自服百草枯中毒病人家屬情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究

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自服百草枯中毒病人家屬情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究

吳鳳菊，楊華，何旗群，左美玉，韋麗飛，曾靈芝

[目的]了解自服百草枯中毒病人家屬情感體驗(yàn),探討影響病人家屬的情感因素，從而提供針對性心理疏導(dǎo)及情感支持。[方法]采用半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談病人家屬12人，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究法分析資料。[結(jié)果]自服百草枯中毒病人家屬的情感體驗(yàn)可歸納為5個(gè)主題：心理負(fù)擔(dān)過重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、百草枯中毒急救知識缺乏、放棄治療時(shí)家屬的復(fù)雜心理、社會支持缺乏。[結(jié)論]護(hù)理人員在積極救治病人的同時(shí)不應(yīng)忽視病人家屬的感受，對病人家屬采取個(gè)性化護(hù)理，提高病人家屬的生活質(zhì)量。

百草枯；口服中毒；病人家屬；情感體驗(yàn)；質(zhì)性研究

百草枯又名對草快，是高毒性除草劑，其中毒機(jī)制復(fù)雜，病程發(fā)展迅速，具有不可逆性，無特效解毒劑，口服中毒者死亡率可達(dá)60%～80%[1]。這一嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)給病人家屬帶來巨大的心理壓力和情感沖擊。目前百草枯中毒的發(fā)病機(jī)制尚不明確，尋求其發(fā)病機(jī)制和有效的藥物治療已成為研究熱點(diǎn)[2-3]。本研究旨在了解自服百草枯中毒病人家屬的情感體驗(yàn)及需求，從而對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和情感支持提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用立意取樣法，選取2015年5月—2016年4月自服百草枯中毒到我院治療的病人家屬12人進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為自服百草枯中毒病人的家屬；②為病人的主要照顧者；③病人家屬既往無精神病史或認(rèn)知障礙，能用語言表達(dá)其感受；④同意參加本研究者。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再呈現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)。自服百草枯中毒病人家屬及病人的基本情況見表1。

表1 自服百草枯中毒病人家屬及病人的基本情況

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[4]。研究者擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對受訪者進(jìn)行深度訪談收集資料。訪談提綱包括:①當(dāng)您得知家人自服百草枯中毒時(shí)您有哪些感受？②家人服毒住院后使您的生活發(fā)生了哪些改變？ ③家人服毒住院后您面臨的困難和壓力是什么？您是怎樣應(yīng)對的？④住院過程中希望得到哪些人或哪些方面的幫助？⑤住院過程中遇到哪些難以解決的問題？訪談過程中根據(jù)具體情況和受訪者的情緒適當(dāng)調(diào)整提問的方式、內(nèi)容和數(shù)量。每位受訪者在訪談中被視為1個(gè)個(gè)案，依次編號并以編號代替其真實(shí)姓名。訪談時(shí)間為40 min至1 h。訪談前讓受訪者了解本研究的目的、意義、基本步驟、隱私保護(hù)措施等，同時(shí)簽署知情同意書，采用現(xiàn)場錄音和筆錄進(jìn)行訪談。同時(shí)仔細(xì)觀察受訪者的反應(yīng)及表情。訪談在自然環(huán)境[5]進(jìn)行，選取病人所在病區(qū)的護(hù)長辦公室，避免受到外界影響。

1.2.2 資料整理與分析方法 訪談結(jié)束后選用Hyper Transcribe1.0軟件處理音頻原始資料，反復(fù)聽取錄音，結(jié)合訪談現(xiàn)場記錄，整合出文字資料，逐字逐句分析并進(jìn)行分類推理，將共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題和要素。資料采用Colaizzi分析法[6]：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回受訪者處求證。在研究過程采用合眾法[7]，對原始資料、譯碼及解釋進(jìn)行再確認(rèn)。24 h內(nèi)將資料整理的最終結(jié)果返回受訪對象，保證資料分析結(jié)果與真實(shí)情況的一致性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：心理負(fù)擔(dān)過重

2.1.1 焦慮、恐懼 百草枯中毒后可致多器官功能損害甚至衰竭，病情的漸進(jìn)性加重使病人家屬常常感到緊張、不安。 M2：“剛才醫(yī)生很詳細(xì)地跟我談了我爸爸的病情，我爸爸一下喝了(百草枯)那么多，我擔(dān)心搶救不過來(哭)，我和我媽怎么辦(伏桌)？” M7：“自從他(服毒)入院5 d以來，我沒能好好睡過一覺，我擔(dān)心等我醒來就會出什么意外?！盡3：“我這兩天手心經(jīng)常出汗，睡不到2個(gè)小時(shí)就會被噩夢驚醒，醒來發(fā)現(xiàn)一身衣服都濕了?！?/p>

