窄患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組43例患者，其中男24例，女19例；年齡為60～85歲，平均年齡為（72.2±4.1）歲；病程為6個(gè)月～3年，平均病程為（1.8±0.4）年。觀察組43例患者，其中男22例，女21例；年齡為63～84歲，平均年齡為（71.9±4.5）歲；病程為8個(gè)月～3年，平均病程為（1.6±0.7）年。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 保守組患者行保守治療：①針灸：選腰陽關(guān)、夾脊穴、命名及腎腧穴等穴位，一次15分鐘，一天2次。②牽引：囑患者在床頭端坐，將兩腿伸直，醫(yī)者在床頭站立，以雙側(cè)大腿前端抵住患者足底，雙手握患者雙腕，在腰骶往前屈曲至一定程度后，一拉一松，通過彈性沖擊讓腰部產(chǎn)生屈曲活動，重復(fù)10次。③補(bǔ)腎活血湯：山茱萸15g、熟地黃10g、肉蓯蓉15g、石斛15g、五味子15g、附子9g、遠(yuǎn)志15g、白茯苓15g、赤芍15g、川芎9g、甘草6g、桃仁10g、人參10g?？诜?，一天1劑，分兩次口服。

手術(shù)組采用手術(shù)治療：行神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)或椎間盤切除術(shù)，在保護(hù)棘上、棘間韌帶，由間盤突出側(cè)或狹窄重側(cè)棘突旁將腰背筋膜切開。剝離椎旁肌，并沿著關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)將椎板垂直切開。在病變節(jié)段的上下椎體椎板各切開一半，以剝離器將椎板掀開，對椎管后壁粘連進(jìn)行分離，將椎板及棘突復(fù)合體取下。常規(guī)縫合，并行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①以SF-36問卷對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表共包括身體功能、疼痛、精神狀態(tài)及獨(dú)立功能等指標(biāo)，分值為0～100分，分值越高，則生活質(zhì)量越高[3]。②治療有效率[4]：優(yōu)：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀基本或完全消失；良：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀明顯改善；中：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀有所改善；差：間歇性跛行、腰腿痛等臨床癥狀沒有改善，甚至加重。治療有效率=（優(yōu)+良+中）/小組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以±s的形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36評分 兩組SF-36評分均無明顯差異（P>0.05），結(jié)果如附表1所示。

2.2 治療有效率 保守組治療有效率為90.70%，手術(shù)組治療有效率為93.02%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果如附表2所示。

3 討論

退行性腰椎管狹窄為老年常見病，患者會出現(xiàn)運(yùn)動障礙。該病主要是由腰椎周圍軟組織或骨質(zhì)出現(xiàn)形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變，使得椎管內(nèi)壓升高，出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫的相關(guān)癥狀[5]，臨床癥狀主要有腰腿痛或間歇性跛行等。手術(shù)治療為治療該病的常用方法，但老年人因多合并有多種疾病，手術(shù)耐受性較差，治療效果并不理想。

附表1 兩組SF-36評分比較（±s,分）

附表1 兩組SF-36評分比較（±s,分）

組別 疼痛 社會能力 機(jī)體能力 精神狀態(tài) 全身情況保守組(n=43) 56.2±3.1 67.1±1.7 42.9±2.5 73.2±6.4 37.3±2.4手術(shù)組(n=43) 54.7±3.5 68.2±4.9 43.5±3.6 71.9±2.5 36.8±3.1 t 0.903 0.071 0.004 0.293 0.215 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

中醫(yī)認(rèn)為老年性腰椎管狹窄多由督脈虧虛、寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)引起。中醫(yī)治療該病多采用手法治療聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，手法治療能夠有效緩解神經(jīng)肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根周圍水腫。中醫(yī)手法治療主要包括推、拿、揉、捏、按、撥、加、扳等，手法側(cè)重點(diǎn)不同，治療目的不同，但是療效較為確切。中藥治療腰椎管狹窄的原理是通過中藥整體調(diào)節(jié)的作用，以扶正去邪，改善血液循環(huán)，緩解炎癥水腫，最終達(dá)到營養(yǎng)肌肉及神經(jīng)的目的。姚練波[6]通過對老年性腰椎管狹窄患者采用手法治療聯(lián)合中藥治療，治療有效率高達(dá)91%，本研究中保守組治療有效率為90.70%，證明中醫(yī)保守治療老年性腰椎管狹窄效果較為確切，符合上述報(bào)道[7-10]。除此之外，兩組患者的SF-36評分及治療有效率均無明顯差異（P>0.05），證明對老年性腰椎管狹窄患者采用保守治療與手術(shù)治療可取得相似效果。

總之，對老年性腰椎管狹窄患者采用保守治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。