血型實驗室的輸血檢驗影響因素及質(zhì)量控制方法研究

鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）王惠梅

輸血是臨床治療與急救中的重要措施，尤其是危重患者，輸血是維持患者生命體征的重要方法[1]。但是輸血并不是簡單的將備用血液輸入患者體內(nèi)，必須要在血型實驗室進行配比處理后才能夠使用，這主要是輸入血液內(nèi)若存在致病菌或配比不合理，導致患者的病情更加復雜，嚴重威脅患者的生命安全[2]。因此，確保血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量對于保障患者的生命安全具有重要影響。輸血檢驗主要是通過采集患者的血液樣本，通過血型鑒定和交叉配血等措施保障輸血的安全性且不會對血紅細胞造成影響。本次研究觀察主要針對血型實驗室的輸血檢驗影響因素及質(zhì)量控制方法展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年10月200例本院收治需要輸血的患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組100例患者中有男性52例，女性48例；年齡為20～72歲，平均為（49.1±3.4）歲。對照組100例患者中有男性51例，女性49例；年齡為22～71歲，平均為（48.6±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采集兩組患者的血液標本。對照組則實施常規(guī)管理措施，采用ORTHO Auto Vue Innova/Ultra全自動血型及配血分析系統(tǒng)進行血型鑒定和交叉配血實驗。觀察組采取血型實驗室質(zhì)量控制，使用儀器相同，質(zhì)量控制措施為：①加強質(zhì)量管理理念的宣傳：要想提升血型實驗室輸血檢驗工作的工作水平，就必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)不斷發(fā)展，促使血型實驗室輸血檢驗的方式不斷變化，在此背景下，提高血型實驗室運行效率的同時，也對輸血檢驗工作帶來了許多挑戰(zhàn)。為了保障血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量，檢驗人員需要調(diào)整自身的思想觀念，從而與工作環(huán)境變化相適應，自發(fā)地學習輸血檢驗技能和方法。此外，加強先進檢驗理念的宣傳也是非常有必要的，落實到檢驗部門或個人，從而提高檢驗工作的有效性。②完善輸血檢驗制度：首先需要明確檢驗部門的職責與義務。輸血檢驗具有一定的專業(yè)性，儀器操作也比較復雜，導致輸血檢驗的難度大大提升。因此，通過健全血型實驗室輸血檢驗制度，有效明確部門的責任與義務，進一步提高檢驗工作的系統(tǒng)化。然后需要提高檢驗人員的工作責任和義務，實施責任制；然后要加強對血型實驗室輸血檢驗工作的統(tǒng)一管理，將檢驗效率和質(zhì)量與個人發(fā)展相結(jié)合；最后要加強人員管理，嚴格控制檢驗工作的合理開展，從創(chuàng)新檢驗方法方面出發(fā)，通過改進檢驗工藝，能夠有效提高檢驗效率，并將工作績效與薪酬掛鉤，能夠激發(fā)檢驗人員的工作主動性。③加強檢驗人員的專業(yè)培訓：隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，對檢驗人員的專業(yè)能力提出了更高的要求。血型實驗室輸血的結(jié)構(gòu)復雜，且對檢驗人員的工作能力有較高的要求。因此需要重視檢驗人才的培養(yǎng)，一方面要加強現(xiàn)有檢驗人員的專業(yè)培訓，另一方面要加大優(yōu)秀檢驗人員的引進。加強檢驗相關(guān)知識的學習，同時也要加強儀器操作技術(shù)的學習，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高血型實驗室輸血的檢驗工作效率。

附表 兩組患者輸血安全事件發(fā)生率比較

1.3 觀察指標 觀察兩組患者輸血安全事故發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗 ，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響輸血檢驗結(jié)果的相關(guān)因素 經(jīng)過單因素分析法發(fā)現(xiàn)，樣本采集不科學、管理不妥、輸送方式不當、檢驗人員的專業(yè)水平不高等因素是影響輸血檢驗結(jié)果的重要因素，例如樣本采集時沒有放置抗凝劑、配血試驗使用標本的采集時間超過3d、血液標本發(fā)生溶血現(xiàn)象、血清與血球的比重不對、定型操作有誤等。

2.2 兩組患者輸血安全事件發(fā)生率 觀察組與對照組的輸血安全事件發(fā)生率為3.0%和12.0%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