2.1.2 自責(zé)、懊悔 百草枯中毒病人多因家庭糾紛而服毒[8]。本研究中，大部分病人服毒之前與家屬之間產(chǎn)生口角甚至激烈的爭吵，病人家屬常常感到內(nèi)疚、自責(zé)。M11：“現(xiàn)在想來，我真的很后悔，我不應(yīng)該跟他吵，如果我讓他一步，就不會發(fā)生這種事，我真的后悔”(哭)。M9：“如果搶救不過來，我也不活了，我不該跟她賭氣的(表情無奈)。”M1：“我為什么要跟他吵呢？我的語氣太過了，我不該傷了他的心，可是已經(jīng)晚了?！盡5：“如果我不外出打工，在家多陪她，或許就不會這樣(嘆氣)。”

2.1.3 擔(dān)心、絕望 所有的受訪者均對病人病情的預(yù)后及未來生活感到擔(dān)憂，同時(shí)對現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)出無助。M11：“看到他呼吸很困難，氣總是上不來，我擔(dān)心他就這樣走了，我們的女兒今年2歲不到，我媽的身體不好，平時(shí)都是他掙錢養(yǎng)家的，今后的生活我一點(diǎn)都不敢想”。M5：“我們就她一個(gè)獨(dú)生女，指望她給我們養(yǎng)老送終，這樣的生活我們還有什么意義?。?抹淚)” M10：“我現(xiàn)在整個(gè)人都處于崩潰的邊緣，滿腦子都在想著她的病情，感覺天要塌下來了。”

2.1.4 震驚、不相信事實(shí) 幾乎所有的個(gè)案在初次接到消息時(shí)都表現(xiàn)出震驚，認(rèn)為事情不至于發(fā)展到服毒的程度。M12：“怎么也想不到，今天早上才高高興興從我家回去，半天就出了(服毒)這事，我想不通(抹淚)?！盡6：“她的性格那么開朗，我怎么也想不到她會這樣，接到醫(yī)院的電話我以為是電話詐騙，直到來到醫(yī)院我才相信，她怎么會這樣呢？”M5：“這么乖巧的女兒，我怎么也想不到她會這樣?！?/p>

2.2 主題2：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重 百草枯中毒病人入院后采取持續(xù)監(jiān)護(hù)、洗胃、血液凈化、藥物治療等綜合搶救措施，重癥病人入住ICU產(chǎn)生巨額治療費(fèi)用。自服農(nóng)藥中毒病人的治療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)，這為病人家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，本研究中大部分個(gè)案表示病人住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。M4：“所有的住院費(fèi)用都是自費(fèi)的，用于我爸養(yǎng)老的2萬多(元)存款已經(jīng)用完了，后面的費(fèi)用只有向親戚借了?！盡8：“這幾年小孩讀書，我們在外地打工，本身沒多少存款，這一次借了這么多錢，今后的日子更難了(嘆氣)。”M7：“有什么辦法呢？就是把房子賣了，我也要救他，我不想給自己留遺憾?！?/p>

2.3 主題3：百草枯中毒急救知識缺乏 由于中毒急救知識來源受限，病人家屬面對病人服毒后無所適從。M3：“我回到家看到她躺在沙發(fā)上，衣服上到處都是嘔吐物，身邊還有小半瓶百草枯，我當(dāng)時(shí)傻了眼，不知道該干什么，還是鄰居幫我打的120。”M1：“送去醫(yī)院的路上他不停地喊喉嚨不舒服，惡心，要喝水，可我不知該怎么辦，水也不敢給他喝，怕發(fā)生意外?！盡8：“我們租住在郊區(qū)，救護(hù)車來到需要30多分鐘，等待的過程中我就一直眼睜睜地看著她，也不知道給她喝水或刺激喉嚨讓她吐出來?！盡10：“救護(hù)車上我還責(zé)備護(hù)士為什么不給她吸氧，后來才知道像她這種情況是不需要用氧的?！?/p>

2.4 主題4：放棄治療時(shí)家屬的復(fù)雜心理 口服大量百草枯中毒預(yù)后差，救治希望渺茫，家屬在面臨放棄治療的臨床決策過程中經(jīng)歷著悲哀、無奈、內(nèi)疚、罪惡感等復(fù)雜心理。M10：“醫(yī)生跟我們講得很清楚，我們也上網(wǎng)查了很多資料，像她喝這么多(百草枯)的，活過來的希望很渺茫，我們也不愿意(放棄)，但又有什么辦法呢？” M3：“至于要不要繼續(xù)治療，我們一家人商量了幾個(gè)晚上，最后決定還是放棄(治療)，病情那么重而她的年紀(jì)又那么大(抹淚)”。M11：“剛才簽了放棄治療的時(shí)候我的手都是抖的，筆都差點(diǎn)掉地了，我是不是太殘忍了(哭)？”

2.5 主題5：社會支持缺乏 本研究中，大部分受訪個(gè)案表示社會支持系統(tǒng)缺乏，希望得到社會支持系統(tǒng)的支持。M3：“我知道國家的新農(nóng)合政策，但這一大筆費(fèi)用全是自費(fèi)，我們支付不起啊，如果有政府幫支付一部分就好了。”M2：“他服毒的事我不敢跟單位的同事說，怕別人說三道四?！盡9：“發(fā)生這事到現(xiàn)在只有我姐知道，幫我拿些注意，她娘家人我不敢告訴，怕他們不接受，畢竟她是嫁到我們家?！盡7：“我這幾天很累，體力累，精神更累，憋在心里的話都不知道跟誰說，我希望有人來換一下我，哪怕陪我說說話也好?！?/p>

