骨科患者切口感染影響因素及病原菌和耐藥性研究

河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）郭小旦

骨科患者在臨床手術(shù)治療過程中容易受到各種因素的影響而產(chǎn)生切口感染，容易造成預(yù)后效果較差[1]。對于骨科患者在術(shù)后發(fā)生感染的幾率較高和如何預(yù)防的問題。筆者在本文的研究中就切口感染患者病原菌分布情況以及耐藥性進行了全面分析，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供了較大的幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年2月～2015年2月收治的8480例骨科患者為研究對象，對這些患者切口感染情況進行全面細致的分析并找出引發(fā)患者感染的主要因素。這些患者中男性4627例，女性3853例?；颊吣挲g在1～92歲之間，平均年齡（45.25±2.52）歲。

1.2 方法 從所有研究對象中找出切口感染患者的臨床資料，對其臨床資料進行回顧性分析。匯總統(tǒng)計的內(nèi)容主要有手術(shù)類型、手術(shù)部位、圍手術(shù)期用藥是否規(guī)范等[2]。通過統(tǒng)計分析，確定哪些因素是誘導(dǎo)患者切口感染的影響因素。病原菌檢驗采用的儀器為美國BD-Phcenix100分析儀以及相應(yīng)的試劑。對手術(shù)切口分泌物標(biāo)本的細菌進行培養(yǎng)，隨后使用BD-Phcenix100分析儀做細菌鑒定，判斷切口感染的病原菌類型[3]。藥敏實驗主要采用KB法，對檢測結(jié)果進行判定時主要依據(jù)CLSI制定的標(biāo)準。將需要檢測的病原菌涂布在培養(yǎng)基上，在上面貼上頭孢西丁紙片。在35攝氏度的環(huán)境下培養(yǎng)24h，隨后對檢測結(jié)果進行觀察[4]。MRSA的判定方法：抑菌環(huán)直徑不大于19mm；MRCNS的判定方法：抑菌環(huán)直徑不大于24mm。將藥敏紙片置于含有待檢測菌株的培養(yǎng)基上，在35攝氏度的環(huán)境下培養(yǎng)24h，隨后對檢測結(jié)果進行觀察。若藥敏的抑菌環(huán)直徑不小于5mm，則可以判定出ESBLs菌株[5]。

附表1 切口感染的影響因素分析

附表2 切口感染患者病原菌分布情況

附表3 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥性

附表4 革蘭陰性球菌對常用抗菌藥物的耐藥性

2 結(jié)果

2.1 切口感染的影響因素分析（見附表1）。

2.2 切口感染患者病原菌分布情況（見附表2）。

2.3 患者切口感染的病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性（見附表3、4）。

3 討論

3.1 患者切口感染影響因素分析 骨科患者病情較為危重，住院時間較長，在接受手術(shù)治療后很可能受到各種因素的影響而產(chǎn)生切口感染。本研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時間、圍手術(shù)期用藥是否規(guī)范等因素有關(guān)，而與患者的性別以及手術(shù)的類型無較大的關(guān)系。年齡超過60歲的患者切口感染率要明顯高于低于60歲的患者，這是因為隨著患者年齡的增大患者的身體狀況和自身免疫能力均嚴重下降，容易受到外界細菌的感染。手術(shù)時間越短患者切口暴露時間越短，細菌接觸到的可能性也就越小。對于圍手術(shù)期能夠規(guī)范用藥的患者切口感染率較低。

3.2 切口感染病原菌分布情況及耐藥性 在切口感染的病原菌進行分析時發(fā)現(xiàn)患者主要為革蘭陽性球菌和革蘭陰性球菌感染。在發(fā)生感染的患者中病原菌為革蘭陽性球菌的85株，其中以金黃色葡萄球菌為主，占到總數(shù)的67.06%。其次為表皮葡萄球菌，占總數(shù)的24.71%。革蘭陰性球菌200例，其中以大腸埃希菌為主，占到總數(shù)的39.00%。此外還有較多的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動桿菌，分別占到總數(shù)的26.50%、20.50%和10.00%。研究發(fā)現(xiàn)對于切口感染的病原菌與較為常用的抗菌藥物存在著較強的耐藥性。革蘭陽性球菌對青霉素、頭孢西丁阿米卡星有著較強的耐藥性，而革蘭陰性球菌氨曲南、替卡西林、頭孢唑林有著較強的耐藥性。