急診內(nèi)科昏迷患者的病因及臨床診治研究

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）張靜平

昏迷屬于急診內(nèi)科常見的一種病癥，該病癥是患者對外界刺激不能做出反應(yīng)的一種狀態(tài)，由于該病發(fā)生迅速且病因不明確，醫(yī)療工作者在診斷過程中易發(fā)生失誤，從而做出不利于患者治療的方案[1]。為了能夠更好地得出患者的發(fā)病原因以及治療的有效方案，本文研究分析急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的原因以及相關(guān)診斷治療的有效手段，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取247例在2015年1月～2016年1月被我院急診科接收治療的昏迷患者作為研究對象，其中有127例性別為男，120例性別為女，年齡在15～80歲之間，平均為(49.5±10.2)歲?；颊叩陌l(fā)病程度遵循格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale，GCS)評分標(biāo)準(zhǔn)實行判斷，從每個患者的打分結(jié)果來看，所有人可分為三種昏迷狀態(tài)即輕度、中度、嚴(yán)重。其中有108例屬于輕度范圍，96例屬于中度范圍，43例屬于嚴(yán)重范圍。從發(fā)生到入院的時間為0.5h～4h，平均（1.5±0.2）h。除患有精神類疾病的患者外，無癔癥患者。

1.2 診治步驟 在昏迷患者剛剛被送到急診科時，醫(yī)療工作者要第一時間詢問家屬或送醫(yī)人員有關(guān)患者的發(fā)病歷史，對現(xiàn)在發(fā)病的原因做出最初的評估。急診科室醫(yī)生需要在評估后通過一些方式檢查患者的昏迷狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷出患者生命所處狀態(tài)及昏迷程度。如果患者情況比較嚴(yán)重，甚至生命處于危險階段中，醫(yī)生應(yīng)立即展開有效的醫(yī)療行為措施。通過進(jìn)一步的檢查，得出患者發(fā)病的具體原因，并對癥狀進(jìn)行正確的治療方式。整個檢查治療過程中涉及的環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行，同時做到實時記錄整理。最后統(tǒng)計分析患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，計算得出患者的發(fā)生昏迷的幾率以及發(fā)病后會導(dǎo)致死亡的概率，探究討論不同的病因引起發(fā)病的概率和造成的程度，以及根據(jù)每個原因探找能夠起到有效具體的診斷與治療方法[2]。

1.3 臨床治療 在患者被接收入院后，急診科醫(yī)生應(yīng)第一時間采取診斷治療措施對其展開搶救，如果患者情況比較危急，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)重視程度，緊急優(yōu)先處理。在治療的過程中要隨時監(jiān)測患者的生命特征現(xiàn)象，并及時打開順通患者的靜脈通道。醫(yī)療人員應(yīng)及時將患者呼吸道內(nèi)存有的分泌物清理干凈，保證治療過程中患者無呼吸障礙，提高吸氧設(shè)施，確保血氧濃度在正常的范圍內(nèi)。依據(jù)相關(guān)的檢查結(jié)果如尿檢、血檢、血糖、血壓等，急診醫(yī)生應(yīng)在第一時間準(zhǔn)確判斷出該患者是否有可能發(fā)生休克現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)有休克現(xiàn)象或有趨向休克的跡象，應(yīng)及時對患者進(jìn)行組織灌注、開展改善血液循環(huán)及補(bǔ)充能量的治療措施。如果患者發(fā)生呼吸機(jī)麻痹情況，應(yīng)盡快對其進(jìn)行氣管插管。在對患有腦血管疾病的患者展開治療時，應(yīng)在檢查前先對其脫水處理；對因中毒發(fā)生昏迷的患者，也要結(jié)合洗胃或有效的解毒藥等治療；對患有心臟病的昏迷患者需先對其提供救心藥劑，再展開治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對患者的臨床數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2對結(jié)果進(jìn)行檢驗。用P值的大小來檢驗結(jié)果是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 昏迷患者的發(fā)病原因以及診治效果

2 結(jié)果

2.1 診斷時間 在研究過程中可通過診斷結(jié)果得知有30.47%的患者在2小時內(nèi)診斷出病因，有52.82%的患者在4小時內(nèi)診斷出病因，有62.23%的患者在6小時內(nèi)診斷出病因，有79.92%的患者在12小時內(nèi)診斷出病因，有87.28%的患者在24小時內(nèi)診斷出病因，有96.29%的患者在48小時內(nèi)診斷出病因。

2.2 患者的發(fā)病原因及診斷治療結(jié)果 昏迷患者發(fā)生死亡的概率占總體的17%，主要與患者接受檢查時的病情、昏迷的程度以及接受治療時已昏迷時長有關(guān)，不同患者之間產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而與患者的性別、所處的年齡階段沒有明顯的關(guān)系，不同患者之間差生的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在所有研究的昏迷對象中，因急性腦血管疾病發(fā)病的人數(shù)占43.72%，因急性中毒發(fā)病的人數(shù)占21.05%，因其他原因發(fā)病的人數(shù)占35.23%。此外，對不同時間內(nèi)的病因評估概率進(jìn)行相互比較，產(chǎn)生的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見附表。

3 討論

近幾年來，急性昏迷逐漸發(fā)展為急診內(nèi)科最常見的臨床疾病之一，患者主要表現(xiàn)為意識與運(yùn)用反應(yīng)消失，但仍有呼吸與心跳?；杳园l(fā)生的機(jī)制主要是由于患者的大腦皮層處相關(guān)區(qū)域受到了嚴(yán)重的抑制，從而導(dǎo)致患者意識喪失，屬于一種較為嚴(yán)重的大腦功能障礙[3]。在患者被接收入院后，急診科醫(yī)生應(yīng)第一時間采取診斷治療措施對其展開搶救，如果患者情況比較危急，醫(yī)生應(yīng)緊急優(yōu)先處理。患者發(fā)生死亡的概率主要與接受檢查時的病情、昏迷的程度以及治療時已昏迷的時長有關(guān)，而與患者具有的性別、所處的年齡階段沒有明顯的關(guān)系。通過分析可知接收的患者剛開始表現(xiàn)的臨床癥狀主要包括意識消失、瞳孔改變、呼吸異常等。在所有研究的昏迷對象中，因急性腦血管疾病發(fā)病的人數(shù)占43.72%，因急性中毒發(fā)病的人數(shù)占21.05%，因其他原因發(fā)病的人數(shù)占35.23%。綜上所述，急診科接受治療的患者發(fā)生昏迷的原因發(fā)病多樣，醫(yī)療人員在及時清楚掌握患者的發(fā)病歷史后展開有效的診治手段有利于降低患者發(fā)生死亡的概率，進(jìn)一步保證患者的生命安全。