3 討論

3.1 給予情感安慰，關(guān)注病人家屬身心健康 當(dāng)病人家屬得知病人的病情及預(yù)后時(shí)，他們對目前的生活狀態(tài)即將發(fā)生改變而陷入痛苦。吳鳳菊等[9]指出：在病人自服百草枯急性中毒的突發(fā)事件的沖擊下，家屬不僅要承擔(dān)照顧任務(wù)，還要承受著巨大的心理壓力，病人家屬存在緊張、恐懼、悲傷等情緒變化，表現(xiàn)為較高水平的抑郁及焦慮，自我效能感降低。本研究中91.67%的病人家屬將病人服毒歸罪于自身，心中無比自責(zé)；同時(shí)因?yàn)閾?dān)心病人的預(yù)后，病人家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安、焦躁。這與國外 Lawoko等[10-11]的研究結(jié)果一致。何悅等[12]研究表明：心理干預(yù)可使病人家屬由消極的應(yīng)對向積極應(yīng)對轉(zhuǎn)化。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人家屬的心理健康，給予有效的情感支持。耐心傾聽病人家屬的傾訴，教會他們心理調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)其采取積極的態(tài)度和方法來應(yīng)對生活應(yīng)激事件。具體方法： ① 病人入院時(shí)，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)將有關(guān)百草枯中毒的原理及預(yù)后、治療、護(hù)理的信息詳細(xì)告知病人家屬，以便安撫病人家屬緊張、焦慮的情緒。②護(hù)士長運(yùn)用心理干預(yù)方法，選取病區(qū)內(nèi)安靜的環(huán)境與病人家屬交流，讓病人家屬傾訴內(nèi)心想法，從而使他們在精神上得到安慰，情感得到宣泄。③在積極救治病人的同時(shí)，提供病人家屬陪伴的機(jī)會，引導(dǎo)病人和家屬化解家庭矛盾。

3.2 提高社會適應(yīng)能力 當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)與社會期望不協(xié)調(diào)和無法達(dá)到社會期望的要求時(shí)，個(gè)體就會發(fā)生社會適應(yīng)不良[13]。本研究中，病人家屬缺乏相關(guān)的支持系統(tǒng)，心理承受著巨大的壓力。當(dāng)遇到病人的病情變化、難以支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，無法尋求社會支持，表現(xiàn)為無助、無奈；因照顧病人、維持家庭生活正常運(yùn)作感到身心疲憊；因自責(zé)、內(nèi)疚而無法釋懷；因病人醫(yī)治無效死亡或放棄治療陷入悲哀、罪惡感等。社會支持與應(yīng)激引起的身心反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)[14],處于支持性的社會關(guān)系網(wǎng)中的人較缺乏社會支持的人更好地照顧自己，適應(yīng)環(huán)境。家庭系統(tǒng)理論創(chuàng)始人Bowen認(rèn)為家庭是一個(gè)“成團(tuán)的情緒體”，家庭成員之間是相互影響的[15]。訪談的個(gè)案中 66.67%的病人家屬擔(dān)心病人服毒的情況被別人知曉、成為別人的談資等，從而選擇向他人隱瞞病人服毒的事實(shí)及病情。病人家屬不僅關(guān)注病人目前的病情、治療及護(hù)理效果，更擔(dān)心病人的預(yù)后對家庭的影響。因此，在護(hù)理工作中，積極采取有效措施救治病人的同時(shí)，注意加強(qiáng)與病人家屬溝通，提供足夠的醫(yī)療信息、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、減輕心理壓力，引導(dǎo)病人家屬化解家庭矛盾，尋求家庭成員之間的相互支持，提高對社會支持的利用度，以提高其社會適應(yīng)能力。

4 小結(jié)

通過對12例自服百草枯中毒病人家屬進(jìn)行深度訪談，呈現(xiàn)了自服百草枯中毒病人家屬在心理、生理、經(jīng)濟(jì)及社會方面所承受的巨大壓力及迫切的需求，有助于護(hù)理人員了解他們內(nèi)疚、無助、無奈、負(fù)罪等情感體驗(yàn)，從而采取針對性的措施去幫助他們。有效利用社會支持系統(tǒng)，提高社會適應(yīng)能力，改善其生活質(zhì)量。希望社會加強(qiáng)宣傳力度，普及百草枯急救的相關(guān)知識。

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Qualitativeresearchonemotionalexperienceoffamilymembersofpatientswithparaquatpoisoning

WuFengju,YangHua,HeQiqun,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545002 China)

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.033

1009-6493(2017)32-4153-04

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題，編號：Z2015060。

吳鳳菊，副主任護(hù)師，在職研究生，單位：545002，廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院；楊華、何旗群、左美玉、韋麗飛、曾靈芝單位：545002，廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息吳鳳菊，楊華，何旗群，等.自服百草枯中毒病人家屬情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4153-4156.

2016-11-06；

2017-10-14)

(本文編輯 范秋霞)