二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的臨床價值

河南省南陽市張仲景醫(yī)院（473000）李賢東

目前對妊娠期糖尿病的首選療法為飲食控制和運動控制，但在這兩種均無效的情況下需盡早應(yīng)用藥物治療。胰島素是妊娠期糖尿病常用藥物，但安全性較差[1]。二甲雙胍為常見降糖藥物，本研究分析了二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月我院46例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并隨機分組。所納入產(chǎn)婦均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。二甲雙胍組21～35歲，平均年齡（26.12±5.38）歲。孕周24～39周，平均（32.13±4.21）周。初產(chǎn)婦有16例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。胰島素組21～36歲，平均年齡（26.69±5.31）歲。孕周24～39周，平均（32.68±4.35）周。初產(chǎn)婦有17例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法 胰島素組采用胰島素進行治療，早晚餐前半小時用0.3U/(kg.d)胰島素皮下注射，血糖正常后繼續(xù)應(yīng)用，直至結(jié)束妊娠。注射后若血糖未降低，則每天增肌4～6U的劑量，血糖正常后維持該劑量至妊娠結(jié)束。二甲雙胍組則應(yīng)用二甲雙胍。第一天500mg分兩次服用，以后每天增加劑量，直至每天2500mg分兩次服用維持治療至妊娠結(jié)束[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠期糖尿病治療效果；血糖達(dá)到正常范圍時間；干預(yù)前后產(chǎn)婦血糖、胰島素指標(biāo)；黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率。顯效：血糖達(dá)到正常范圍，母嬰無不良結(jié)局出現(xiàn)；有效：血糖基本達(dá)到正常范圍，母嬰出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：血糖和母嬰結(jié)局均較差。妊娠期糖尿病治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

附表1 兩組妊娠期糖尿病治療效果相比較[例數(shù)(%)]

附表2 干預(yù)前后血糖、胰島素指標(biāo)相比較（±s）

附表2 干預(yù)前后血糖、胰島素指標(biāo)相比較（±s）

注：對比干預(yù)前，#表示P＜0.05；對比胰島素組出院時，*表示P＜0.05。

組別 時期 FBG（mmol／L） 2hPBG（mmol／L） HbA1c（%） 胰島素分泌指數(shù)（L）二甲雙胍組 干預(yù)前 8.42±3.23 16.11±4.76 11.34±1.92 5.24±2.62出院時 5.66±0.34#* 9.35±2.32#* 6.15±2.19#* 41.91±10.18#*胰島素組 干預(yù)前 8.73±3.17 15.82±4.26 11.27±1.25 5.25±2.24出院時 7.21±1.25#* 11.15±5.19# 8.36±1.14# 25.13±5.24#

附表3 兩組血糖達(dá)到正常范圍時間相比較(±s)

附表3 兩組血糖達(dá)到正常范圍時間相比較(±s)

組別 血糖達(dá)到正常范圍時間胰島素組 9.39±2.71二甲雙胍組 7.51±1.32 t 8.271 P 0.000

附表4 兩組黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率相比較[例數(shù)(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05代表差異顯著，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病治療效果相比較 二甲雙胍組妊娠期糖尿病治療效果高于胰島素組，P＜0.05。見附表1。

2.2 干預(yù)前后血糖、胰島素指標(biāo)相比較干預(yù)前兩組血糖、胰島素指標(biāo)相近，P＞0.05；出院時二甲雙胍組血糖、胰島素指標(biāo)優(yōu)于胰島素組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組血糖達(dá)到正常范圍時間相比較 二甲雙胍組血糖達(dá)到正常范圍時間短于胰島素組，P＜0.05，見附表3。

2.4 兩組黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率相比較 二甲雙胍組黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率低于胰島素組，P＜0.05，見附表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，可增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險，誘發(fā)高血壓、產(chǎn)后糖尿病、子癇和早產(chǎn)等，可增加新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒窘迫、黃疸等不良事件的發(fā)生。因此，對于妊娠期糖尿病的治療需考慮血糖的降低效果，以有效維持正常妊娠，還需充分考慮藥物對胎兒所產(chǎn)生的影響，確保藥物安全性[5][6]。

二甲雙胍為常用降糖藥物，可有效降低血糖，其可對肝糖輸出進行抑制，促進外周組織增加對胰島素敏感性，并增加葡萄糖的攝取和利用，促進血糖降低，改善胰島素抵抗現(xiàn)象。從安全性看，二甲雙胍很少引發(fā)低血糖，藥物可經(jīng)胎盤，但目前尚無確切證據(jù)顯示其可增加胎兒畸形風(fēng)險或影響胎兒發(fā)育。胰島素雖然可有效抑制肝糖原分解，促進葡萄糖氧化分解的提高，發(fā)揮降血糖和調(diào)節(jié)糖代謝作用，但容易出現(xiàn)低血糖，安全性較差[7][8]。

本研究中，胰島素組采用胰島素進行治療，二甲雙胍組則應(yīng)用二甲雙胍。結(jié)果顯示，二甲雙胍組妊娠期糖尿病治療效果高于胰島素組，P＜0.05；二甲雙胍組血糖達(dá)到正常范圍時間短于胰島素組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血糖、胰島素指標(biāo)相近，P＞0.05；出院時二甲雙胍組血糖、胰島素指標(biāo)優(yōu)于胰島素組，P＜0.05。二甲雙胍組黃疸、巨大兒等不良事件發(fā)生率低于胰島素組，P＜0.05。

綜上所述，二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的臨床價值高，可改善血糖和胰島素，有效改善母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥，值得推廣。