舒適護理在血液透析護理中的應用效果觀察

鄭州市第七人民醫(yī)院（450006）羅麗敏 謝海燕 王蕾

血液透析患者多存在不同程度的生理和心理不適，影響到透析效果[1]。舒適護理使患者達到舒適治療狀態(tài)，從而提高治療效果和生存質(zhì)量。本文對我院120例行血液透析患者中61例實施舒適護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院2016年2月～2016年12月收治的122例行血液透析治療患者，其中男67例，女55例；年齡23～84歲，平均（56.3+4.4）歲；透析頻率1～3次/周。將122例患者隨機分為觀察組61例和對照組61例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括上下透析機及內(nèi)瘺、飲食護理宣教等，觀察組在此基礎(chǔ)上配合全程實施舒適護理，具體操作如下。

1.2.1 透析前舒適護理 ①透析室環(huán)境布置布局合理，干凈整潔，溫濕度適宜，讓病人在透析治療中生理上感覺很舒適，安置電視機，播放柔舒緩的畫面，消除病人的緊張情緒。②熱情接待 尿毒癥患者由于長期血液透析，經(jīng)濟上的負擔，對預后易產(chǎn)生焦慮心理，透析前做好心理疏導，及時評估，使患者以積極地心態(tài)接受透析。護理人員要主動與患者交流，消除陌生感；對于首次透析的患者，要熱情接待，還要做詳細的健康教育，以減輕緊張情緒，取得配合，減少不適。③穿刺的舒適護理。內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，穿刺時很多患者會感到恐懼，護士合理選擇穿刺點，掌握穿刺技巧，必要時在穿刺側(cè)肢體墊軟枕，以消除患者緊張煩躁心理。

1.2.2 透析過程中的護理。①體位選擇 長時間體位不適會影響到患者耐受性。為此本文對61例患者采取舒適體位，定時協(xié)助患者更換體位，期間適當給予按摩，減少肌肉痙攣的發(fā)生。②病情監(jiān)測 密切觀察病情變化，記錄液體出入量，對水腫嚴重者給予干預治療。主動詢問患者生理體征反應，對有大小便及飲食需求的患者要給予協(xié)助配合。③心理舒適 做好患者的心理疏導，講解血透相關(guān)知識，指導患者如何活動肢體避免血液外滲，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。④并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化。

1.2.3 透析后舒適護理。①健康教育：妥善處理血管通路，內(nèi)瘺包扎松緊適度，保證舒適。透析結(jié)束后確保穿刺處干燥，隔日溫水熱敷或用喜遼妥涂擦按摩，促進血管軟化。指導患者檢查內(nèi)瘺情況，如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失或穿刺部位紅腫熱痛，及時聯(lián)系醫(yī)護人員。②飲食的舒適護理：創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習慣合理安排，飲食應盡量清淡易消化食物，控制水和鹽攝入。為減輕腎臟負擔，可給予高碳水化合物、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷，低鹽、低鉀飲食。保持大便通暢，注意情緒調(diào)節(jié)，保持樂觀心態(tài)。不方便進餐協(xié)助其進餐，維持口腔清潔，促進生理舒適。③健康教育：告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項，掌握透析后的內(nèi)瘺護理，保持內(nèi)瘺穿刺處干燥，避免提搬重物。④教育患者減少外出，避免到公共場所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態(tài)。⑤有效利用家庭支持系統(tǒng)：告知家庭支持系統(tǒng)對患者病情穩(wěn)定的重要性，給予物質(zhì)和精神支持，讓患者樹立與疾病斗爭的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次治療。舒適護理滿足患者的基本需要，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內(nèi)涵，起到良好的解憂、促進放松的作用。將這一模式應用于血透護理中，使患者感受到護士的關(guān)懷，積極配合治療與護理，密切護患關(guān)系，提高患者的滿意度。

附表1 兩組護理前后生存質(zhì)量比較（±s）

附表1 兩組護理前后生存質(zhì)量比較（±s）

觀察指標 觀察組 對照組護理前 護理后 護理前 護理后生存質(zhì)量 53.2±7.2 87.6±9.1 51.9±8.7 68.7±8.2

附表2 兩組護理前后患者滿意度比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①護理前后生存質(zhì)量。采用KDQOL-SFTM量表對患者生存質(zhì)量進行評分，分數(shù)區(qū)間為0～100分，0分最低，100分最高，評分越高，表明患者生存質(zhì)量越高；②護理前后患者對護理滿意度。自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理工作滿意度，滿意度分為滿意、較滿意、基本滿意和不滿意四級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 采用KDQOL-SFTM評分量表，對兩組護理前后生存質(zhì)量比較。結(jié)果兩組護理后KDQOL-SFTM評分均較護理前有明顯增長，不過觀察組提高幅度要大于對照組（P＜0.05），說明護理對促進患者生存質(zhì)量改善有積極作用，而舒適護理改善患者生存質(zhì)量的效果要好于對照組。詳見附表1。

2.2 兩組護理前后患者滿意度比較，結(jié)果顯示觀察組滿意率要明顯高于對照組，說明舒適護理模式可提高患者對護理工作的滿意度，這有助于取得患者對治療的支持。詳見附表2。

3 討論

目前，血液透析是治療終末期腎功能衰竭的最主要，也是最有效的方法之一，對維持患者生命有重要的意義[2]。長期血液透析患者易產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其是老年患者臟器功能減退，神經(jīng)內(nèi)分泌機能下降，伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，因此長時間透析會出現(xiàn)耐受性下降現(xiàn)象，嚴重影響其生存質(zhì)量[3]。舒適護理是一種基于患者生理、心理、社會、精神等四個因素需求考慮而形成的全方位護理模式，圍繞“舒適”的核心內(nèi)涵進行個性化、整體的護理，使患者在護理過程中實現(xiàn)心靈、生理、心理等層面的愉悅和放松，消除和弱化不良應激反應，以此增強治療耐受性，進而提高治療效果，提高生存質(zhì)量[4][5]。從本組資料來看，基礎(chǔ)護理結(jié)合舒適護理的觀察組在生存質(zhì)量評分和滿意度方面優(yōu)于實施基礎(chǔ)護理的對照組，說明舒適護理對改善血液透析患者生存質(zhì)量和提升患者滿意度有積極的促進作用。