快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的運(yùn)用

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院（471002）郭利娜

結(jié)直腸癌屬于常見惡性腫瘤，在臨床診療中比較多見，不僅對患者身心健康具有顯著影響，同時也對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的制約。對于滿足外科手術(shù)操作指證者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，并在圍手術(shù)期為患者配合良好的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者預(yù)后效果?，F(xiàn)階段，快速康復(fù)外科護(hù)理理念不斷深化，被廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理領(lǐng)域，取得滿意效果。本研究隨機(jī)選取所在醫(yī)院結(jié)直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行詳細(xì)說明，分析快速康復(fù)外科護(hù)理方法在改善患者就診質(zhì)量中的作用，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014年6月～2016年2月56例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為觀察組，圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式，男性患者30例，女性患者26例，年齡45～80歲，平均年齡（62.85±3.01）歲。同時，選取同期56例結(jié)直腸癌患者作為對照組，采用一般護(hù)理干預(yù)方法，男性患者31例，女性患者25例，年齡46～80歲，平均年齡（62.21±3.12）歲。兩組患者均滿足疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且臨床一般資料對比無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]研究內(nèi)容滿足所在醫(yī)院倫理委員會相關(guān)要求，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡超過80歲及存在明顯護(hù)理風(fēng)險者；②合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并嚴(yán)重語言功能障礙者；④不滿足結(jié)直腸癌手術(shù)操作指證者；⑤合并精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法 對照組：本組患者采用一般護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)理人員嚴(yán)格按照結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。結(jié)合患者實(shí)際病情及心理需要，給予對癥護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理及手術(shù)配合工作。觀察組：本組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)方法，詳細(xì)操作方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：在為患者行手術(shù)治療前，臨床護(hù)理人員要對患者是否滿足手術(shù)操作指征進(jìn)行評估，配合患者做好心肺、肝腎功能篩查，同時對患者生理指標(biāo)進(jìn)行測量，如血尿常規(guī)、心率、血壓等。根據(jù)患者實(shí)際狀況，對其手術(shù)操作風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)評判，發(fā)現(xiàn)存在手術(shù)高危風(fēng)險者，立即匯報給醫(yī)師。與此同時，為患者做好腸胃護(hù)理，避免出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)操作方法及主要技術(shù)優(yōu)勢，并交代結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后效果，充分減少患者恐懼、焦慮情緒。要求患者術(shù)前6～12h禁食，減少腸道內(nèi)容物對手術(shù)操作的影響；③術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要對其身份進(jìn)行核實(shí)，密切配合麻醉醫(yī)師，做好麻醉處理，通常采用硬膜外持續(xù)麻醉方法。術(shù)中要對患者水電解質(zhì)狀況進(jìn)行關(guān)注，并根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整。做好保暖護(hù)理，密切觀察患者生命體征；④術(shù)后護(hù)理：快速康復(fù)理念認(rèn)為，術(shù)后可不為患者留置胃管和腹腔引流管，或者要在患者催醒前及時將胃管拔除。同時，做好患者術(shù)后早期飲食干預(yù)，對其進(jìn)食方法進(jìn)行指導(dǎo)。麻醉清醒后，護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備溫開水進(jìn)行潤喉處理，觀察患者腸鳴音恢復(fù)后，可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸向半流質(zhì)及普通飲食過渡；⑤限制液體輸入：若患者術(shù)后生命體征正常，則可減少患者圍手術(shù)期液體輸入量，進(jìn)一步促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，控制并發(fā)癥，并有效減少患者的住院時間[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后首次排氣時間、輸液治療時間、住院時間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，同時做好詳細(xì)記錄與對比。

附表 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果比較(±s)

附表 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果比較(±s)

組別 手術(shù)時間（min） 排氣時間（d） 輸液時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=56） 62.35±3.56 1.89±0.24 3.85±1.22 12.58±3.46對照組（n=56） 76.23±5.02 3.08±1.04 6.84±2.74 18.69±5.77 t值 10.562 6.214 8.219 9.527 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 文中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，涉及計量資料和計數(shù)資料。其中，計量資料表示方法為(±s)，采用t值檢驗(yàn)；計數(shù)資料表示方法為（%），采用x2值檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果比較 觀察組手術(shù)操作時間、術(shù)后首次排氣時間、輸液治療時間、住院時間等均顯著低于對照組，兩組存在明顯差異（P＜0.05），結(jié)果詳見附表。

2.2 合并癥比較 觀察組圍手術(shù)期1例切口感染，1例便秘，無術(shù)后出血病例，術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%。對照組3例切口感染，4例便秘，2例術(shù)后出血，術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理屬于新型護(hù)理服務(wù)模式，其不僅遵循以人為本的護(hù)理理念，同時按照循證護(hù)理為前提，結(jié)合患者病情及疾病臨床特征，制定行之有效的護(hù)理措施。同時，執(zhí)行快速康復(fù)護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，并嚴(yán)格控制液體輸入量，明顯提高患者的抗感染能力，對縮短住院時間、減少醫(yī)療費(fèi)用具有顯著作用[4]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)操作時間、術(shù)后首次排氣時間、輸液治療時間、住院時間等均顯著低于對照組，兩組存在明顯差異（P＜0.05）。本研究結(jié)果與陳旭[5]、董久梅[6]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，不僅充分證實(shí)了快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)模式的先進(jìn)性，同時也突出體現(xiàn)了此種護(hù)理干預(yù)模式的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期，為其執(zhí)行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，是踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的主要表現(xiàn)，也是探索新型護(hù)理干預(yù)理念的有益嘗試。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，快速康復(fù)外科臨床護(hù)理模式應(yīng)用效果明顯，對促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義。