甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價(jià)與比較

河南省固始縣中醫(yī)院（465200）王慶玲

異位妊娠是臨床上較為常見的一種婦科疾病，隨著人們生活方式的變化，異位妊娠的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，異位妊娠的患者基本為輸卵管妊娠，給患者的生理以及心理帶來了嚴(yán)重的不良影響。據(jù)調(diào)查顯示：異位妊娠的患者可以采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，患者的血β-HCG以及包塊直徑明顯減小。為此隨機(jī)抽取2016年2月～2017年2月我院收治的異位妊娠患者80例進(jìn)行深入的研究，總結(jié)研究如下。

附表1 兩組治療效果對比

附表2 對比治療前后兩組的血β-HCG、包塊直徑

1 資料與方法

1.1 基線資料 隨機(jī)抽取2016年2月～2017年2月我院收治的異位妊娠患者80例，分為X組（n=40）和Y組（n=40）。X組年齡范圍是：22～38歲，平均年齡范圍是：（30±7.2）歲，其中29例是初產(chǎn)婦、11例是經(jīng)產(chǎn)婦。Y組年齡范圍是：23～35歲，平均年齡范圍是：（29±5.9）歲，其中31例是初產(chǎn)婦、9例是經(jīng)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能以及血常規(guī)異常的患者。②生命體征不穩(wěn)定的患者。③要求手術(shù)治療的患者。④對甲氨蝶呤以及米非司酮過敏的患者。⑤臨床資料不完整的患者。本組研究中X、Y兩組患者的基線資料（年齡、性別）差異不顯著，P>0.05，可為之后的觀察指標(biāo)的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 方法 Y組患者進(jìn)行甲氨蝶呤治療。給予患者甲氨蝶呤注射液（國藥準(zhǔn)字H20080251；生產(chǎn)企業(yè)：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG）50mg/m2，肌肉注射。X組患者在Y組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行米非司酮聯(lián)合治療。甲氨蝶呤的用法用量同Y組，給予患者米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H10950202；生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司；規(guī)格：25mg）口服，每次1片，每天2次，連續(xù)用藥3天。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察X、Y兩組患者的治療效果以及治療前后的血β-HCG、包塊直徑。治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：血β-HCG水平在50IU/L以內(nèi)，血β-HCG下降程度>30%，腹痛癥狀完全消失，B超顯示包塊完全消退。有效：治療后β-HCG降低不低于15IU/L，B超檢查顯示包塊明顯縮小或消退。無效：下腹疼痛癥狀無明顯改善，連續(xù)治療2周后，血β-HCG水平恢復(fù)不明顯，腹部包塊無明顯改變，總有效率=(顯效率+有效率)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本次研究中選用計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，即為X、Y兩組患者治療前后的血β-HCG、包塊直徑以及治療效果，采用平均數(shù)(n,%)表示，x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P<0.05），具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果 X組患者的治療效果95%（38/40）遠(yuǎn)優(yōu)于Y組患者的72.5%（29/40），差異顯著（P<0.05），具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見附表1。

2.2 對比治療前后的血β-HCG、包塊直徑 X、Y兩組患者治療前的血β-HCG、包塊直徑無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)過不同的治療后，X組患者的血β-HCG、包塊直徑遠(yuǎn)低于Y組患者的，存在顯著差異（P<0.05），具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見附表2。

3 討論

近年來，隨著藥物流產(chǎn)以及人工流產(chǎn)的不斷增加，盆腔炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率也在不斷的上升，給患者的生殖健康以及生命健康帶來了一定的不良影響。傳統(tǒng)的治療方法是行開腹手術(shù)，切除出血部位的病灶以及胚囊，雖然可以起到一定的止血作用，但是卻嚴(yán)重破壞了女性生殖系統(tǒng)的完整性。異位妊娠在臨床上分為腹腔妊娠、子宮殘角妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠以及輸卵管妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，對女性的危害極大。

甲氨蝶呤是臨床上常用的一種抗腫瘤藥物，最初被用于治療早期癌癥，通過對二氫葉酸還原酶活性的抑制，進(jìn)而抑制四氫葉酸的合成，阻止DNA復(fù)制。米非司酮是一種抗孕酮類藥物，主要作用在子宮蛻膜，可以阻止其他受體與孕酮的結(jié)合，導(dǎo)致蛻膜壞死或者變性，導(dǎo)致絨毛失去血液供應(yīng)，進(jìn)而變性、壞死，使得黃體溶解，進(jìn)而出現(xiàn)萎縮，在體內(nèi)被逐漸吸收，所以附件包塊會逐漸減少，甚至消失。甲氨蝶呤和米非司酮均為臨床上常用的治療異位妊娠的藥物，藥物治療的治療費(fèi)用較低，患者易于接受，極大地減輕了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組研究數(shù)據(jù)表明：X、Y兩組患者采用的藥物不同，發(fā)現(xiàn)X組患者的治療效果（95%）遠(yuǎn)優(yōu)于Y組患者的（72.5%），血β-HCG、包塊直徑遠(yuǎn)低于Y組患者的值，存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述：異位妊娠采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，效果明顯優(yōu)于單用甲氨蝶呤的，并且操作簡單，更易于患者接受，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。