食管癌和賁門癌的外科治療

河南省嵩縣人民醫(yī)院（471400）趙冰超

食管癌和賁門癌均屬于常見的惡性腫瘤，以發(fā)展中和欠發(fā)達地區(qū)人數(shù)居多，具有較強的地理分布特點[1]。目前，手術是治療食管癌和賁門癌的主要手段，但易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥且復發(fā)率高。因此，早期的診斷與治療在提高臨床治療效果方面顯得至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1992年1月～2012年1月在我院就診的4 8 1 2例食管癌和賁門癌患者的臨床資料為研究對象。其中男性3221例，女性1591例，平均年齡（58.46±9.34）歲，病程（6.27±3.18）月。腫瘤部位：上段食管癌5 7 2（1 1.8 9%），中段食管癌1721（35.76%），下段食管癌744（15.46%），賁門癌1775（36.89%）。所有患者均符合食管癌或賁門癌的診斷標準。

1.2 臨床特點 臨床癥狀：食管癌3037例，均存在不同程度的吞咽困難癥狀，進行性吞咽困難1618例，進食時胸骨后疼痛746例，上腹飽脹、隱痛和食欲下降1014例，惡心、嘔吐114例，吐血236例，黑便149例。組織學類型：鱗癌4110例（85.41%），腺癌301例（6.26%），小細胞癌303例（6.30%）和黏液腺癌98例（2.04%）。腫瘤分期：根據(jù)UICC TNM進行分期，食管癌Ⅰ期125例（2.6%），Ⅱa期2608例（54.2%），Ⅱb期480（9.97%），Ⅲ期1510例（31.4%），Ⅳ期89例（1.8%）。

1.3 手術方法 3037例食管癌：采用左側(cè)剖胸占2900例（95.5%），其中頸部、主動脈弓上、主動脈弓下吻合分別占522例（17.2%）、2335例（76.89%）和103例（3.39%），右側(cè)剖胸、上腹正中切口及頸部吻合137例（4.5%）。1775例賁門癌：1633例（92.0%）患者經(jīng)左胸后外側(cè)切口進行切除，24例（1.5%）經(jīng)腹進行手術切除，65例（3.98%）經(jīng)胸腹聯(lián)合切口進行手術切除，23例（1.4%）患者進行手術探查。

2 結(jié)果

2.1 食管癌不同發(fā)病部位的年齡構成 在食管癌3037例患者中，上段、中段和下段各個發(fā)病部位均是老年患者居多。不同部位年齡構成比例發(fā)生上段和中段食管癌的人數(shù)不具有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但高齡組中發(fā)生下段食管癌的比例明顯低于低齡者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見附表1。

2.2 年齡對臨床分期的影響 食管癌和賁門癌4812例病例中，各種類型的患者均以Ⅱ期和Ⅲ期患者居多，但不同年齡的患者Ⅲ期臨床分期構成比具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低齡患者在Ⅰ期和Ⅱ期的總?cè)藬?shù)比例明顯高于高齡患者，差異具有統(tǒng)計學（P<0.05）。詳見附表2。

附表1 食管癌不同發(fā)病部位的年齡構成（n%）

附表2 年齡對臨床分期的影響（n%）

3 討論

近年來，我國發(fā)生食管癌和賁門癌的人口比例在逐年升高。外科手術治療仍是食管癌和賁門癌的主要治療手段。臨床上必須充分意識到外科手術治療的重要性，在術前要認真評估患者的身體機能，確保過程嚴格規(guī)范，加強術后治療和護理顯得至關重要[2][3]。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)食管癌和賁門癌患者存在以下的臨床特征：患者多以老年人居多，主要在于老年患者的生理反應遲鈍，臟器功能嚴重衰退，極易忽略身體上的不適，因此待到機體有反應就已經(jīng)錯過了最佳的治療時間[4]。加上患者常伴有慢性器質(zhì)性病變，導致手術后的應激能力弱，免疫抵抗力降低，極易發(fā)生機體代謝和調(diào)節(jié)紊亂的狀況。而手術后出現(xiàn)的無力咳嗽，會對呼吸系統(tǒng)造成損傷，導致呼吸系統(tǒng)感染類并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究結(jié)果表明，手術高危因素是導致老年患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥的原因，如：冠心病，高血壓，糖尿病和高血脂等，均會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[5]。

本研究結(jié)果表明，在食管癌3037例患者中，上段、中段和下段各個發(fā)病部位均是老年患者居多。不同部位年齡構成比例發(fā)生上段和中段食管癌的人數(shù)不具有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但高齡組中發(fā)生下段食管癌的比例明顯低于低齡者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。食管癌賁門癌4812例病例中，各種類型的患者均以Ⅱ期和Ⅲ期患者居多，但不同年齡的患者Ⅲ期臨床分期構成比具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低齡患者在Ⅰ期和Ⅱ期的總?cè)藬?shù)比例明顯高于高齡患者，差異具有統(tǒng)計學（P<0.05）。術后通過腸內(nèi)營養(yǎng)供應，加強營養(yǎng)支持，增加機體的免疫力。加強患者的心理輔導，樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，緩解植物神經(jīng)的紊亂狀況，保持充足的睡眠更有利于胃腸功能的恢復。必要時給予靜脈補液，防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，避免低蛋白血癥和酸堿失衡的狀況發(fā)生，也在食管癌和賁門癌患者的康復中發(fā)揮重要的作用。