氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀在腦梗塞治療中的應(yīng)用觀察

河南省尉氏縣人民醫(yī)院（475500）張深義

腦梗塞是一種神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率、致殘率高和致死率均較高?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)有效的治療，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，采用一種安全有效的治療方法對(duì)治療腦梗塞患者意義重大。本次研究就氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀在腦梗塞治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入的研究，總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象與治療方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)的方法將2013年7月～2016年7月所在科室60例腦梗塞患者分為氯吡格雷組和聯(lián)合組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每組研究對(duì)象是30例。氯吡格雷組患者的最大年齡是89歲，最小年齡是53歲，平均（66.2±8.4）歲；病程范圍1～7年個(gè)月，平均（3.4±0.2）個(gè)月。聯(lián)合組患者的最大年齡是88歲，最小年齡是51歲，平均（62.9±7.5）歲；病程范圍1～9個(gè)月，平均（3.8±0.5）個(gè)月。兩組患者的上述指標(biāo)差異不顯著，P>0.05，可展開(kāi)充分地對(duì)比。

1.2 治療方法 首先對(duì)所有患者采用常規(guī)的治療方法治療，對(duì)患者開(kāi)展脫水治療、降顱壓和降血壓等，血糖高者需要增加患者體內(nèi)的胰島素，控制患者的血糖。待患者的身體狀況穩(wěn)定后，給予患者口服阿司匹林進(jìn)行治療[2]。

氯吡格雷組采用氯吡格雷進(jìn)行治療，氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）：口服，1次/d，75mg/次，對(duì)高齡的患者可根據(jù)年齡、體重、病情等進(jìn)行給藥，最大劑量控制在50mg以內(nèi)，餐后給予患者服藥。

聯(lián)合組采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療，氟伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：湖北信康醫(yī)藥化工有限公司）：口服，1次/d，20mg/次，可根據(jù)患者的自身情況將藥物的劑量增加至40mg。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程（每周為1個(gè)療程）[3]。

附表1 兩組治療效果分析[n(%)]

附表2 兩組日常生活評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度比較[±s]

附表2 兩組日常生活評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度比較[±s]

注：與氯吡格雷組相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 日常生活評(píng)分 神經(jīng)功能缺損程度氯吡格雷組 30 60.01±22.13 15.13±6.73聯(lián)合組 30 80.12±26.78 11.39±4.76

附表3 兩組血脂改善情況比較[±s]

附表3 兩組血脂改善情況比較[±s]

注：與氯吡格雷組相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 甘油三脂(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) 低密低脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）氯吡格雷組 30 2.6±1.3 7.4±1.1 3.3±1.2 1.7±0.7聯(lián)合組 30 1.4±0.6 4.9±1.2 2.0±1.5 2.1±0.8 t-3.1882 8.4115 3.7267 2.0110 P-P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為：明顯好轉(zhuǎn)：藥物治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，無(wú)較為明顯的適應(yīng)癥；基本有效：藥物治療后，患者的各種臨床癥狀好轉(zhuǎn)，伴有輕微的臨床癥狀；無(wú)效：用藥后患者的各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)較為明顯的改善，部分患者的病情加重。②日常生活評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分；采用ALD評(píng)分對(duì)患者的日常生活進(jìn)行評(píng)分。③血脂改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，本次研究中治療效果為計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)[n,%]表示，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，日常生活評(píng)分，神經(jīng)功能缺損程度和血脂改善情況為計(jì)量資料，采用數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。兩組間的數(shù)據(jù)差異明顯，即（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果（詳見(jiàn)附表1）。

2.2 日常生活評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度（詳見(jiàn)附表2）。

2.3 血脂改善情況（詳見(jiàn)附表3）。

3 討論

腦梗塞是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病。腦梗塞患者主要是因?yàn)閯?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓或者血管出現(xiàn)狹窄等現(xiàn)象，使患者的腦組織出現(xiàn)缺氧和缺血狀況，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生腦組織壞死，出現(xiàn)一系列的腦血管疾病，對(duì)患者的神經(jīng)性功能造成嚴(yán)重的障礙[4]。

本次研究中采用的氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，該藥物可選擇性地抑制二磷酸腺苷，與血小板受體發(fā)生結(jié)合，繼發(fā)出現(xiàn)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，同時(shí)發(fā)生活化，抑制血小板的聚集。氯吡格雷需要經(jīng)生物轉(zhuǎn)化可抑制血小板的聚集。可阻斷激動(dòng)劑，釋放ADP，使血小板發(fā)生聚集。氯吡格雷對(duì)血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此，暴露在氯吡格雷中的血小板，使整個(gè)生命周期均會(huì)受到一定的影響，血小板正常功能的恢復(fù)速率和血小板的更新類(lèi)似[5]。氟伐他汀可對(duì)患者的周動(dòng)脈壓發(fā)揮積極的調(diào)節(jié)作用，可更好地治療高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及動(dòng)脈粥樣硬化等，是一種他汀類(lèi)藥物，可降低患者的血脂，屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，可對(duì)該還原酶進(jìn)行有效的抑制，降低患者的血漿膽固醇和脂蛋白的水平，聯(lián)合采用氯吡格雷和氟伐他汀可縮短患者的治療周期，使得患者發(fā)揮最大的藥物作用，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[6]。這次研究中聯(lián)合組患者采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀進(jìn)行治療，治療總有效率高達(dá)96.67%，顯著高于氯吡格雷患者的治療總有效率73.33%。兩組差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

綜合上述研究說(shuō)明，采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞患者效果突出，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與深究，同時(shí)可進(jìn)行較好的推廣。