測(cè)定血清胃蛋白酶原診斷胃黏膜疾病的效果評(píng)價(jià)

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院（464000）張璐

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃分泌的一種消化酶前體，PG可通過(guò)細(xì)胞分泌釋放入血，在血液中含量穩(wěn)定可測(cè)。當(dāng)胃黏膜疾病發(fā)生，血液中PG的含量也隨之發(fā)生變化。因此，可通過(guò)血清PG含量的測(cè)定來(lái)評(píng)價(jià)胃黏膜狀態(tài)[1]。本研究采用對(duì)比試驗(yàn)設(shè)計(jì)。用胃蛋白酶原系列定量檢測(cè)試劑盒對(duì)入選樣本進(jìn)行篩查，試驗(yàn)結(jié)束后與胃鏡及HP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，用以評(píng)價(jià)測(cè)定血清PG診斷胃黏膜功能的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集可進(jìn)行胃蛋白酶原檢測(cè)的無(wú)明顯癥狀體檢人的血清樣本4879例，其中男性2654例（54.4%），女性2225例（45.6%）。最高年齡71歲，最低年齡19歲，平均年齡37.4歲，年齡構(gòu)成差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 血清PG檢測(cè)及結(jié)果判定 采用河南美凱生物科技有限公司提供的胃蛋白酶原系列定量檢測(cè)試劑盒，對(duì)收集到的體檢人員血清樣本進(jìn)行血清PG水平的測(cè)定。根據(jù)河南美凱生物科技有限公司提供的試劑盒指標(biāo)，PGI<65μg／L及PGI>240μg／L為PGI異常標(biāo)準(zhǔn)，PGII>15μg／L為PGII異常標(biāo)準(zhǔn)，PGI／PGⅡ（PGR）<7.5為PGI／PGⅡ（PGR）異常標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)篩查出血清PG異常的人員，并通知其自愿進(jìn)行胃鏡和HP檢查。胃鏡檢查中對(duì)于胃黏膜病變的診斷參考中國(guó)胃腸道腫瘤專(zhuān)家組制定的診療規(guī)范中的具體說(shuō)明；HP檢測(cè)采用13C尿素呼氣試驗(yàn)判定。

2 結(jié)果

2.1 血清PG陽(yáng)性結(jié)果 統(tǒng)計(jì)上述4879例樣本，血清PG陽(yáng)性810例（其中PGI陽(yáng)性329例，PGⅡ陽(yáng)性432例，PGR陽(yáng)性49例)，血清PG水平異常率為16.6%。

2.2 血清PG陽(yáng)性與胃黏膜疾病的關(guān)系 告知患者情況并征求患者同意后，血清PG陽(yáng)性樣本中721人(其中PPGI<65μg／L的481人、PGI＞240μg／L的191人、PGⅡ陽(yáng)性226人(PGI和PGⅡ均為陽(yáng)性177人)）同意做胃鏡檢查。檢查結(jié)果得出：血清PGI<65μg／L的淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃癌符合率為95.8%(461／481）；隨胃病的加重，PGR陽(yáng)性增多，PGI<65μg／L病例中沒(méi)有胃潰瘍患者；PGI＞240μg／L胃糜爛、潰瘍和HP感染符合率為88.5%(169／191）。血清PGⅡ異常樣本中有226人接受HP檢測(cè)，HP陽(yáng)性符合率為69.5%（157／226）人。詳見(jiàn)附表。

3 討論

通過(guò)P G水平研究初步判定，PGI>240μg／L和部分PGⅡ>15μg／L患者，在胃黏膜疾病上主要為潰瘍性黏膜病，可能由淺表性胃炎等發(fā)展而來(lái)。PGI水平升高及PGI／PGⅡ水平降低是胃潰瘍的危險(xiǎn)信號(hào)；PGI和PGI／PGⅡ水平降低是胃癌的危險(xiǎn)信號(hào)。進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查，90%以上的患者有不同程度的消化道疾病。

附表 不同程度胃病患者血清PG異常情況統(tǒng)計(jì)

胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，分泌PG的胃主細(xì)胞數(shù)量及分泌功能發(fā)生變化，血清PG水平也發(fā)生相應(yīng)的變化。人群中PG水平異常較為常見(jiàn)，對(duì)PG異常者應(yīng)予以重視，萎縮性胃炎發(fā)展過(guò)程中存在“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，一旦越過(guò)此“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，不能有效控制萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌，必須給予積極干預(yù)[2]。

在常規(guī)健康體檢中胃鏡不利于普及，如通過(guò)非侵入式檢查將高危人群進(jìn)行篩查出來(lái)，再進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)是十分有現(xiàn)實(shí)意義的。通過(guò)血清PGⅠ、PGⅡ的比值測(cè)定可作為篩查胃部疾病高危人群的有效指標(biāo)[3]，并進(jìn)一步行內(nèi)鏡或X射線檢查提供基礎(chǔ)。由于血清PG可采用ELISA的方法進(jìn)行檢測(cè)，方法便捷高效，適合普查進(jìn)行，是判定胃黏膜疾病乃至胃癌的合適、可靠的檢測(cè)。因此對(duì)PG異常者進(jìn)行及時(shí)積極的健康管理，對(duì)于胃黏膜疾病的防治有積極作用。