輸血檢驗質(zhì)量管理對于提高檢驗的科學性具有重要影響。要想確保輸血檢驗的質(zhì)量，就必須重視血型實驗室輸血檢驗技術(shù)管理的質(zhì)量，保障患者的輸血安全[3]。輸血檢驗質(zhì)量管理需要通過制定科學的管理方案，保障檢驗工作的有效開展[4]。同時領(lǐng)導層也要重視該工作的重要性，保障輸血檢驗工作的質(zhì)量，有助于提高醫(yī)院的服務質(zhì)量。檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)以及技能水平對檢驗工作的效率和質(zhì)量具有重要影響[5]。為了進一步提高醫(yī)院輸血檢驗的準確率，筆者認為首先需要從制定科學的管理機制出發(fā)，制定相應的輸血檢驗質(zhì)量管理機制，以提高輸血檢驗結(jié)果的準確率為目標，保障檢驗工作的有效開展；其次，要重視檢驗人才的培養(yǎng)，定期組織檢驗人員進行職業(yè)技能培訓，提高其專業(yè)能力；最后，重視檢驗人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，選擇責任心強、職業(yè)道德好以及認真負責的檢驗人員。輸血檢驗工作的質(zhì)量與檢驗人員的專業(yè)水平之間具有密切的相關(guān)性，因此需要提高檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)，保障醫(yī)院檢驗工作的有序開展。

為了保障輸血檢驗的質(zhì)量，可以通過加強質(zhì)量管理，并選擇職業(yè)素養(yǎng)高且專業(yè)技術(shù)高的檢驗人員，進而保障輸血檢驗的科學性、合理性[6]。同時，需要通過加強輸血檢驗工作的指導和監(jiān)督，做好輸血檢驗工作的管理，加強檢驗人員的專業(yè)教育，并開展質(zhì)量管理宣傳活動。通過制定完善的管理制度，實施責任制度，將檢驗人員的績效考核與晉職、進修等方面掛鉤，并建立相應的監(jiān)督體系。管理部門和檢驗部門要加強對血液樣本的管理，對不合格的樣本進行處理；通過建立完善的獎懲機制，將檢驗人員的薪酬與檢驗工作的效率和質(zhì)量相聯(lián)系。實驗室要重視標本檢測的準確率，從而為臨床急救提供可參考依據(jù)，尤其是危重癥患者。建立相應的輸血檢驗質(zhì)控體系，才能夠保障臨床檢驗的科學性，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，有助于保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血檢驗水平也不斷提高，輸血檢驗成為臨床治療與急救的重要方法，但是輸血檢驗工作仍存在許多問題，使得其在臨床中的應用受到了限制，這可能與標本采集、運輸方法不規(guī)范以及檢驗人員的專業(yè)技術(shù)不高等因素有較高的相關(guān)性。本次研究觀察中，經(jīng)過單因素分析法發(fā)現(xiàn)，樣本采集不科學、管理不妥、輸送方式不當、檢驗人員的專業(yè)水平不高等因素是影響輸血檢驗結(jié)果的重要因素[7][8]。

筆者建議在樣本采集前需要為患者講解相關(guān)注意事項，避免對樣本質(zhì)量造成影響，并且患者準備、樣本采集、樣本輸送和管理等環(huán)節(jié)都需要由醫(yī)院檢驗中心進行統(tǒng)一管理。在樣本采集時保證每個樣本都有被檢驗的機會，避免采樣過度集中的問題。輸血樣本保存和輸送過程中最主要的措施就是要避免樣本的污染。在采集樣本后需要避免與空氣的直接接觸，并且需要立即進行檢查，若與空氣接觸時間過長會導致細菌污染，從而影響標本檢驗的質(zhì)量。樣本運輸和保存人員需要掌握樣本運輸與保存的相關(guān)知識和技能，才能夠有效避免樣本被污染，從而提高輸血檢驗的準確率。觀察組與對照組的輸血安全事件發(fā)生率為3.0%和12.0%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明通過質(zhì)量控制能夠降低輸血安全事件的發(fā)生率，保障輸血檢驗工作的質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，有助于保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[9][10]。

綜上所述，樣本采集不科學、管理不妥、輸送方式不當、檢驗人員的專業(yè)水平不高等因素是影響輸血檢驗結(jié)果的重要因素；通過有效的質(zhì)量控制措施能夠有效降低輸血安全事件發(fā)生率，保障患者的切實利益。