乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的臨床療效分析

鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院（450003）丁佩

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤是臨床最為常見的一種乳腺良性腫瘤，治療方式主要為外科手術切除[1]。臨床上傳統(tǒng)的手術方式存在術后切口瘢痕數(shù)量多，乳房外觀美容效果差等問題[2]。而乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路則是近年來新出現(xiàn)的手術入路方式，具有創(chuàng)傷小及切口隱蔽的優(yōu)勢，開始在臨床應用[3]。本研究則進一步對該種入路方式的優(yōu)勢進行探討，從而為其推廣應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2016年12月在我院接受手術治療的47例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)手術方式的不同將其分為對照組（傳統(tǒng)切口，20例）和研究組（乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路，27例）。其中對照組患者年齡19～36歲，平均（27.9±9.7）歲。研究組患者年齡21～37歲，平均（28.4±10.2）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法 所有患者均給予氣管插管全身麻醉，行平臥位，術中均給予彩色多普勒超聲檢查以幫助定位并確定是否殘留腫塊，術中應用電刀切開及止血。對照組：根據(jù)腫塊大小、位置和數(shù)目確定切口的位置及大小，行放射狀切口，必要時可行橫形及乳暈弧形切口，依次切開皮膚、皮下脂肪層、深筋膜、乳腺組織，找到腫塊并完整切除，若一個切口難以完全切除，則在不同位置行多個切口，腫塊切除后局部止血、沖洗并縫合，將腫塊送病理學檢查。術后胸部加壓包扎，每天換藥。研究組：在乳腺下緣行一長7～8cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下脂肪層、深筋膜，進入乳房后間隙，沿胸大肌面向上鈍性分離該間隙，直至將乳腺組織整個翻起，并在后方切開，對該部位進行探查，尋找腫塊，沿腫塊邊緣將其完整切除，之后根據(jù)腫塊在乳腺中的位置，在不同的部位將乳腺后方反復切開，并將腫塊切除，直至完整地將位于該乳腺組織中的腫塊全部切除后，送病理學檢查，之后使用美容可吸收線縫合乳腺后方切開組織，徹底止血并反復沖洗。之后將負壓引流管放置在乳腺后間隙創(chuàng)面進行負壓吸引，另戳一孔將引流管引出皮膚之外，依次縫合深筋膜、皮下脂肪層、皮膚層，術后對胸部加壓包扎，根據(jù)乳腺外形對包扎位置適當進行適當調整，每天更換敷料。若患者為雙側多發(fā)性腫塊，則分別根據(jù)同樣的手術方法切除。

附表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

附表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院時間（d） 切口瘢痕評分（分） 乳房外觀滿意度評分（分）對照組 20 39.7±5.8 6.9±1.5 7.9±2.0 4.7±1.5研究組 27 27.8±4.3* 6.7±1.3 4.3±1.2* 1.6±0.8*

附表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術相關指標（手術時間、住院時間、切口瘢痕滿意度評分及乳腺外形滿意度評分），治療效果及并發(fā)生發(fā)生率。采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評價切口愈合及瘢痕形成情況，總分14分，分數(shù)越高表示瘢痕外觀越差；采用自制調查問卷評價患者對乳腺外形的滿意度，包括患者的自我主觀感受和乳腺外形不良反應兩項內(nèi)容，總分20分，分數(shù)越高，表示患者滿意度越差。治療效果評價標準[5]：顯效：腫塊完全切除，患者術后疼痛等癥狀完全消失；有效：術后腫塊大小減少＞70%，疼痛明顯緩解；無效：腫塊大小減少＜50%，疼痛無明顯緩解甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效）/無效×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，采用%表示計數(shù)資料，行X2檢驗；采用±s表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 研究組手術時間明顯短于對照組，術后切口瘢痕評分及乳房外觀滿意度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 術后對兩組患者進行隨訪，研究組患者治療總有效率為93.5%，明顯高于對照組的76.2%，詳見附表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 術后隨訪結果顯示：兩組患者隨訪時期未見復發(fā)者，研究組1例出現(xiàn)切口感染，無乳房后間隙積液和積膿出現(xiàn)，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.7%（1/27）；對照組2例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)切口積液，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.0%（3/20）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路方式是一種新型的手術方式，由于乳房和深部的胸大肌間存有由結締組織連接的較為疏松的乳房后間隙，通過這一間隙下能夠將乳腺組織整個翻起，一次性地將多個腫塊完整且徹底地切除，這種切口及入路方式不僅能夠保證手術切除的效果，還具有以下優(yōu)點：①避免了術中反復進行切口和縫合，明顯縮短了手術時間；②乳腺下緣切口導致的術后瘢痕隱蔽性好；③乳腺組織的切開及縫合多位于腺體的深面，有利于最大程度保持乳腺原有的外形；④下緣弧形切口有利于乳房感覺的保留，同時其愈合瘢痕較小。本研究結果則進一步將其與傳統(tǒng)入路方式臨床治療效果進行比較，結果顯示：研究組手術時間明顯短于對照組，術后切口瘢痕評分及乳房外觀滿意度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；對患者進行隨訪，研究組治療總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P＜0.05）。即與傳統(tǒng)的手術方式相比，該種手術方式不僅能夠保證腫瘤的切除效果，還具有操作簡單、切口隱蔽及較好地保持乳房外形等顯著優(yōu)勢。

綜上所述，對乳腺多發(fā)性纖維腺瘤采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路的手術方式能夠獲得較好且令人滿意的治療效果，值得臨床推廣應用。