體位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療效果的影響

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張國芳

體位療法對(duì)多種內(nèi)科疾病起到輔助治療作用，不同疾病采取不同的體位，往往可以減輕病痛或改善病情，在醫(yī)學(xué)上稱為體位療法。心力衰竭病人宜臥床休息，但平臥位可使回心血量增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，引起呼吸困難等不適。因此體位的選擇對(duì)心力衰竭患者影響更加明顯。在臨床護(hù)理中，通過對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)，可以明顯減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2015年4月～2016年12月在我病區(qū)住院的慢性心力衰竭患者104例，年齡57～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心衰患者（NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ）[1]。②住院治療1周以上。將患者隨即分為觀察組和對(duì)照組各52例。對(duì)照組男29例，女23例，年齡58～84歲，平均年齡（74.52±7.48）歲，小學(xué)文化程度18例，占34.6%；中學(xué)以上文化程度34例，占65.4%。觀察組男31例，女21例，年齡57～85歲，平均年齡（74.13±7.59）歲。小學(xué)文化程度17例，占32.7%中學(xué)以上文化程度35例，占67.3%。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）、血BNP濃度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者有效率對(duì)比[例數(shù)(%)]

附表2 兩組患者治療前后心功能比較

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，同時(shí)觀察組采用合理體位護(hù)理：即白天可坐在靠背椅上或床上，兩腿下垂，也可取右側(cè)臥位，同時(shí)清醒時(shí)堅(jiān)持每天30分鐘下床慢走時(shí)間；夜間取半坐臥位，即床頭抬高40～50度角，膝下支架抬高10～20度角，病情許可則墊高枕頭，取高枕臥位。右側(cè)臥位，使心臟的位置處在胸腔上面，可減少其他器官對(duì)心臟的壓迫；而且由于重力作用，有助于心臟排血，減輕心臟負(fù)擔(dān)。半坐臥位、高枕臥位由于重力作用，既可使膈肌位置下降，胸腔容量增大，減輕腹內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，肺活量增加，又可使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，靜脈回流減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，從而改善呼吸困難。對(duì)照組采取自愿體位進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 按主要癥狀改善程度計(jì)量評(píng)分，分為0～4分5個(gè)級(jí)別。按主要癥狀輕重評(píng)分：0分表示主要癥狀消失，1分為顯著改善，2分為明顯改善，3分為稍減輕，4分癥狀未改善或加重。按心功能評(píng)分，心功能正常0分，Ⅰ級(jí)為1分，Ⅱ級(jí)為2分，Ⅲ級(jí)為3分，Ⅳ級(jí)為4分。同時(shí)分別測量治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）以及血BNP濃度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用EPI2000軟件行X檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見附表1，觀察組有效率高于對(duì)照組，兩組總有效率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組住院天數(shù)及治療前后心功能比較見附表2，觀察組與對(duì)照組比較，主要癥狀明顯改善，住院時(shí)間明顯減少，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）明顯提高，血BNP濃度明顯降低。

3 討論

3.1 慢性心力衰竭又叫充血性心力衰竭，其病理生理機(jī)制為心臟排血功能降低，多臟器供血不足及淤血，引起腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)亢進(jìn)，導(dǎo)致鈉水潴留，進(jìn)一步引起心臟前后負(fù)荷加重，心衰加重。心力衰竭時(shí)，心室壁張力增加，心室充盈壓增高，BNP分泌量隨之增加，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正比[2]。體位療法對(duì)多種內(nèi)科疾病能起到輔助治療作用，不同疾病采取不同的體位，往往可以減輕病痛或改善病情，在醫(yī)學(xué)上稱為體位療法。而體位對(duì)心力衰竭患者影響更加明顯。其可能的機(jī)制有：①合理的體位護(hù)理可增加肺的順應(yīng)性，減少肺死腔容量，增加肺通氣/血流比。同時(shí)，慢性心力衰竭患者常伴有肺淤血、肺內(nèi)感染，氣道黏液分泌量增多，合理的體位護(hù)理可促進(jìn)排痰，有利于保持呼吸道通暢[3]。②合理的體位護(hù)理可減少心臟回心血量，心室充盈壓降低，BNP分泌量隨之降低[4][5][6]。

3.2 本研究表明，合理的體位護(hù)理可明顯改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高患者的LVEF值，降低血BNP濃度，改善患者的預(yù)后。為了更有效地預(yù)防和治療慢性心力衰竭，顯著改善患者心功能和預(yù)后，應(yīng)該加強(qiáng)慢性心力衰竭患者的體位護(hù)理[7][8][9]。