眼科患兒手術(shù)過(guò)程中氣管插管麻醉與喉罩麻醉的效果對(duì)比及護(hù)理措施分析

中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院(海南省眼科醫(yī)院) 海南省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（570311）王華 陳應(yīng)軍

由于兒童的體能機(jī)制和抵抗力較成人而言更差，因此兒童在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)于麻醉的選擇要求也要高于成人[1][2]。為了找到效果最佳的麻醉方式，現(xiàn)本文就眼科患兒手術(shù)過(guò)程中的氣管插管麻醉和喉罩麻醉的效果進(jìn)行了研究對(duì)比，旨在尋找最佳的麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2015年1月～2016年7月來(lái)我院接受手術(shù)治療的93例眼科患兒進(jìn)行研究?；純杭捌浼覍賹?duì)于本次研究知情同意且簽署了同意書(shū)。將患兒隨機(jī)分成觀察組（47例）和對(duì)照組（46例）。其中觀察組有男24例，女23例，平均（5.2±1.6）歲。對(duì)照組有男24例，女22例，平均（4.8±1.4）歲。對(duì)比兩組上述基線資料，差異均不含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院內(nèi)倫理委員會(huì)的評(píng)審批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 觀察組采用喉罩麻醉對(duì)患兒進(jìn)行麻醉。在患兒接受手術(shù)前選取合適的喉罩，插入患兒口中，當(dāng)深入的喉罩在咽底部出現(xiàn)阻力，便開(kāi)始向內(nèi)充入氣體。使喉罩的氣囊與患兒的喉頭形成封閉的空間，若患兒出現(xiàn)均勻的呼吸則表明喉管放置成功。對(duì)照組采用氣管插管麻醉?；純涸诓骞芎髮?duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，并用七氟烷來(lái)維持患兒的麻醉狀態(tài)。兩組患兒均在手術(shù)結(jié)束前5min停止用藥。兩組患兒在眼部手術(shù)前均進(jìn)行以下護(hù)理：①完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解患兒的基本身體情況。②對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)的注意事項(xiàng)。③指導(dǎo)患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒在術(shù)前3d開(kāi)始用抗生素眼藥水，以達(dá)到清潔結(jié)膜囊的效果。④在術(shù)前剪去患兒的眼睫毛，并在術(shù)前6h禁食。術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則予以全面細(xì)致護(hù)理：①給患兒的術(shù)眼加蓋防護(hù)眼罩，防止患兒不適引起的碰撞。②給予患者合理的飲食指導(dǎo)，多吃蔬菜瓜果。③因患兒年齡不大，麻醉蘇醒后容易哭鬧，醫(yī)護(hù)人員在麻醉反應(yīng)過(guò)程中需時(shí)刻關(guān)注患兒的動(dòng)態(tài)及手術(shù)傷口處，防止出現(xiàn)傷口滲血等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒麻醉效果及患兒術(shù)后護(hù)理情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：麻醉后患兒的肌肉松弛度良好，且無(wú)鎮(zhèn)痛反應(yīng)，術(shù)中患兒各項(xiàng)指標(biāo)保持正常。有效：麻醉后患兒的肌肉松弛度較好，且無(wú)鎮(zhèn)痛反應(yīng)，術(shù)中患兒各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)輕微波動(dòng)。無(wú)效：麻醉后患兒的肌肉處于緊張狀態(tài)，且有鎮(zhèn)痛反應(yīng)，術(shù)中患兒各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)較為明顯的波動(dòng)。根據(jù)顯效和有效的比例統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）給予表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患兒麻醉效果的對(duì)比（例,%）

附表2 兩組患兒術(shù)后護(hù)理情況對(duì)比（例，±s）

附表2 兩組患兒術(shù)后護(hù)理情況對(duì)比（例，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組名 例數(shù) 拔管時(shí)間（min） 出院時(shí)間（d）觀察組 47 16.4±5.2* 7.3±1.5*對(duì)照組 46 35.2±13.5 12.7±5.7 t值 - 8.897 6.277 P值 - 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果的對(duì)比 觀察組的顯效率（65.96%）和總有效率（95.74%），較對(duì)照組的36.96%和80.43%而言明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后護(hù)理情況對(duì)比 觀察組患兒術(shù)后的拔管時(shí)間和出院時(shí)間較對(duì)照組而言都更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

兒童年紀(jì)小，各方面功能發(fā)育尚未成熟，因此在麻醉時(shí)存在著極大的不確定性和復(fù)雜性，因此對(duì)兒童進(jìn)行手術(shù)的麻醉要求十分嚴(yán)格。而喉罩麻醉作為近年來(lái)科學(xué)發(fā)展的又一成果，因其操作簡(jiǎn)單，誘導(dǎo)期用藥少，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于臨床治療中[3][4][5]。本文針對(duì)喉罩麻醉的作用效果作出了相應(yīng)的研究。

本文結(jié)果顯示，接受喉罩麻醉的觀察組的顯效率和總有效率顯著高于接受氣管插麻醉的對(duì)照組。分析其原因，由于兒童的呼吸道功能尚未發(fā)育成熟，故不能滿足傳統(tǒng)的氣管插管麻醉對(duì)呼吸道的要求，容易造成患兒的呼吸道對(duì)麻醉產(chǎn)生一定的抑制作用，嚴(yán)重的更是會(huì)危及患兒生命。喉罩麻醉法的出現(xiàn)就很好地緩解了這一難題，該麻醉法操作簡(jiǎn)單，對(duì)呼吸道損害小，有效減少了手術(shù)對(duì)患兒帶來(lái)的傷害[6]。對(duì)比兩組患兒術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的患兒的拔管時(shí)間和出院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組。分析原因：患兒眼部手術(shù)的恢復(fù)與手術(shù)前后的護(hù)理息息相關(guān)。眼睛作為身體最敏感的部位之一，也是人體最脆弱的部位之一，故術(shù)前術(shù)后的護(hù)理則顯得尤為重要。而術(shù)前的心理疏導(dǎo)，術(shù)后保證患者充足的睡眠時(shí)間，恢復(fù)期內(nèi)避免外界刺激，手術(shù)創(chuàng)口的護(hù)理都對(duì)患兒術(shù)后的恢復(fù)有極大的影響。因此，合理周全的護(hù)理方式也是眼科患兒手術(shù)治療中不可或缺的一個(gè)重要部分。

綜上所述，喉罩麻醉的麻醉方式在眼科患兒的手術(shù)中效果顯著，且全面細(xì)致的護(hù)理也極大地縮短了患兒術(shù)后的拔管時(shí)間和出院時(shí)間，值得臨床推廣。