循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理中的臨床效果

中國(guó)人民解放軍第152中心醫(yī)院（467000）宋娟娟 袁躍斌

上海市東方肝膽外科醫(yī)院（200000）李玉

目前在臨床上很多膽道疾病都采用腹腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)方法創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少利于患者機(jī)體的康復(fù)，是廣大患者容易接受的治療方法，但無(wú)論哪一種手術(shù)方法在手術(shù)中都會(huì)有疼痛感，而術(shù)后的疼痛在一定程度上會(huì)影響患者的治療效果和疾病的恢復(fù)，為了緩解術(shù)后的疼痛采取有效的護(hù)理方法也非常有必要。此次主要針對(duì)循證護(hù)理在術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 針對(duì)性選擇2015年10月～2016年10月此段時(shí)間內(nèi)本院收治的120例膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的方式將120例患者分為兩組，對(duì)照組（n=60）其中男性37例、女性23例，年齡37～69歲，平均年齡為（52.7±4.8）歲；研究組（n=60）其中男性36例、女性24例，年齡38～70歲，平均年齡為（52.9±5.1）歲。比較兩組患者基本資料無(wú)較大差異存在（P>0.05），以下數(shù)據(jù)具有可比性。所有患者術(shù)前均采取超聲檢查確診為膽囊結(jié)石，并排除膽管結(jié)石和合并其他的身體疾病。

附表1 觀察兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分

附表2 觀察兩組患者胃腸功能的恢復(fù)狀況（±s）

附表2 觀察兩組患者胃腸功能的恢復(fù)狀況（±s）

組別 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（d） 正常飲食恢復(fù)時(shí)間（d） 肛門(mén)排氣時(shí)間（d）對(duì)照組（n=60） 1.22±0.12 3.06±0.42 2.04±0.46研究組（n=60） 0.63±0.14 1.50±0.26 0.93±0.32 t 24.7849 24.4627 15.3438 P<0.01 <0.01 <0.01

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的臨床護(hù)理，包括術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，有引流管的患者妥善固定好引流管，如患者有不可耐受的疼痛則遵醫(yī)囑給予止疼藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。研究組的患者采取循征護(hù)理，內(nèi)容包括：①疼痛的評(píng)估：首先根據(jù)患者的疾病情況和檢查后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者的疼痛展開(kāi)全面的評(píng)估，并將疼痛的程度采取相應(yīng)的辦法控制在能夠承受的范圍之內(nèi)。②疼痛的原因：根據(jù)評(píng)估到的患者術(shù)后的疼痛程度，觀察患者疼痛的部位和持續(xù)的時(shí)間，并分析疼痛的原因，找出護(hù)理當(dāng)中存在的問(wèn)題并及時(shí)給予糾正，盡快找出解決方案，同時(shí)總結(jié)出患者的病癥情況，以便進(jìn)一步地完善循征護(hù)理的措施[1]。③提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平：在進(jìn)行循征護(hù)理的同時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員也提出了更高的要求，護(hù)理人員必須要具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，給予患者更加專(zhuān)業(yè)和全面的護(hù)理，讓患者得到更加有效的護(hù)理，以盡快恢復(fù)健康。因此，護(hù)理人員要不斷地加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的學(xué)習(xí)，比如可每周進(jìn)行一個(gè)病種的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以促進(jìn)護(hù)理人員提高自身的知識(shí)水平[2]。④疼痛的護(hù)理：當(dāng)患者處于疼痛可耐受時(shí)期，可為患者準(zhǔn)備一些報(bào)紙、也可以通過(guò)看電視和聽(tīng)廣播來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，如患者疼痛不能耐受則要報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)的處理，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，也可以采用一些中醫(yī)止疼方法。⑤心理護(hù)理：很多患者在術(shù)后疼痛發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安以及煩躁等不良情緒，因此，護(hù)士要注意加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，積極主動(dòng)地與患者交流，安慰患者，告知患者這屬于術(shù)后的正?，F(xiàn)象，消除患者不良情緒，以提高其治療的依從性[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分和胃腸功能恢復(fù)狀況。VAS評(píng)分法采取十分制，分?jǐn)?shù)越低則表明疼痛的程度越低。胃腸功能包括腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間、正常飲食的恢復(fù)時(shí)間、以及肛門(mén)排氣的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，將P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05。護(hù)理后研究組患者VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如附表1所示。

2.2 觀察兩組患者胃腸功能的恢復(fù)狀況 研究組患者胃腸功能的恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如附表2所示。

3 討論

循征護(hù)理又被臨床稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的具體體現(xiàn)，主要是指護(hù)士將研究依據(jù)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從患者的價(jià)值、病情等實(shí)際情況展開(kāi)全面性、系統(tǒng)化的評(píng)估，從而制定出一套適合患者科學(xué)護(hù)理方案，并根據(jù)所制定的護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施[4]。循證護(hù)理也對(duì)護(hù)理人員提出了一定的要求，也就是在實(shí)施循證護(hù)理的過(guò)程中護(hù)士必須要不斷地收集有關(guān)的資料和證據(jù)，并不斷地更新護(hù)理知識(shí)，以保證護(hù)理措施更加完善和全面，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[5][6][7]。

本研究中對(duì)研究組采取循征護(hù)理，首先對(duì)患者術(shù)后的疼痛展開(kāi)全面的評(píng)估，包括疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間等，其次提出合理的護(hù)理問(wèn)題，要充分考慮患者的個(gè)體性差異，對(duì)于疼痛每個(gè)患者的耐受性都不一樣，要求護(hù)士制定出合理有針對(duì)性的護(hù)理措施。在進(jìn)行疼痛護(hù)理的過(guò)程中還要注意患者對(duì)疼痛的耐受程度，如輕微可耐受的患者可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法進(jìn)行干預(yù)，當(dāng)疼痛達(dá)到患者不能耐受時(shí)可報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，但止疼藥的使用要從強(qiáng)度比較低的藥物和劑量開(kāi)始，以免患者產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，以消除患者煩躁、焦慮的不良情緒，從而促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。